Una mujer de 65 años presenta dolor bilateral en la cadera. Actualmente, el paciente trabaja como profesor en un instituto de secundaria. La paciente afirma que le ha resultado muy difícil realizar sus actividades en clase y en casa debido a la gravedad y el malestar en sus caderas. El paciente ha probado numerosas opciones no quirúrgicas antes de venir a nuestra consulta, como fisioterapia, hidroterapia, masaje e inyecciones de cortisona.
Todos los aspectos han fallado a este paciente en la categoría de alivio. La revisión de las radiografías preoperatorias de los pacientes muestra osteoartritis y degeneración significativas. El estilo de vida y el historial médico del paciente fueron en general buenos, sin problemas médicos previos. El paciente era candidato ideal para una prótesis total bilateral de cadera.
El paciente se sometió a un reemplazo bilateral total de cadera bajo control por fluoroscopia. El paciente se colocó en posición supina y ambas extremidades inferiores fueron colocadas y preparadas de forma estéril habitual. Para la artrotomía se utilizó una incisión curvilínea centrada sobre la cadera izquierda. A continuación, se desarrolló el acceso anterior a la cadera y el hueso quedó expuesto in situ. Se realizó una disección y luego se retiró la cabeza. El acetábulo quedó entonces expuesto.
El resto del labrum fue entonces retirado. El acetábulo se escariaba secuencialmente. La última granada se colocó entonces en su posición en la correcta abducción y anteversión. Se utilizaba un tornillo para mayor estabilidad. Se colocó un poliuretano sobre la carcasa. Entonces la atención se centró en el fémur. El extremo contralateral se colocó sobre un soporte Mayo y el extremo inferior izquierdo en posición de 4. El canal fue perforado secuencialmente.
El último broche quedó en su posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre el broche. La cadera se redujo a lo largo de todo el rango de movimiento fisiológico y la cadera se estableció en todo el rango fisiológico. Se realizó una fluoroscopia para asegurar la longitud correcta. La cadera estaba dislocada. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaban en posición y la cadera se reducía. Se administró un lavado exhaustivo. La herida se cerraba entonces en capas.
De manera similar, en el lado derecho se realizó una incisión curvilínea. Se comprobó que el paciente estaba estable para someterse a una segunda prótesis de cadera. El acercamiento anterior se desarrolló hacia la cadera derecha, aunque la cabeza del fémur quedó expuesta en una resección in situ. Luego se retiró la cabeza. El acetábulo quedó entonces expuesto. Luego se desbridó el labrum. El acetábulo se escariaba secuencialmente y la concha final se colocaba en su posición en la correcta abducción y anteversión.
Se utilizaba un tornillo para fijaciones adicionales. Luego se colocó el poliuretano sobre la carcasa. El fémur quedó expuesto tras colocar la extremidad contralateral sobre el masoquino y se utilizó una posición en forma de 4 para abrir el canal. El broche final quedó en su posición. La cabeza y el muñón se colocaban sobre el broche y se reducía la cadera. Luego se probó la cadera a través de todo el rango de movimiento fisiológico y la cadera se mantuvo estable en todo el rango fisiológico.
Se realizó una fluoroscopia para asegurar que ambas longitudes fueran iguales. Luego se retiraron los componentes del ensayo y se colocaron los componentes finales en su posición y se redujo la cadera. Se administró un lavado exhaustivo. La cadera se cerró en capas. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
El paciente fue trasladado a un centro de rehabilitación durante 5 días postoperatorios para monitorizar la TVP y las medidas de fisioterapia. El paciente fue dado de alta sin TVP y con un excelente pronóstico por parte de los terapeutas. El paciente volvió a la consulta para la revisión y declaró que los niveles de dolor estaban en 3/10 en el periodo de 6 semanas.
El paciente debía continuar con la fisioterapia y el programa HEP para el fortalecimiento y la amplitud de movimiento. En la visita postoperatoria de 3 meses, el paciente tiene un nivel de dolor de 0/10 con gran amplitud de movimiento, peso y marcha. La paciente me aconsejó que, desde su intervención quirúrgica y su regreso al trabajo, está sin dolor y puede interactuar con sus alumnos como antes. La paciente planeaba participar en una maratón de caminatas organizada por sus alumnos. La paciente y yo estamos muy satisfechos con los resultados de su prótesis total bilateral de cadera.
