Una mujer de 65 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral de cadera durante los últimos 5 años. El paciente trabajaba como empleado de servicios públicos en una residencia de ancianos. Ella afirmó que había estado trabajando en la residencia durante los últimos 35 años. También se quejaba de dolor bilateral en la rodilla y en el codo derecho.
La paciente informó que, como trabajadora de servicios públicos, su trabajo consistía en levantar, cargar carritos de comida, doblar, empujar, tirar y devolver los camiones de comida a la cocina. Además, estaba fregando, barriendo la sala de food trucks, preparando y entregando bandejas de comida según fuera necesario. Tuvo que recoger la basura de la cocina y vaciarla en el contenedor.
Ella afirmó que durante su tiempo en el trabajo estuvo de pie durante largos periodos de tiempo. Tenía que subir y bajar escaleras con frecuencia. Había estado trabajando 5 días a la semana durante unas 8 horas cada día. Sentía dolor en la cadera como resultado de su trabajo repetitivo y crónico a lo largo de los años.
Negó cualquier trauma en la cadera y probó fisioterapia con medicación para el dolor. Sentía que el alivio de las opciones de gestión conservadora no duró mucho. Últimamente, el dolor y la rigidez habían ido empeorando. Le resultaba cada vez más difícil caminar, levantarse sentada, agacharse y agacharse.
No fumaba ni bebía. Su historial médico incluía hipertensión y dislipidemia, ambas bien controladas con hidroclorotiazida y atorvastatina. Negó cualquier abuso prolongado de esteroides. Caminaba con la ayuda de un bastón. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos.
El paciente se sentía frustrado por la discapacidad provocada por el dolor y la rigidez en las caderas. Localizó el dolor en la zona bilateral de la ingle (derecha más grande que izquierda). El dolor era moderado en intensidad y de carácter sordo. Negó cualquier dolor irradiado en la zona lumbar.
Ella informó de la incapacidad para realizar actividades diarias como subir y bajar escaleras, ponerse calcetines y caminar. En su examen físico, no hubo discrepancia en la longitud de las piernas ni exageración de la lordosis lumbar. No hubo evidencia de escoliosis funcional o estructural.
La piel que cubría las caderas bilaterales era normal. No había cicatriz, senos nasales ni hinchazón en la ingle bilateral. No había linfadenopatía y su paso era estable. Las rodillas bilaterales presentaban signos de artritis leve con tobillos bilaterales normales. No había déficit neurológico distal.
No hubo deformidades fijas, pero sí la reducción de la rotación interna de las caderas bilaterales. La abducción fue dolorosa y la potencia de los abductores bilaterales de cadera fue de 4+ con volumen muscular normal. Un control ligero de contacto en todos los dermatomas sensoriales fue normal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron de buen volumen y palpables.
Hubo sensibilidad bilateral en la línea de la articulación anterior de cadera . El triángulo de Bryant digital bilateral fue comparable, lo que sugiere que no hubo acortamiento o alargamiento suprapélvico. Los estudios de imagen revelaron artritis bilateral severa en la cadera.
Vista AP de la radiografía de la pelvis mostrando ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales de pata de rana de las articulaciones derecha e izquierda, lo que sugiere una osteoartritis bilateral severa de las articulaciones de la cadera.
Tras una cuidadosa consideración de sus comorbilidades y necesidades, se consideró candidata para una cirugía bilateral de reemplazo total de cadera . Se le informó sobre el mayor riesgo de la cirugía bilateral. Otros riesgos, beneficios, complicaciones y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y su familia. Ella aceptó seguir adelante con un reemplazo total bilateral de cadera.
OPERACIÓN: Artroplastia total bilateral de cadera.
IMPLANTES UTILIZADOS: Cabeza femoral cerámica de 36 mm + 5 bilateralmente con una carcasa hemisférica de tritanio de 50 mm con tornillo (6,5 mm x 25 mm) de tamaño 127 grados, 3 fémur con polietileno de 36 mm de 0 grados.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. La paciente y su marido comprenden el mayor riesgo de una artroplastia total bilateral de cadera.
Como la cadera derecha tenía más dolor, se decidió hacer inicialmente la artroplastia total de cadera derecha. El paciente fue colocado en una posición de decúbio lateral y la cadera derecha fue colocada y preparada de forma estéril habitual.
Para la artrotomía se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces.
Luego se colocó la cadera en rotación interna, se retiraron las estructuras posteriores de los tejidos blandos y se marcaron para su reparación futura. A continuación, se realizó la resección de cuello. Luego se retiró la cabeza. El acetábulo quedó expuesto. El resto del labrum fue entonces dividido.
El acetábulo se escariaba secuencialmente y la concha final se colocaba en su posición en la abducción y anteversión correctas. Luego se colocó el tornillo para una fijación adicional. Luego se colocó el poliuretano sobre la copa.
Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se rompió secuencialmente. El broche final se dejó en su posición, y el muñón y la cabeza se colocaron sobre el broche. Se comprobó que la distancia menor al centro del trocánter era correcta.
Luego se reubicó la cadera y se probó a través del rango fisiológico de movimiento. Se encontró que la cadera estaba estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.
Luego se dislocó la cadera. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. Luego se administró la inyección y se administró un lavado exhaustivo. Se colocó el evicel y se logró una excelente hemostasis.
La fascia y el músculo glúteo se cerraron entonces. Luego se cerró la fascia lata. Los tejidos subcutáneos estaban cerrados. Los tejidos subcutáneos estaban cerrados. La piel se cerraba con grapas. Luego se aplicó un vendaje estéril sobre la herida.
El paciente estaba estable y por ello se decidió proceder con la artroplastia total de cadera izquierda. La artroplastia total de cadera izquierda se realizó de manera similar.
Tras el procedimiento, se obtuvieron radiografías y luego se guardaron en el sistema PACS. La alineación y estabilidad en la radiografía resultó aceptable. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.
Vista postoperatoria de la radiografía de la pelvis mostrando ambas articulaciones de la cadera con vistas laterales en forma de pata de rana de las articulaciones de la cadera derecha e izquierda.
Al paciente se le inició la administración de aspirina 325 mg de difusión intravenosa para profilaxis de trombosis venosa profunda. El dolor se controló con medicamentos (oxicodona + paracetamol). Tras la operación, sus constantes vitales estaban estables y no tuvo episodios de fiebre. Se cambiaron los apósitos estériles y la herida quedó limpia, seca e intacta.
Se inició un programa de ejercicio en casa junto con entrenamiento para la marcha y la prevención de caídas. Se continuaron los ejercicios de respiración torácica y la fisioterapia. Tres meses después de la operación mostró una excelente recuperación y estuvo en ambulancia sin ninguna ayuda.
Ella reportó que ambos caderas no tenían dolor de movimiento. La paciente afirmó que los resultados superaron todas sus expectativas. Ella hace un seguimiento cuando es necesario.
