El paciente es un hombre de 55 años que está siendo atendido hoy con quejas de dolor en el hombro izquierdo debido a un accidente de tráfico ocurrido hace un año. El año pasado le hicieron una artroscopia en el hombro izquierdo con un médico externo. Se realizaron acromioplastias y desbridamiento subacromial . Tras la cirugía, el paciente empezó a desarrollar capsulitis adhesiva, que se trataba de forma conservadora con fisioterapia.
El dolor en el hombro está asociado a la restricción de movimiento y es agudo en ocasiones. Se agrava con movimientos bruscos. El paciente es zurdo y le resulta extremadamente difícil realizar actividades diarias como peinarse, levantar cosas, conducir, jugar con sus nietos y mantener su higiene personal.
El paciente se estaba recuperando bien con terapia. Recientemente, el paciente se sometió a una cirugía abdominal tras la cual los movimientos del hombro izquierdo se deterioraron. El paciente trabaja como recepcionista médico en una consulta médica.
El paciente no fuma y bebe socialmente. Niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico incluía hipertensión, asma e hiperlipidemia. Todas sus condiciones médicas están controladas con medicación.
En el examen, el paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar el hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula extendida y deprimida. Hay sensibilidad en la palpación sobre el trapecio y los romboides, así como en la parte anterior del supraespinoso y bíceps.
No hay sensibilidad en la palpación sobre el cuello, clavícula, escápula y codo. No hay hinchazón de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene un rango de movimiento limitado del hombro en todos los planos secundario a la molestia (abducción 40, rotación externa 30, rotación interna hasta SI).
El paciente no puede tolerar las pruebas de estabilidad. Fuerza en los músculos del manguito rotador en 4+/5 y asociada al dolor. La prueba de Hawkins es positiva, la de Neer es negativa. El neurovascular distal está intacto.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Radiografía del hombro en vista AP
La resonancia magnética del hombro izquierdo sugirió tendinosis del tendón supraespinoso con una ruptura parcial de la superficie articular de las fibras anteriores y medias del tendón. Tendinosis del tendón infraespinoso. Líquido bursal subacromial/subdeltoideo que refleja bursitis. Degeneración y desgarro del labrum anterosuperior.
Imagen por resonancia magnética del hombro en secciones axial y coronal
Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por un manejo quirúrgico en forma de manipulación bajo anestesia. Hablamos sobre los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluyendo fracturas, recaída de la capsulitis adhesiva, incapacidad para recuperar el rango completo de movimiento, necesidad de liberación capsular artroscópica, inflamación, dolor, rehabilitación, entre otros. El paciente comprendía los riesgos, beneficios y complicaciones, y firmaba su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Capsulitis adhesiva del hombro izquierdo.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Capsulitis adhesiva del hombro izquierdo.
OPERACIÓN: Manipulación bajo anestesia seguida de inyección de cortisona en la articulación glenohumeral izquierda.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde ella misma fue mantenida en la camilla de transporte. El anestesista le administró un bloqueo braquial antes de entrar en la sala.
Se realizaba sedación consciente y, una vez completamente sedado, el hombro izquierdo se manipulaba bajo anestesia. Se notaría el crepitus de la ruptura de las adherencias durante la abducción y la rotación interna. Se logró un rango completo de movimiento bajo anestesia.
A continuación, se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol mezclados con 3 cc de Marcaína al 0,5% y 3 cc de lidocaína al 1% en la articulación glenohumeral izquierda. El paciente fue trasladado a la unidad de estancia postoperatoria en estado estable.
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