Una joven se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la ingle. El dolor era constante y estaba asociado a rigidez. No recordaba ningún evento en particular que le causara dolor. La tenía durante los últimos tres años, que fue empeorando poco a poco. Era paciente conocida de lupus eritematoso sistémico con antecedentes de consumo prolongado de esteroides.
El dolor era un latido sordo localizado en la ingle bilateral. Había radiación del dolor en ambas rodillas internas. El dolor era de intensidad moderada a intensa. Experimentó más molestias al subir y bajar las escaleras. El dolor aumentaba al agacharse, levantarse de una silla y agacharse.
Actualmente trabajaba como agente de seguridad, no trabajando. Le diagnosticaron lupus eritematoso sistémico cuando era adolescente y tomaba esteroides de forma intermitente durante los episodios de brotes. Estaba muy angustiada por la falta de actividad secundaria al dolor.
Era fumadora ocasional y consumía alcohol moderadamente socialmente. Era alérgica a la penicilina y a los mariscos. Actualmente estaba tomando alendronato, simvastatina y multivitamínicos. Hace seis años le hicieron una liberación del túnel carpiano derecho.
En el examen físico, su paso era firme y coordinado. No hubo pérdida de los músculos glúteos ni de los muslos. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo estaban al mismo nivel. No hubo escoliosis ni ninguna exageración de la lordosis lumbar.
Ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hubo diferencia en la longitud de las piernas. La piel que cubría ambas ingles era normal, sin signos de cicatrices ni de sinusitos. No hubo hinchazón, eritema ni aumento local de la temperatura.
No hubo ensanchamiento ni engrosamiento de los trocánteres. Había sensibilidad en la línea articular anterior bilateral. El rango de movimiento de la cadera derecha estaba restringido en la rotación interna.
La flexión estuvo presente de 0 grados a 120 grados, extensión de 0 a 5 grados, aducción de 0 a 35 grados, abducción de 0 a 20 grados. Los momentos de rotación fueron dolorosos.
El rango de movimiento de la cadera izquierda estaba igualmente restringido en la rotación interna y la abducción. La prueba de elevación de pierna recta fue positiva bilateralmente con dolor en la ingle anterior. El examen de la columna inferior, los tobillos bilaterales y las rodillas fue normal.
No había déficit neurológico distal. Los pulsos periféricos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El examen de potencia y sensorial de las extremidades inferiores fue normal.
Se obtuvo una radiografía que sugiere cambios en esclerosis bilateral de la cabeza del fémur y acetábulo. Hubo cambios degenerativos. Se realizó una resonancia magnética de ambas caderas.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra la AVN de ambas caderas.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana mostrando la AVN de ambas caderas.
Sección coronal T1WI de la resonancia magnética que muestra AVN en cadera.
Sección coronal T2WI de la resonancia magnética que muestra AVN de cadera.
Secciones axiales de la T2WI y T1WI de la MRI.
Había zonas hipointensas tanto en T1WI como T2WI en ambas cabezas del fémur, sugestivas de esclerosis. Había edema de médula ósea circundante y la zona necrótica bilateral era aproximadamente del 70%.
Tras una cuidadosa consideración de sus condiciones médicas, se le recomendó un reemplazo bilateral total de cadera para la NVA. Se discutieron extensamente con la paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan.
Se sometió a una prótesis total bilateral de cadera. Sus constantes se mantuvieron estables tras la operación. No tenía déficit neurológico distal. Se administraron medicación para el dolor para controlar el dolor postoperatorio. Aspirina 325mg de BID se recetó para la profilaxis de trombosis venosa profunda.
Las suturas se retiraron sin incidentes. La herida estaba seca, limpia e intacta. Cumplió con las precauciones de cadera y la fisioterapia. En sus visitas posteriores de seguimiento, tenía todo el rango de movimiento. Pudo orientarse sin el apoyo y no dijo que no tenía dolor.
Estaba a punto de volver a su rutina rápidamente y volvió a su trabajo en cuatro meses. Estaba muy contenta con el alivio que le proporcionó la cirugía. Ella hace un seguimiento cuando es necesario.
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