El paciente está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 2 meses. La paciente afirma que no puede apoyar peso en la rodilla izquierda, además cojea. El dolor es de intensidad leve a moderada. El paciente describe el dolor como agudo y sordo.
El dolor es intermitente. El dolor está asociado a hinchazón y cojeo. El dolor no está asociado a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o dificultad en la función de las manos. El problema ha ido mejorando desde que empezó.
El tratamiento conservador como el hielo, las rodilleras y el ibuprofeno mejoran los síntomas. El paciente no ha sido sometido a ninguna cirugía. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente es alérgico al pelo de gato. El paciente está tomando actualmente medicación para las amígdalas. El paciente no fuma.
Al examinar la rodilla izquierda, no hay equimosis, abrasiones ni laceraciones. Hay un derrame de rodilla 2+. No hay dolor al palpar a lo largo del borde medial o lateral de la rótula. El rango de movimiento activo está limitado por el dolor, pero el paciente puede extender completamente la rodilla y flexionarse hasta 90 grados. El rango de movimiento pasivo es similar al activo.
No hay crepitación a lo largo de todo el rango de movimiento. No hay dolor en la palpación a lo largo del epicóndilo femoral medial o lateral. La palpación a lo largo de las líneas articulares mediales o laterales no reproduce el dolor.
La maniobra de McMurray produce dolor generalizado en la rodilla, pero no dolor específico en la línea articular. Los ligamentos colaterales están intactos ante el estrés del varo/valgo. Hay un Lachman 3+. La prueba de desplazamiento de pivote no puede realizarse secundariamente al dolor. El cajón trasero es negativo. La prueba de dial es negativa. No hay hinchazón de tejidos blandos distalmente. El examen neurocirculatorio está intacto.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Se hizo una resonancia magnética, que mostró pandeo y posible desgarro del LCA. Se discutieron diversas opciones de tratamiento con la paciente y optó por un examen artroscópico y posible tratamiento en forma de desbridamiento, reparación y reconstrucción según fuera necesario. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro de ligamento cruzado anterior en la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro de ligamento cruzado anterior en la rodilla izquierda.
- Artritis de rótula de grado 1 a grado 2, así como cóndilo femoral medial.
OPERACIÓN:
- Condroplastia de rodilla izquierda, condroplastia artroscópica de la rótula y cóndilo femoral medial.
- Reconstrucción artroscópica del LCA usando autoinjerto de tendón cuádriceps.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente. Se administraron antibióticos preoperatorios.
El torniquete estaba elevado. El examen artroscópico se realizó desde el borde de entrada lateral. También se construyó un portal de entrada medial. Había artritis de grado 2 a 3 en el cóndilo femoral medial, que fue limpiado con una afeitadora. Había artritis de grado 2 a 3 en la rótula, que fue limpiada por la afeitadora, así como una rotura del menisco medial, así como lateral.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
Al examinar la muesca intercondilar se encontró un desgarro del 90% del LCA, que se decidió reconstruir y no era reparable. Se realizó el desbridamiento del LCA. Se dejaron intactas algunas fibras del LCA posterior para permitir la propiocepción. El tendón cuádriceps se extrajo mediante una incisión suprapatelariana media utilizando el kit de extracción de tendones cuádriceps, 8 mm x 10 mm x 75 mm del injerto se reparó colocando FiberLinks a ambos lados.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
Se realizó desbridamiento artroscópico del muñón del pie del LCA en la superficie medial del cóndilo lateral del fémur así como en la huella del LCA. Se utilizó una guía de LCA para permitir la inserción del cortador de voltear desde el cóndilo femoral lateral a través de una pequeña incisión.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
El cortador flip se utilizó para hacer un túnel de unos 35 mm en el sitio del fémur. De manera similar, se utilizó un cortador de basura para hacer un túnel con una guía de LCA tibial en el lado tibial y un túnel de 25 mm. Tras un riego exhaustivo, se insertó el injerto de LCA usando alambres para trasladarse al fémur y luego se realizó la tibia con cuerda tensa en ambos extremos.
El injerto se apretó con una cuerda floja en ambos extremos, se determinó que estaba en una posición aceptable y fue comprobado con el artroscopio. Las suturas de cuerda floja se ataron entre sí y se retiró la sutura de traslado. Se tomaron y guardaron las fotos finales. Se retiró el artroscopio.
El cierre de la rodilla se realizó tras un riego exhaustivo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El apósito se hizo usando 4×4, Adaptic, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. Luego se extubó al paciente. El bloqueo del canal aductor femoral se realizó mediante anestesia.
Se informó al paciente sobre las precauciones y el uso de los movilizadores de rodilla, el hielo, la elevación y los medicamentos administrados.
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