Un hombre de 82 años acudió a nuestra consulta con un dolor cada vez mayor en las caderas bilaterales y la zona de la ingle. El paciente era un profesor jubilado. Actualmente estaba con su hija y el año pasado estuvo en urgencias por dolor de cadera. El dolor le ha estado molestando durante los últimos cinco años.
El dolor comenzó gradualmente y era de intensidad moderada a severa. El paciente describe el dolor como un dolor agudo a sordo, localizado en ambas ingles (izquierda mayor que derecha). El dolor empeoraba especialmente al caminar y últimamente le había hecho depender de un andador rodante.
Él fue fumador (20 paquetes de años) y dejó de fumar hace 10 años. Hace 4 años se sometió a un cateterismo cardíaco y a una cirugía artroscópica bilateral de hombro hace 2 años. El paciente estaba siendo tratado por enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad de las arterias periféricas con un stent en la arteria política derecha, dislipidemia e hipertensión.
Anteriormente había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, almohadillas de calor e inyecciones de cortisona, pero sin alivio sostenido. El paciente afirmó sentirse deprimido debido a su movilidad reducida y al dolor.
En sus visitas a la consulta, el examen físico reveló una marcha antálgica estable y coordinada con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Al palpar profundamente, había sensibilidad en la línea de la articulación anterior de la cadera izquierda. Los movimientos de extensión, abducción y rotación interna eran restringidos y dolorosos.
La piel que cubría la ingle izquierda era normal, sin cicatriz, senos paranasales ni eritema. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. Ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel, sin exageración de lordosis lumbar. No hubo escoliosis funcional o estructural.
El examen de rodillas bilaterales y tobillos fue normal, con una ligera restricción del rango de movimiento en la cadera derecha. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores tenían buen volumen. El paciente niega cualquier anomalía en la vejiga intestinal. Negó cualquier historial de abuso prolongado de alcohol y de esteroides.
El estudio de imagen reveló artritis bilateral en la articulación de la cadera. Hubo cambios degenerativos severos en la cadera izquierda. Tras considerar cuidadosamente sus factores de riesgo cardíaco, se le recomendó una artroplastia total de cadera izquierda. Se discutieron extensamente con él riesgos, beneficios y alternativas. Aceptó someterse a una prótesis de cadera izquierda.
Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra las vistas laterales de la pata de rana y la perna de rana
Operación: Artroplastia total de cadera izquierda
El implante utilizado: Carcasa hemisférica de titanio de 60 mm con tornillo de 6,5 mm de diámetro, 25 mm de longitud, cabeza femoral cerámica de 36 mm, polietileno de 0 grados con ángulo de cuello de 127 grados y talla de cadera tamaño 5.
Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia.
El paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y luego la cadera izquierda fue colocada y preparada de forma estéril habitual. La incisión recta centrada sobre el trocánter mayor se utilizó para la artrotomía. Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las imágenes del brazo robótico se utilizaron para la planificación de la cirugía.
El acetábulo quedó entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escariaba y la concha final se colocaba en su posición en la correcta abducción y anteversión.
La carcasa se colocaba sobre la copa tras colocar el tornillo. Entonces la atención se centró en el fémur. El resto del tejido en la superficie inferior del trocánter mayor fue entonces extraído. El fémur se rompía secuencialmente y el broche final se dejaba en su posición.
El muñón se colocaba entonces sobre la concha y la cabeza se colocaba sobre el muñón. El plan previo a la robótica se utilizó para la evaluación de la altura. La distancia menor del trocánter al centro también se midió preoperatoriamente antes de realizar la resección del cuello y se comparó tras la colocación del componente del ensayo. Luego se redujo la cadera y se probó en todo el rango de movimiento, y la cadera quedó estable en todos los rangos fisiológicos.
La cadera estaba dislocada. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. La cadera se volvió a reducir. Se le dio un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se fijaron entonces al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se administró un lavado exhaustivo.
La fascia estaba cerrada, los tejidos cutáneos cerrados, los tejidos subcutáneos cerrados. La piel se cerraba con grapas. A continuación, se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Imágenes de rayos X postoperatorias que muestran imágenes AP y laterales
La recuperación postoperatoria fue excelente, con el dolor bien controlado con medicación. Le empezaron con aspirina 325 mg para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se permitía la carga de peso tolerada con soporte. Las grapas de la herida quirúrgica del paciente fueron retiradas sin incidentes. Su fisioterapia se centró en el entrenamiento de la marcha, el fortalecimiento de músculos y ejercicios de rango de movimiento.
Tras tres meses de seguimiento, mostró un rango completo de movimiento sin dolor. Se quejaba de una leve rigidez y le aconsejaron continuar con la fisioterapia y el programa de ejercicio en casa. Había vuelto felizmente a las actividades que disfrutaba. La mayor movilidad le hizo feliz y más inclusivo en su familia.
