Un hombre de 66 años acudió a nuestra consulta sobre su dolor bilateral de cadera durante los últimos tres años. El paciente afirma que hace unos 2 años, el perro de su amigo le saltó por detrás y le hizo caer hacia adelante, y cuando intentó quitar al perro, sintió un desgarro en la cadera. El dolor del paciente ha ido empeorando a lo largo de los años.
El paciente fue a un cirujano ortopédico anterior que le dijo que necesitaba cirugía pero que no quería operarla. El paciente trabajaba anteriormente como empleado en un banco y actualmente no trabaja por el dolor. Describió dificultades para caminar, estar mucho tiempo de pie, subir escaleras y actividades que implicaban agacharse, agacharse y, más recientemente, incluso ponerse los zapatos.
El dolor se describió como sordo, aunque era mayor en el lado derecho. El dolor se localizaba en la ingle bilateral y se irradiaba hacia las rodillas internas con la actividad. La gravedad era moderada y constante en frecuencia. Recientemente, el dolor le estaba alterando el sueño y estaba emocionalmente alterado por un dolor constante.
Había probado fisioterapia, AINEs e inyecciones de cortisona en la cadera con un alivio mínimo. Fue fumador ocasional y bebedor social en el pasado. Actualmente estaba tomando Flomax para la hipertrofia benigna de la próstata, Toprol XL para la hipertensión y Lipitor para la hipercolesterolemia. En el pasado, se sometió a una cirugía de descompresión cervical anterior y a una liberación del túnel carpiano derecho, ambas hace seis años. Era alérgico a la penicilina.
La marcha del paciente era antálgica, con una fase de postura reducida en el lado derecho. No había evidencia de escoliosis ni de lordosis lumbar exagerada. Tanto las espinas ilíacas, la rótula como la maléolo medial estaban al mismo nivel. No podía sentarse en cuclillas ni sentarse con las piernas cruzadas.
En el examen supino, ambas espinas ilíacas estaban al mismo nivel, sin discrepancia en la longitud de las piernas. La piel que cubre las ingles bilaterales era normal, sin cicatrices ni sinusitos. No hubo plenitud ni hinchazón en la zona bilateral de la ingle. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados.
La sensibilidad estaba presente a lo largo de la línea bilateral de la articulación anterior de la cadera (derecha más alta que izquierda). El rango de movimiento en la derecha era doloroso en los movimientos de rotación y restringido en la abducción final. En la cadera izquierda, el rango de movimiento era completo pero con movimientos de rotación dolorosos. La prueba de elevación de pierna recta fue positiva bilateralmente con dolor en la ingle bilateral. No hubo deformidad bilateral del plano coronal, rotacional ni sagital.
El volumen bilateral y el tono muscular eran normales. El tacto ligero se mantuvo intacto en todos los dermatomas sensoriales de las extremidades inferiores bilaterales. El examen de las extremidades bilaterales reveló 5/5 de potencia en todos los grupos musculares. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. El examen de los tobillos bilaterales y las rodillas fue normal.
Las imágenes revelaron cambios osteoartríticos en las caderas bilaterales (derecha más grande que izquierda). Teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente y la artritis de cadera que limitan el estilo de vida, se le recomendó un reemplazo total bilateral de cadera. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Decidió hacerse primero una prótesis de cadera derecha.
Vistas preoperatorias de AP y laterales de la articulación derecha de la cadera.
Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra visión AP y lateral.
OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera derecha.
IMPLANTES UTILIZADOS: Cabeza femoral cerámica de 36 mm y ángulo de cuello de 127 grados, tamaño 2, longitud de cuello de 30 mm con talla de 99 mm, copa estrecha de 54 mm y tornillo de 6,5 mm de 25 pulgadas.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, encontrando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue colocado definitivamente sobre la camilla de fracturas con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha se preparó y colocó de forma estéril habitual.
Para la artrotomía se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de los tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparación futura.
Luego se dislocó la cadera. Se tomó la medida del trocánter menor al centro y se realizó la resección del cuello al nivel correcto. Luego se retiró la cabeza. Entonces la atención se centró en el acetábulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escariaba secuencialmente. La última granada se colocó entonces en su posición en la correcta abducción y anteversión.
Se utilizaba un tornillo para fijaciones adicionales. Posteriormente se extirparon más osteófitos. Luego se colocó el poliuretano sobre la carcasa. La atención se dirigía entonces al fémur y se extraía sucesivamente el fémur.
El último broche quedó en su posición. La cabeza se colocaba entonces sobre el muñón. Luego se reubicó la cadera y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento. La cadera estaba estable en todo el rango fisiológico de movimiento. La cadera estaba dislocada. La anteversión combinada era correcta. Luego se dislocó la cadera.
Se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. Luego se reubicó la cadera y se desmontaron las estructuras posteriores de los tejidos blandos para su reparación futura. Se le dio un lavado exhaustivo.
Se le administró la inyección. La fascia se cerró entonces con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vlcryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerró con Monoderm. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la visión AP y lateral de la cadera derecha.
Tras la operación no mostró déficit neurológico en las extremidades inferiores. El dolor se controló bien con medicación y se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El paciente fue deambulante con apoyo y soporte de peso según se toleraba. Se inspeccionó las suturas para asegurarse de que estuvieran limpias, secas e intactas.
Se explicaron las precauciones sobre la cadera al paciente y la rehabilitación se dirigió al entrenamiento de la marcha y la prevención de caídas. Después de tres meses postoperatorios, pudo caminar sin soporte y no reportó ningún dolor en la cadera derecha. El dolor en el lado izquierdo se redujo como consecuencia de la descarga.
El paciente regresó dos meses después para un reemplazo total de cadera del lado izquierdo. Estaba entusiasmado con el éxito de la artroplastia de cadera derecha. Se sometió a una prótesis total de cadera izquierda con una concha acetabular de 52 mm y un inserto de polietileno de 0 grados. Además, se utilizaba un tornillo cancelloso de 6,5 mm x 25 mm para la fijación. Se utilizó una cabeza cerámica de 36 mm con un tallo de cadera de ángulo de 127 grados (longitud del vástago – 102 mm y longitud del cuello -30 mm).
Radiografía postoperatoria de la cadera izquierda que muestra visión AP y lateral.
La recuperación del paciente tras la artroplastia izquierda fue similar a la cirugía anterior en la cadera derecha. Tras ocho semanas de postoperatorio, no informó de dolor en ninguna de las caderas, con estructuras neurológicas distales intactas. El rango de movimiento de ambas caderas era completo. El paciente había recuperado su actividad y movilidad de base.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
