Un trabajador de la construcción de mediana edad presentó dolor persistente en el tobillo derecho e inestabilidad tras una lesión relacionada con el trabajo. El paciente sufrió una fractura del calcáneo derecho tras saltar desde un remolque que se estaba derrumbando mientras descargaba materiales. Su lesión ocurrió mientras trabajaba como herrero, y requirió reducción abierta y fijación interna (ORIF) del talón derecho en un centro médico terciario.
A pesar de su recuperación inicial, continuó experimentando dolor progresivo en el tobillo, rigidez y deterioro funcional. Se intentó un manejo conservador —incluyendo férulas, medicamentos antiinflamatorios y fisioterapia— durante varios meses, pero produjo un alivio limitado. Informó de que había una creciente dificultad para caminar, hinchazón y dolor con actividades con carga de peso, lo que dificultaba su capacidad para trabajar.
Evaluación diagnóstica y evaluación preoperatoria
Tras la continuidad de los síntomas, las imágenes revelaron:
Artrosis subtalar postraumática tras ORIF calcáneo
Tendinitis que afecta a los tendones peroneos
Rigidez subtalar persistente con dolor agravado por el movimiento
Dado el fallo del manejo no quirúrgico, se aconsejó al paciente intervención quirúrgica. Se discutieron extensamente los riesgos, beneficios y alternativas. Debido a sus continuas limitaciones funcionales y al empeoramiento de los síntomas, decidió someterse a una artrodesis subtalar derecha con extracción de hardware y injertos óseos.
Procedimiento quirúrgico
El paciente fue sometido a artrodesis subtalar derecha con retirada de hardware en un centro médico local. Durante la operación, se observaron cambios postraumáticos significativos, degeneración articular y deformidad residual. Se colocó un injerto óseo estructural y se utilizó fijación interna para lograr la estabilidad. El procedimiento se completó con éxito y con una pérdida mínima de sangre.
Curso postoperatorio y rehabilitación
Primera continuación
En su primera visita postoperatoria, el paciente no podía apoyar peso (NWB) y llevaba un yeso de pierna corta. Informó de dolor bien controlado pero observó una leve inflamación. Sus incisiones estaban limpias y secas, sin signos de infección.
Manejo del dolor: Se recetaron paracetamol, celecoxib y gabapentina.
Radiografías de seguimiento: Hardware confirmado in situ con progresión robusta de fusión.
Transición a la carga de peso
En las visitas posteriores, el paciente pasó a una bota de caminar con soporte parcial de peso (WBAT). Informó de hinchazón ocasional con actividad prolongada, pero sin dolor intenso. Se inició un régimen estructurado de fisioterapia, centrado en:
Ejercicios de rango de movimiento para mejorar la movilidad
Taladros progresivos con soporte de peso
Entrenamiento propioceptivo para restaurar el equilibrio y la estabilidad de la marcha
A la sexta semana postoperatoria, ya había dejado la bota y continuó con la carga progresiva de la articulación del tobillo.
Etapas finales de la recuperación y perspectivas a largo plazo
En su seguimiento a los tres meses, el paciente mostró una mejora funcional significativa, sin dolor residual en la articulación subtalar. Sin embargo, desarrolló dolor punzante en el pie dorsal, probablemente debido a radiculopatía lumbar o irritación del nervio periférico.
Se ordenó un estudio electromiótico (EMG) para evaluar la posible afectación nerviosa.
Se inició un manejo conservador del dolor, incluyendo gel de diclofenaco y gabapentina.
En la última consulta, ya estaba completamente en forma de carga, caminando de forma independiente y había retomado las actividades diarias. Aunque persistieron una leve rigidez residual e hinchazón, no informó de limitaciones en la movilidad básica.
Conclusión
Este caso destaca el manejo quirúrgico exitoso de la artritis subtalar postraumática tras una fractura de calcáneo. La combinación de artrodesis subtalar, extracción de hardware y rehabilitación dirigida permitió al paciente recuperar la independencia funcional.
En la evaluación final, él:
Conseguí una fusión articular estable sin complicaciones
Reanudó el apoyo completo con molestias mínimas
Volvió a las actividades diarias sin limitaciones significativas
Su resultado subraya la importancia de una intervención quirúrgica oportuna y una rehabilitación estructurada para restaurar la función tras lesiones postraumáticas complejas del tobillo.
