Un hombre de 52 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor y rigidez en la cadera izquierda durante los últimos 6 años. Tenía antecedentes de luxación traumática de cadera hace 7 años. El paciente sufrió un accidente de esquí que provocó una luxación de cadera izquierda. El paciente fue trasladado en helicóptero desde la ubicación remota a un hospital cercano. La reducción se logró bajo anestesia a las 6 horas de la dislocación.
Posteriormente se llevó una férula de abducción durante un mes. El paciente volvía gradualmente a la actividad física completa. Notó el dolor de cadera por primera vez un año después del accidente mientras hacía senderismo por un sendero. El dolor fue empeorando hasta el punto de que no pudo caminar sin ayuda. Actualmente utiliza un bastón como dispositivo de ayuda.
Anteriormente había visto a otro médico que le recetó bisfosfonatos y anticoagulantes. No fumaba, no bebía y no tenía alergias a drogas conocidas. No sufría ninguna otra condición médica. Negó cualquier cirugía de cadera o infección en la infancia.
El dolor era moderado en intensidad, localizado en la ingle izquierda. No hubo radiación del dolor y se reportó un dolor sordo. El dolor era peor en actividades como agacharse, agacharse, levantarse de una silla y caminar. Su capacidad para caminar estaba limitada a menos de 5 manzanas.
Actualmente no trabajaba y anteriormente trabajaba en una agencia de viajes. Le encantaba viajar y hacer senderismo, un hobby que, por desgracia, ya no podía dedicarse. Vivía con su esposa y sus dos hijos y estaba angustiado por las limitaciones de su estilo de vida. Ya no podía realizar las actividades diarias con facilidad. El dolor le alteraba el sueño y reportaba ansiedad durante el día.
En el examen físico, caminaba con un paso antálgico. La fase de postura de la marcha se redujo en el lado izquierdo. No hubo exageraciones sobre la lordosis lumbar. No hubo escoliosis estructural ni funcional. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y malleolo estaban al mismo nivel.
En el examen supino, ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No había hinchazón en la ingle izquierda. La piel que cubría la ingle izquierda era normal, sin signos de cicatrices ni de sinusitos. El trocánter mayor fue normal, sin sensibilidad ni ensanchamiento/engrosamiento.
Se acortó la longitud de la pierna izquierda de 1 cm en la medición tanto de la longitud verdadera como de la aparente. No hubo aducción fija, rotación interna ni deformidad por flexión. El rango de movimiento era doloroso, especialmente en los movimientos rotativos. Había una rotación diferencial en la cadera izquierda en la flexión (signo sectorial). Se notó la limitación de la rotación interna y abducción de la cadera izquierda.
El volumen y el tono de la extremidad inferior izquierda eran normales. No hubo pérdida de glúteos ni de muslos. El examen de la cadera derecha, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal. No había déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.
Se realizaron análisis sanguíneos rutinarios y se realizó una radiografía de la pelvis, analizando ambos huesos de la cadera en las vistas anteroposteriora, posterior y lateral. Hubo una marcada destrucción del espacio en la articulación izquierda de la cadera. El contorno de la cabeza izquierda del fémur era no esférico. Había esclerosis marcada y quistes subcondrales. Se sospechaba necrosis avascular de la articulación de la cadera.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vistas laterales con patas de rana
Se realizó una resonancia magnética de la pelvis que sugirió una disminución de la intensidad de la señal tanto en T1WI como en T2WI sugiriendo esclerosis y edema periarticular. Hubo un colapso de la cabeza del fémur. Las características sugerían necrosis avascular avanzada de la articulación de la cadera izquierda.
La resonancia magnética muestra el T1WI de la pelvis
IRMC mostrando el T2WI de la pelvis
Sección axial del T2WI de la pelvis
El paciente presentaba necrosis avascular avanzada de la cadera izquierda con colapso y cambios acetabulares. Había antecedentes positivos de dislocación traumática previa de cadera. Considerando el dolor de cadera limitante en el estilo de vida y la necrosis avascular avanzada, se recomendó a la paciente una prótesis total de cadera izquierda. Se discutieron riesgos, beneficios y alternativas con el paciente y su esposa.
El paciente aceptó someterse al procedimiento. Se sometió a una prótesis total de cadera izquierda. La biopsia ósea obtenida durante el procedimiento fue enviada para análisis patológico. El informe dio positivo en necrosis avascular de la cabeza del fémur con isquemia de la médula.
Le empezaron a tomar analgésicos y aspirinas para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Los puntos se retiraron al día 15 de la operación sin complicaciones. Se explicaron las precauciones contra la cadera al paciente.
El paciente pudo volver rápidamente a sus actividades habituales en 10 semanas. Podía caminar sin apoyo y no reportó dolor. Tenía un excelente rango de movimiento de la cadera izquierda. Podía conducir su coche, hacer la colada, pasear a su perro y realizar todas sus actividades diarias con facilidad.
Estaba muy contento con el resultado y planeaba hacer senderismo en tres meses.
