Una mujer de 25 años se lesionó la rodilla izquierda durante un partido de fútbol hace un mes. Sintió una sensación de chasquido en la rodilla izquierda mientras jugaba al fútbol. La lesión fue seguida por dolor en las rodillas e hinchazón. La hinchazón disminuyó en el último mes, pero la paciente informa de una sensación de que su rodilla fallaba durante sus actividades diarias.
El paciente trabaja como conductor de UPS, pero actualmente no trabaja debido a la lesión de rodilla. La paciente informa dolor y una sensación de que la rodilla se le dobló al caminar, subir escaleras y girar. El historial médico del paciente es significativo para el síndrome de ovario poliquístico y actualmente está tomando anticonceptivos orales. Es fumadora actual y niega cualquier consumo ilícito de drogas.
En el examen físico de la rodilla izquierda, el derrame ha disminuido significativamente en comparación con su visita en el momento de la lesión. La prueba del cajón anterior y la prueba de Lachman son positivas (2+). La prueba de McMurray para menisco medial y lateral es positiva. El rango de movimiento de la rodilla izquierda está limitado secundariamente al dolor (flexión 80 grados y extensión 15 grados).
Resonancia magnética de la rodilla izquierda que muestra una rotura completa del LCA.
Un estudio radiológico en forma de resonancia magnética sugirió una rotura completa del LCA junto con desgarros complejos tanto del menisco medial como del lateral. La paciente deseaba ser atléticamente activa y continuar su trabajo sin episodios de inestabilidad.
Se discutieron diversas opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente con el paciente.
El paciente también dejó de fumar antes de la cirugía con el plan de no empezar después de la operación, teniendo en cuenta nuestra conversación sobre los efectos perjudiciales del tabaquismo en la curación y el alto riesgo de fracaso…
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro de ligamento cruzado anterior en la rodilla izquierda.
- Desgarro de menisco medial de la rodilla izquierda.
- Desgarro lateral del menisco de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro de ligamento cruzado anterior en la rodilla izquierda.
- Desgarro de menisco medial de la rodilla izquierda.
- Desgarro lateral del menisco de la rodilla izquierda.
OPERACIÓN:
- Reparación artroscópica del menisco medial de la rodilla izquierda.
- Reparación artroscópica del menisco lateral de la rodilla izquierda.
- Reconstrucción artroscópica del LCA de rodilla izquierda usando autoinjerto de tendón del cuádriceps.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un bloqueo del canal aductor. Se aplicó un torniquete a mitad del muslo. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de la manera habitual.
Se pidió un tiempo muerto. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se utilizó Esmarch para exanguiar la extremidad y el torniquete se elevó a 300 mmHg. Se pidió el tiempo muerto.
Imagen artroscópica intraoperatoria de la rodilla izquierda.
Se creó un portal de entrada lateral e introdujo un artroscopio en la articulación de la rodilla. No hubo lesión osteocondral en la articulación patelofemoral, cóndilo medial ni cóndilo lateral. El examen del menisco medial mostró una ruptura vertical oblicua en el cuerpo medio junto con una ruptura del cuerno posterior del menisco medial.
Había una rotura del ligamento cruzado anterior, que no se podía reparar porque era de la sustancia media. Había una rotura lateral del menisco junto con la sustancia media y el cuerpo anterior del menisco lateral, que se volcó hacia dentro.
Se creó un portal de entrada medial. Se introdujo la sonda y la rotura lateral del menisco se redujo con dificultad. El desgarro lateral del menisco se mantenía en su lugar usando una aguja espinal, a través de la cual se pasaba un FiberWire. El FiberWire se utilizaba como sutura de sutura. Se usaron los meniscal stitchers de Arthrex para reparar el menisco lateral. De manera similar, el menisco medial también fue reducido y suturado usando dos puntos meniscales de Arthrex. Las reparaciones fueron satisfactorias. Se tomaron y guardaron fotos…
Imagen intraoperatoria que muestra cirugía artroscópica de rodilla.
Ahora, el injerto del tendón del cuádriceps se extrajo mediante una incisión prepatuliana de la línea media anterior de 3 cm. La fascia fue cortada en la línea de la incisión. Se identificó el tendón del cuádriceps. Se utilizó una doble hoja de 10 mm con una profundidad de 10 mm para cortar el tendón entre el vasto medial y el vasto lateral hasta una profundidad de 80 mm.
La superficie inferior del tendón se liberó mediante una disección aguda. Se utilizaba un cortador cerrado de tendones para cuádriceps para extraer el tendón. El tendón se preparó en la mesa trasera y se usó FiberWire con el FiberTag para preparar cada extremo.
La longitud del injerto era de 80 mm. El injerto se marcó en 35 mm en el lado femoral. La muesca intercondilar se preparó para la inserción del LCA mediante el uso de una afeitadora. El portal de entrada se realizó utilizando la guía ACL.
El punto de salida lateral se marcó mediante la guía y la incisión realizadas. Se insertó la guía femoral del LCA y se insertó un FlipCutter desde el cóndilo lateral hacia el fémur dentro de una manga de perforación. Cuando entró en el extremo medial del cóndilo lateral y se vio artroscópicamente, el cortador se volteó.
Se hizo un túnel de unos 30 mm en el lado femoral con el FlipCutter. De manera similar, se limpió la huella tibial y se realizó un túnel tibial con una guía tibial de LCA usando el cortador flip.
Se insertó una cánula de pasaporte en el portal medial para facilitar el manejo de las suturas y el paso del injerto. Una vez terminados los túneles, pasaba FiberLoop por ambos lados. El lado femoral se sacó del pasaporte con cuerda funa y se pasó por el túnel femoral mediante visualización artroscópica.
Una vez cruzados 25 mm, se extraía el lazo tibial y se pasaba la cuerda tensa tibial. Una vez que la cuerda tensa tibial salió del hueso, se giraba y apretaba el botón. De manera similar, el botón se giraba en el lado femoral y se apretaba. El ajuste secuencial se realizó en los sitios tibial y femoral para la cuerda floja.
La rodilla se cicló 30 veces en flexión y extensión. El ajuste final se realizó nuevamente en extensión en el lado femoral y tibial, y las cuerdas flojas se ataron unas sobre otras.
Las heridas fueron limpiadas y irrigadas a fondo, y todos los restos se retiraron con la afeitadora. Tras un riego adecuado, la rodilla se irrigó y cerró usando nylon #3-0. La incisión del tendón del cuádriceps fue irrigada y cerrada en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl #3-0.
Las heridas se vendaron con 4 x 8, ABDs, Webril y vendaje Ace. Se recomendó el inmovilizador de rodilla Bledsoe. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. El estado neurológico del paciente se mantuvo intacto tras la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
