La paciente es una mujer de 66 años, con quejas de la pierna derecha y dolor en la rodilla desde hace una semana. La paciente estaba en un centro comercial cuando sufrió una caída por la escalera mecánica. La paciente fue trasladada a urgencias, donde le hicieron radiografías y la entablillaron. Actualmente está tomando ibuprofeno para el dolor.
El dolor está asociado a inflamación, hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad y marcha. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama, agacharse, agacharse, arrodillarse, escaleras, sentarse empeora los síntomas. Descansar, hielo y tumbarse mejoran los síntomas.
El paciente es diabético y toma Metformina y glipizida. También toma Lipitor para la hiperlipidemia y Atenolol para la hipertensión. Tiene antecedentes quirúrgicos de histerectomía y colecistectomía laparoscópica.
Al examinar la rodilla derecha, se observa sensibilidad en la palpación a lo largo de la parte distal del tendón del cuádriceps. Hay derrame presente. El paciente presenta un espacio palpable en la parte proximal de la rótula. El paciente no puede tolerar las maniobras o las pruebas de estabilidad de McMurray debido a molestias e inflamación. La rodilla carece de un rango de movimiento completo secundario al dolor.
El paciente no puede realizar una elevación de pierna recta y presenta debilidad con la extensión. Clínicamente, la rótula baja está presente. La neurovascularidad está intacta distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Le diagnosticaron clínicamente una rotura del cuádriceps. Se realizó una resonancia magnética de la rodilla derecha que sugirió una ruptura de grosor total del tendón distal del cuádriceps que ocurrió a 1,8 cm proximal del lugar de inserción rotuliana, lo que resultó en un desgarro de hasta 1,5 cm
Todas las opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas, se discutieron extensamente con el paciente. También se discutieron con el paciente riesgos, beneficios y alternativas. El paciente aceptó seguir adelante con la intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Rotura de cuádriceps, muslo derecho.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Rotura de cuádriceps, muslo derecho.
OPERACIÓN: Reparación del cuádriceps a través de túneles transóseos, rodilla derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Le indujeron anestesia general y le intubaron.
El extremo inferior derecho se preparó y colocó de forma aséptica habitual tras aplicar el torniquete sobre la parte superior del muslo. Se pidió tiempo muerto. Se utilizó esmarch para exsanguinar la extremidad.
Se realizó una incisión vertical en la línea media centrada sobre el polo superior de la rótula para exponer tanto el cuádriceps distal como el polo distal de la rótula. Se encontró una rotura completa del tendón del cuádriceps.
La articulación quedó expuesta. Se drenó el líquido serosanguíneo y se lavó a fondo la articulación de la rodilla. Se realizó el desbridamiento de músculo suelto y tejido perióstico.
El polo superior de la rótula quedó expuesto y el polo fue desnudado y decorticado para preparar un lecho para la inserción de cuádriceps. Se hicieron tres túneles transóseos desde el polo superior hasta el polo inferior y se utilizó el pasador de sutura para pasar las suturas de regreso a través de los tres túneles.
Ahora, el tendón del cuádriceps estaba preparado y se usaban dos #5 FiberWire para pasar la puntada Krackow a cada lado, 5 nudos de bloqueo en cada extremidad, o cualquiera de las dos suturas. Las suturas se introducían en la rótula a través de 3 túneles transóseos. Las dos extremidades centrales se identificaban a ambos lados y se pasaban a los lados de sus respectivas suturas.
La rodilla se extendió completamente y las suturas se anudaron en el polo inferior de la rótula. El retináculo extensor medial y lateral fue reparado usando 0 Vicryl. 30 grados de flexión de la rodilla no causaron tensión en las suturas ni en la reparación.
La herida se lavó de nuevo y se realizó el cierre en capas usando Vicryl #0 y Vicryl #2-0, seguidos de suturas extraíbles Monocryl #3-0. Se aplicaron tiras de Steri y se hizo el vendaje. Se lanzó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en estado estable.
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