Un caballero de 83 años que previamente se había sometido a un reemplazo total de cadera se realizó en otra institución aproximadamente 13 años antes de ser remitido a nosotros. Al principio se recuperó bien del procedimiento y había estado asintomático durante gran parte de ese tiempo, pero en los últimos 18 meses había experimentado sensaciones de inestabilidad y de «cedimiento» en la cadera.
No había sufrido una luxación completa durante ese tiempo, pero describe más de una ocasión en la que «sentía que iba a desconectarse». El cirujano que realizó la cirugía inicial ya se había retirado de la consulta, así que fue derivado a nosotros para una evaluación adicional.
Su historial médico fue significativo para EPOC, hipertensión, colesterol alto, hipertrofia prostática benigna y gota. Tomó numerosos medicamentos regulares relacionados con estos diagnósticos, pero no anticoagulantes ni fármacos inmunosupresores. No tenía alergias a drogas conocidas, había fumado antes pero lo dejó hace más de una década.
El examen físico de su cadera operativa fue en gran medida poco destacable: el rango de movimiento estaba dentro de los límites normales y sin dolor. El examen de sus rodillas, la zona lumbar y la marcha no reveló información adicional relevante.
Las radiografías de película simple revelaron adelgazamiento y «lápiz» del cuello del componente femoral, lo que indica probable corrosión por los trastes en el trunion, también conocida como «trunnionosis».
De hecho, las radiografías sugerían que la unión se había corroído tanto que se había fracturado. Una investigación más profunda reveló que el tipo de componente utilizado en la cirugía de reemplazo inicial ha demostrado desde entonces sufrir este fenómeno a un ritmo más alto que otros, aunque esto no se sabía en ese momento.
Le recomendé al señor JF que realizáramos una cirugía de revisión a tiempo para evitar daños mayores a los componentes y, posiblemente, a su anatomía nativa como resultado. Él aceptó esto y planeamos realizar una cirugía de revisión de forma rápida.
Utilizamos el mismo enfoque quirúrgico que el cirujano anterior —en este caso el lateral— y expusimos la articulación de la cadera de forma cuidadosa y meticulosa.
Una vez completado esto, dislocamos la cadera y extrajimos el componente femoral de la cabeza, lo que reveló que el cuello del componente femoral había estado pistocando dentro del componente de la cabeza, lo que provocó que se hubiera erosionado hasta parecerse a la punta de un lápiz.
Retiramos cuidadosamente el componente femoral y el revestimiento plástico del componente acetabular; las pruebas de la carcasa metálica revelaron que era estable, por lo que se decidió que esta parte del procedimiento original permanecería intacta.
Preparamos e insertamos el componente femoral de revisión sin ningún evento y probamos componentes femorales de la cabeza con componentes de revestimiento acetabular para asegurar que la cadera permaneciera estable. Una vez satisfechos con el tamaño de los componentes, se colocaron los componentes definitivos y se completó el procedimiento.
6 semanas después de la operación, el señor JF había recuperado la mayor parte de sus fuerzas, había vuelto a su estado anterior sin dolor y hasta la fecha no ha tenido episodios recurrentes ni sentimientos de inestabilidad.
