Bloqueo de la raíz nerviosa

Un bloqueo de la raíz nerviosa es un procedimiento en el que se introduce una aguja a través de la piel hasta la zona de la raíz nerviosa, justo donde sale de la columna lumbar a través del foramen, y se inyecta un medicamento, normalmente un esteroide junto con anestesia local, para adormecer la raíz nerviosa. Estos se realizan en pacientes con radiculopatía. La anestesia local ayuda a aliviar el dolor durante unas horas y tiene valor diagnóstico. Un esteroide ayuda a aliviar el dolor a largo plazo y el efecto del esteroide comienza en unos 2 a 5 días y dura 3 meses o más. A veces su efecto puede ser breve debido a la patología.

Durante el procedimiento de bloqueo nervioso, se utiliza un anestésico local que normalmente se mezcla con esteroides e inyecta en la zona de la raíz nerviosa. La anestesia local ayuda a adormecer la raíz nerviosa y a aliviar el dolor agudo. El efecto de la anestesia local suele terminar entre 2 y 6 horas, tras las cuales el efecto del esteroide comienza a actuar en 2 a 5 días y puede provocar un alivio del dolor a largo plazo asociado a la raíz nerviosa.

La implicación de la raíz nerviosa L5 puede provocar caída del pie. La implicación de la raíz nerviosa L4 puede provocar una caída parcial del pie. Al mismo tiempo, la implicación de la raíz nerviosa S1 puede provocar debilidad de los planterflexores del pie (que ayudan a impulsarse durante la marcha) y la implicación del ciclo de la marcha. La implicación de la raíz nerviosa L5 y S1 puede provocar un tobillo flaco, que el paciente no puede ni levantar ni quitar el pie durante el ciclo de la marcha.

Con la forma más común de compresión en L4-5 – compresión paracentral, la raíz nerviosa L5 es la que más comúnmente está involucrada. En casos de compresión foraminal o lateral lejana, la raíz nerviosa L4 está implicada. La compresión central en L4-5 también puede provocar la implicación de las raíces nerviosas inferiores.

Existen múltiples patologías que pueden provocar compresión de la raíz nerviosa, pero se observa más comúnmente en el contexto de la enfermedad degenerativa del disco. El material del disco que puede haberse herniado o extruido del espacio del disco puede causar un defecto de presión en la raíz nerviosa. Al mismo tiempo, el ligamento degenerativo también puede provocar la compresión de las raíces nerviosas en el canal espinal. Ocasionalmente, la formación de quistes sinoviales en la articulación facetaria adyacente en la espondilosis, o el tejido fibroso de la pars en proceso de curación en el paciente con espondilolistesis, puede ser la causa de la compresión de la raíz nerviosa. Rara vez, la causa de la compresión de la raíz nerviosa puede ser el efecto de masa debido a su tumor de crecimiento lento o a un hematoma.

La vejiga estaba inervada por las raíces del nervio sacro S2, S3 y S4. Está suministrado por estas raíces del nervio sacro desde ambos lados. Estas raíces del nervio sacro salen del canal espinal a través de los forames y el sacro. Estas raíces nerviosas pueden comprimirse debido al efecto de masa del tumor del sacro, hematomas en la región lumbosacra o un disco lumbar central, que puede afectar las raíces del nervio sacro.

La presión en las raíces nerviosas lumbares, cuando se trata quirúrgicamente, se realiza con el procedimiento llamado descompresión, con o sin discectomía. Otros procedimientos que pueden causar descompresión son la foraminotomía o la laminoplastia. Estos procedimientos suelen realizarse de forma mínimamente invasiva para minimizar complicaciones y agilizar la recuperación. El procedimiento se decide según la patología y su acceso a la raíz nerviosa.

Aunque el bloqueo de la raíz nerviosa es un procedimiento seguro, conlleva sus propios riesgos y complicaciones, que incluyen una lesión en la raíz nerviosa que puede provocar un déficit temporal o permanente o un empeoramiento del dolor, con o sin hormigueo, entumecimiento o afectación intestinal o vesiga. Múltiples bloqueos de raíces nerviosas realizados en una sola sesión pueden provocar debilidad e incapacidad para caminar durante varias horas después del procedimiento. Ocasionalmente, una inyección en el vaso sanguíneo puede ser peligrosa para la salud y el bienestar general del paciente. La inyección en las proximidades de la raíz nerviosa puede provocar sangrado con formación de hematoma y síndrome de la cauda equina, que puede requerir cirugía urgente para solucionar la compresión.

Aunque no está confirmado, se ha planteado la hipótesis de que la compresión de las raíces nerviosas provoca una disminución del suministro sanguíneo a las raíces nerviosas, lo que provoca isquemia y, por tanto, provoca cambios en la raíz nerviosa que causan dolor con o sin hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular.

La resonancia magnética suele ser la prueba diagnóstica para identificar la compresión de la raíz nerviosa. Define la anatomía de la columna, así como el nivel de compresión radicular y la causa probable de la descompresión. En pacientes con contraindicaciones para la resonancia magnética (marcapasos, clips aneurismáticos, stents recientes), la confirmación del diagnóstico puede realizarse mediante tomografía computarizada con o sin mielografía.

La compresión de la raíz nerviosa suele tratarse de forma conservadora con medicamentos con o sin inyección de la raíz nerviosa. Si el alivio es incompleto tras procedimientos conservadores, se puede recomendar un tratamiento quirúrgico. La cirugía para compresión de la raíz nerviosa suele ser descompresión con o sin discectomía, pero en casos en que la columna es inestable o la cirugía en sí misma provoca inestabilidad de la columna, puede ser necesaria una cirugía de fusión de ese nivel. Una cirugía de fusión se realiza mediante tornillos y varillas y injertos óseos para lograr la fusión.