Lesión del ligamento cruzado posterior

El dolor de rodilla tras una lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) puede alterar la vida diaria y, si no se atiende, puede provocar problemas a largo plazo. Cuando el dolor va acompañado de hinchazón, inestabilidad o dificultad para caminar, es fundamental buscar atención médica. En Complete Orthopedics, nuestro equipo de expertos está dedicado a diagnosticar y tratar lesiones del LCP, ofreciendo planes de tratamiento personalizados, incluyendo soluciones quirúrgicas si es necesario.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las lesiones del LCP son menos frecuentes que las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) que más frecuentemente mencionan. Sin embargo, pueden ocurrir tanto en atletas como en no atletas debido a eventos traumáticos como caídas, accidentes de tráfico o lesiones relacionadas con el deporte. Las lesiones del LCP son más frecuentes en deportes de contacto como el fútbol americano, el fútbol y el baloncesto, donde ocurren colisiones de alto impacto.

La resonancia magnética muestra los ligamentos cruzados normales en la articulación de la rodilla en la sección sagital.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las lesiones del LCP suelen ocurrir por un traumatismo directo en la rodilla, como una caída sobre una rodilla doblada o un accidente de tráfico en el que la rodilla golpea el salpicadero. Otras causas incluyen luxaciones traumáticas de rodilla, lesiones rotacionales de rodilla o accidentes deportivos. El LCP ayuda a estabilizar la rodilla evitando un movimiento excesivo hacia atrás de la espinilla (tibia) contra el fémur. El daño al LCP compromete la estabilidad y función de la rodilla.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

El ligamento cruzado posterior (LCP) se encuentra dentro de la articulación de la rodilla, conectando la parte posterior del fémur (hueso del muslo) con la parte frontal de la tibia (espinilla). Estabiliza la rodilla evitando que la tibia se mueva demasiado hacia atrás respecto al fémur. El LCP trabaja junto con el ligamento cruzado anterior (LCA) y otras estructuras de soporte para asegurar que la rodilla permanezca estable durante el movimiento, especialmente al doblarse o rotar.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas de una lesión del LCP varían según la gravedad del desgarro. Las lesiones agudas pueden causar dolor inmediato, hinchazón y dificultad para caminar. Un paciente puede notar una sensación de inestabilidad en la rodilla o la sensación de que la rodilla «se está desbandando». Sin embargo, las lesiones crónicas del LCP pueden presentarse con dolor leve, inestabilidad o dificultad para realizar movimientos específicos, como correr o pivotar.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Para diagnosticar una lesión del LCP, el médico realizará un examen físico detallado y revisará el mecanismo de la lesión. Una prueba común es la prueba del cajón posterior, donde el médico intenta mover la espinilla hacia atrás mientras la rodilla está doblada, comprobando si hay movimientos excesivos. Se utilizan radiografías para descartar fracturas óseas, mientras que una resonancia magnética proporciona una imagen clara de los tejidos blandos, incluido el LCP, para confirmar la extensión de la lesión.

Clasificación

Las lesiones del LCP se clasifican según el grado de daño en el ligamento:

• Grado 1: Un esguince leve con algo de estiramiento de las fibras ligamentoras.
• Grado 2: Una rotura parcial del ligamento.
• Grado 3: Una rotura completa del ligamento, que a menudo requiere intervención quirúrgica.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Otras condiciones que pueden presentar síntomas similares incluyen lesiones del LCA, desgarros de menisco o inestabilidad general de la rodilla. Un examen exhaustivo y estudios de imagen son esenciales para diferenciar entre estas condiciones y diagnosticar con precisión una lesión del LCP.

Marcas cutáneas intraoperatorias de la articulación de la rodilla antes de la reconstrucción artroscópica.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

Para lesiones de LCP de grado 1 y 2, el tratamiento conservador suele ser eficaz. Esto incluye reposo, terapia con hielo, compresión y elevación (R.I.C.E.) para reducir la inflamación y el dolor. La fisioterapia desempeña un papel clave en el fortalecimiento de los músculos alrededor de la rodilla, la mejora de la estabilidad y la función. También se puede prescribir una rodillera para proporcionar soporte durante el proceso de curación.

Atención quirúrgica

Si los tratamientos conservadores no tienen éxito o en el caso de lesiones de grado 3 o 4, a menudo se requiere cirugía. La reconstrucción quirúrgica del LCP se realiza mediante un autoinjerto (tejido extraído del propio cuerpo del paciente) o un aloinjerto (tejido de un donante). Los sitios donantes más comunes para autoinjertos incluyen el tendón de los isquiotibiales, tendón de Aquiles o tendón del cuádriceps. La cirugía suele realizarse por artroscopia, permitiendo incisiones mínimas y una recuperación más rápida.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

El proceso de recuperación de las lesiones del LCP depende de la gravedad de la lesión y del enfoque terapéutico. El tratamiento no quirúrgico puede requerir varias semanas de rehabilitación para recuperar la fuerza y estabilidad de la rodilla. La recuperación postquirúrgica puede durar varios meses, con un aumento gradual de la actividad bajo la supervisión de un especialista en rehabilitación. La fisioterapia es esencial para mejorar la movilidad y la fuerza de la rodilla.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Como en cualquier cirugía, la reconstrucción del LCP conlleva riesgos, incluyendo infecciones, coágulos sanguíneos o daños en las estructuras circundantes. El proceso de rehabilitación también puede provocar rigidez o debilidad muscular si no se sigue correctamente. En algunos casos, el ligamento reconstruido puede no curarse completamente, lo que requiere una intervención adicional.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las personas se recuperan bien de lesiones del LCP. Los tratamientos no quirúrgicos para lesiones leves suelen resultar en una recuperación completa sin problemas a largo plazo. Los resultados quirúrgicos suelen ser favorables, aunque la recuperación completa de la cirugía puede tardar varios meses, y los pacientes pueden experimentar inestabilidad ocasional de la rodilla si el ligamento no cicatriza correctamente.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 29889 – Reconstrucción PCL (Artroscópica/Abierta): $290.95
Código CPT 27560 – Reparación PCL (Reparación primaria): $91.42
Código CPT 27428 – Reconstrucción PCL con soborno: $266.00

Bajo Medicare, el 80% del importe aprobado para estos procedimientos está cubierto una vez que se ha cumplido la franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— generalmente cubren este 20%, dejando a la mayoría de los pacientes con pocos o ningún gasto de bolsillo para cirugías de rodilla aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa de los procedimientos.

Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— actúa como un pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamación. Una vez que se cumpla tu franquicia, estos planes secundarios pueden cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o pequeños cargos residuales. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, que oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de la póliza específica y el estado de la red.

Compensación por Trabajadores
Si tu cirugía de rodilla está relacionada con el trabajo, la Compensación Laboral cubrirá completamente todos los costes relacionados con el tratamiento, incluyendo cirugía, hospitalización y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.

Seguro sin culpa
Si tu lesión de rodilla que resulta en cirugía es causada por un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá todos los gastos médicos y quirúrgicos, incluyendo los procedimientos de reparación y reconstrucción del LCP. El único coste posible de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos de tu póliza individual.

Ejemplo
James, un paciente de 45 años con un ligamento cruzado posterior desgarrado, requirió reconstrucción del LCP con injerto (CPT 27428). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 266,00 dólares. Como James tenía seguro complementario a través de Blue Cross Blue Shield, el 20% que Medicare no cubría se pagó íntegramente, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué causa una lesión del ligamento cruzado posterior?
R. Las lesiones del LCP suelen producirse debido a traumatismos, como caídas sobre la rodilla doblada, accidentes de tráfico o lesiones deportivas.

Q. ¿Puede una lesión del LCP curar sin cirugía?
Un. Sí, las lesiones de LCP de grado 1 y 2 suelen curarse con tratamientos conservadores como reposo, hielo y fisioterapia.

Q. ¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse de una lesión del LCP?
R. El tiempo de recuperación varía. El tratamiento no quirúrgico puede durar varias semanas, mientras que la recuperación quirúrgica puede durar varios meses, dependiendo del progreso de la rehabilitación.

Q. ¿Cuáles son las señales de que necesito cirugía por una lesión del LCP?
Un. Si tus síntomas persisten o empeoran a pesar del tratamiento no quirúrgico, o si tienes un desgarro completo (lesión de grado 3), puede ser necesaria la cirugía.

Q. ¿Podré volver al deporte tras una lesión de LCP?
Un. La mayoría de los pacientes vuelven al deporte tras el tratamiento de la lesión del LCP, pero esto depende de la gravedad de la lesión y del cumplimiento de los protocolos de rehabilitación.

Resumen y conclusiones

Las lesiones del ligamento cruzado posterior son menos frecuentes que las del LCA, pero pueden afectar significativamente a la función y movilidad de la rodilla. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión, con manejo no quirúrgico para lesiones leves y cirugía para casos más graves. Una rehabilitación adecuada es clave para la recuperación, y la mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades normales con tiempo y esfuerzo.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente evaluó los resultados a largo plazo del manejo no quirúrgico para lesiones agudas del ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando una intervención con soporte y ejercicio dirigida por fisioterapia.

Los resultados demostraron mejoras significativas en los resultados reportados por los pacientes, incluyendo la puntuación del Comité Internacional de Documentación de Rodilla (IKDC), la Puntuación de Resultados de Lesiones de Rodilla y Artrosis (KOOS) y la Escala de Actividad Tegner (TAS), cinco años después de la lesión. Cabe destacar que solo el 14% de los pacientes necesitó reconstrucción quirúrgica, siendo la necesidad de cirugía la más común en los dos primeros años.

Estos hallazgos sugieren que un enfoque estructurado de rehabilitación puede ser muy eficaz para gestionar lesiones agudas del LCP, con bajas tasas de conversión a intervención quirúrgica. («Estudio sobre el tratamiento no quirúrgico de lesiones del LCP – véase PubMed«).

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos especializados en medicina deportiva o cirugías de rodilla suelen realizar tratamientos para lesiones del LCP, con un equipo que puede incluir fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Consulta a un especialista si experimentas dolor de rodilla, inestabilidad o dificultad para caminar tras un traumatismo o lesión, especialmente si los síntomas no mejoran con descanso y fisioterapia.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Acude a urgencias si experimentas dolor intenso, hinchazón o incapacidad para mover la rodilla, especialmente tras una lesión aguda, ya que esto puede indicar un desgarro o fractura más grave.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación de una lesión del LCP implica una combinación de descanso, rehabilitación y un regreso gradual a las actividades. La recuperación completa puede llevar varios meses, y es esencial seguir los protocolos de rehabilitación para recuperar la fuerza y estabilidad de la rodilla.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar una lesión del LCP puede provocar inestabilidad crónica de la rodilla, mayor desgaste de la articulación y el riesgo de daños adicionales en ligamentos o meniscos. El tratamiento temprano es clave para prevenir complicaciones a largo plazo.

¿Cómo prevenirlo?

Aunque algunas lesiones del LCP son inevitables, llevar equipo de protección durante los deportes, fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y practicar técnicas adecuadas durante las actividades físicas puede ayudar a reducir el riesgo.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta equilibrada, rica en calcio y vitamina D, favorece la salud ósea y puede ayudar en la recuperación tras una lesión del LCP. Mantener un peso saludable también puede reducir el estrés en la articulación de la rodilla.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Para evitar lesiones mayores, realiza actividades de bajo impacto como nadar o montar en bicicleta durante la recuperación. Sigue las indicaciones de tu cirujano sobre los niveles de actividad y evita actividades de alto impacto hasta que tu rodilla esté completamente rehabilitada.