El paciente es un hombre de 62 años, autoreferido, con quejas de dolor en las rodillas bilaterales Lt >> Rt desde el año pasado. El paciente no recuerda haberse lesionado. El paciente había empezado recientemente a correr como ejercicio y declaró que el dolor había aumentado significativamente en intensidad.
El dolor es de intensidad moderada a intensa. El paciente describe el dolor como agudo. El dolor es constante y no interrumpe el sueño. El dolor está asociado a la inflamación, la crepitación y la cesión del paso. El problema ha ido empeorando desde entonces y actividades como caminar, estar de pie, agacharse, agacharse, arrodillarse o escaleras empeoran los síntomas. Descansar mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía por los síntomas.
El paciente es camionero de profesión y su historial médico es significativo para hipertensión, asma e hiperlipidemia. Actualmente está tomando hidroclorotiazida, inhalador Symbicort y Lipitor. Niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. El paciente no fuma.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y presenta un derrame leve. El paciente también presenta crepitación patelofemoral y sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular patelofemoral medial y lateral. La prueba de rechinación rotuliana da positivo.
El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. La rodilla carecía de flexión completa secundaria al derrame, pero sí tenía extensión total. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro complejo del cuerpo y del cuerno posterior, el menisco medial. La condromalacia patelofemoral moderada asoció derrame articular de tamaño moderado e inflamación capsular.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda en secciones sagital y coronal.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento. Los riesgos, beneficios, alternativas y complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. Hablamos sobre infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos, dolor de rodilla, inflamación, la progresión de la artritis, la necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro y la necesidad de rehabilitación. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
Se construyó un portal de entrada lateral. Se introdujo el endoscopio y se examinó la rodilla. Había artritis patelofemoral. El endoscopio se introdujo en el compartimento medial. Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal.
Se examinó el menisco medial y se encontró que el margen se deshilachaba en el margen, así como degeneración de la superficie inferior del cuerno posterior del menisco medial.
La afeitadora se usaba para eliminar todo el deshilachado y equilibrar el menisco. El endoscopio se introdujo en la muesca intertroclear, donde se encontró que el LCA estaba intacto. El endoscopio se introdujo en el compartimento lateral, donde también se encontró que el menisco lateral estaba intacto. Hubo artritis del cóndilo femoral medial de estadio II a III, que se limpó con una afeitadora. No hubo daño condral en el cóndilo femoral lateral.
Imágenes intraoperatorias con artroscopio.
La endoscopia se introdujo en la articulación patelofemoral, donde había artritis de grado III a IV, y sobre la troclea, de grado I a II sobre la superficie posterior de la rótula. Se usaban afeitadoras y punzón para eliminar todo el cartílago suelto de la tróclea así como de la rótula. El cartílago se equilibró a un margen estable. La rodilla fue examinada de nuevo y se encontró adecuadamente desbridada.
Imágenes intraoperatorias con artroscopio.
La rodilla fue abundantemente irrigada con solución fisiológica normal. Se guardaron las imágenes finales. Se retiró el endoscopio y se cerró la incisión usando nylon #4-0. Se introdujo un dosis de 18 cc de Depo-Medrol mezclado con 6 cc de Marcaína al 0,5% en la articulación de la rodilla. El vendaje estaba hecho. Se retiró el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
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