El paciente está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda y pérdida de función desde hace un mes. La paciente sufrió una lesión en una caída, y la paciente afirma que no puede ejercer presión sobre la rodilla. La paciente también afirma que nota un espacio entre la rótula. La paciente trabaja como guardia de seguridad en una clínica y sufrió la lesión cuando intentaba sujetar a un paciente y se cayó.
El dolor es extremadamente intenso (10/10). El dolor es constante. El problema no ha cambiado desde que empezó. El hielo y el ibuprofeno mejoran los síntomas. Actualmente está tomando relajantes musculares y AINEs para el dolor. No puede caminar sin ayuda y utiliza un bastón para caminar.
El paciente tiene antecedentes médicos significativos para diabetes y psoriasis, ambos bien controlados con medicación. Negó cualquier historial quirúrgico previo. El paciente es alérgico a los mariscos. No fuma y consume alcohol socialmente.
En el examen físico, el paciente estaba calmado, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la rodilla izquierda, hubo hinchazón moderada. El paciente no pudo realizar una elevación activa de pierna recta. Se sintió un vacío sobre el polo proximal de la rótula. El rango de movimiento se limitó a causa del dolor. No había déficit neurovascular distal.
El examen de la rodilla contralateral no fue nada destacable.
La radiografía de la rodilla izquierda indicó hinchazón de tejidos blandos por delante de la rótula y la inclinación de la rótula.
Radiografía de la rodilla izquierda en vista lateral.
La resonancia sugirió una ruptura completa del tendón del cuádriceps en la inserción rotuliana. El derrame articular se comunica a través del defecto tendinoso con una recogida de líquido prepatelar. Desgarro intrasustancial de bajo grado en el origen del LCA. Desgarro radial en el borde libre del cuerpo meniscal lateral.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda en la vista sagital y coronal.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda en la sección sagital.
Todas las opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas, se discutieron extensamente con el paciente. También se discutieron con el paciente riesgos, beneficios y alternativas. El paciente aceptó seguir adelante con la intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro del cuádriceps de la rodilla izquierda.
- Desgarro del menisco lateral de la rodilla izquierda.
- Desgarro parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del cuádriceps de la rodilla izquierda.
- Desgarro del menisco lateral de la rodilla izquierda.
- Desgarro parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla izquierda.
- Troclea de daño condral de grado 2 a 3.
OPERACIÓN:
- Artroscopia de rodilla con meniscectomía lateral parcial.
- Condroplastia artroscópica de la rótula.
- Desbridamiento del LCA, rodilla izquierda.
- Reparación abierta de los cuádriceps, rodilla izquierda.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El extremo inferior izquierdo fue colocado en un torniquete alto. La rodilla izquierda estaba preparada asépticamente y colocada de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se aplicó un torniquete e infló. El tiempo del torniquete fue de 103 minutos.
Se creó un portal de entrada lateral izquierdo y se accedió al telescopio. La rodilla fue lavada con mucho líquido para limpiar la sangre. La visualización no era adecuada para la sangre.
El endoscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral medial. El menisco medial estaba intacto. No hubo daño condral. El endoscopio se trasladó a la zona intercondilar donde se encontró una ruptura parcial del LCA en el lado lateral. El desbridamiento ya estaba hecho. El resto del 90% del LCA estaba intacto.
El endoscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral lateral, donde estaba presente la rotura del borde medial del menisco lateral. El desgarro se limpiaba usando mordedores y afeitadoras de lado derecho. El resto del menisco lateral permaneció intacto. No hubo daño condral.
El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se encontró daño condral de troclea grado 2 a grado 3. El daño condral fue desbridado desde la puerta medial y seguido por la puerta lateral. Se realizó un lavado abundante. Se tomaron y guardaron fotos artroscópicas.
Se retiró el telescopio. La rodilla estaba extendida. Se extendió la mesa y se realizó un drapeado adecuado. Se realizó una incisión vertical en la línea media que se centró sobre el polo superior de la rótula.
Se encontró que el tendón del cuádriceps estaba completamente roto. El tendón estaba desbridado. El muñón del tendón estaba sobre la rótula fue extraído. El hueso estaba decorticado a los márgenes sangrantes frescos. Se construyeron tres túneles transóseos y se colocaron lazos de seda para su uso futuro.
Ahora, el tendón se suturó usando #5 FiberWire con puntada Krackow x2. Las cuatro colas del #5 FiberWire pasaron a través de los tres túneles hasta la rótula. Los FiberWires lateral y medial se ataron entre sí y los nudos quedaron enterrados.
El retináculo lateral y el medial se repararon usando el #2 FiberWire. Tras un cierre adecuado, la herida volvió a ser lavada. El cierre de la piel se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0.
Los portales artroscópicos se cerraron usando nylon #4-0. El vendaje se realizó con Steri-Strips, Adaptic, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se retiró el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
