Este paciente acudió a la consulta ambulatoria con signos y síntomas de radiculopatía espondilótica cervical. Tras un fracaso extenso con tratamientos no quirúrgicos y un síndrome de dolor progresivamente severo, se recomendó la cirugía para descomprimir y estabilizar la columna cervical.
Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la lista.
Espondilótico cervical
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG.
Estaban colocados en posición supina sobre la mesa de quirófanos, con la cabeza en una ligera extensión y los hombros suavemente pegados con cinta para visualización fluoroscópica. Se utilizó fluoroscopia para localizar el nivel del índice C5. La piel se limpió con clorhexidina. Se demarcó una incisión transversal en el lado derecho.
La piel fue esterilizada con una solución de DuraPrep. Recibieron antibióticos profilácticos intravenosos preoperatorios. Se realizó un tiempo muerto quirúrgico. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 2% con epinefrina a lo largo de la línea de la incisión
La piel se abrió con un bisturí #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterización bipolar. Se usaban tijeras Metzenbaum para socavar el platisma, que se dividía bruscamente con el Bovie. Omohyoid fue liberado con el Bovie.
Se utilizaron disecciones romas y separadores portátiles Cloward para acercarse a la columna cervical anterior. Se usaban Kittners para barrer la fascia prevertebral. Se colocó una aguja espinal en el interespacio C5-C6. La unidad C-arm fue colocada de forma estéril, llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel.
Se utilizó el monopolo Bovie para exponer la columna cervical anterior de C4 a C6, socavando los músculos del largo del cóleo bilateral. Se instaló un sistema de separador autoretenedor TrimLine. Se colocaron clavos de cáscaro de 12 mm en los cuerpos vertebrales anteriores C4, C5 y C6. Se aplicó primero una retracción suave en C5-6.
La anulotomía se realizó con un bisturí #15. Los osteófitos se retraían con taladros eléctricos de alta velocidad y rongeurs de Kerrison. Se recogió autoinjerto a partir de la morselaje ósea con instrumentos de Penfield y se añadió al aloinjerto de matriz ósea desmineralizada para la artrodesis.
La discectomía se realizó con curettes y rongeurs hipofisarios. Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad para exponer el ligamento longitudinal posterior, que se introdujo mediante un gancho nervioso y se retrajo de forma fragmentada, con los rongeurs de Kerrison exponiendo la duramadre intacta.
Se realizaron foraminotomías bilaterales con la técnica Metzenbaum-Penfield y los rongeurs de Kerrison para neurolizar y descomprimir las raíces nerviosas bilaterales C6. La hemostasia se obtuvo con matriz hemostática de Surgiflo, espuma gelada empapada en trombina y algodón.
Luego se aplicó distracción en C4-5. De manera similar, se realizó una anulotomía con una hoja #15, discectomía con curetas y rongeurs de la hipófisis, recogida de autoinjertos con Penfield, exposición del ligamento longitudinal posterior con taladro eléctrico de alta velocidad, preparación de placas terminales con curetas y taladro, resección de PLL con gancho nervioso y Kerrison, neurolisis bilateral de las raíces nerviosas C5 con técnica de Penfield y foraminotomías con rongeurs de Kerrison. La hemostasia se obtuvo de forma similar con matriz hemostática de Surgiflo, algodonoides y Gelfoam empapado en trombina.
Se utilizaron ensayos para seleccionar un espaciador intersomal lordótico de titanio de 7 mm que se llenó con autoinjerto y aloinjerto fragmentados y se tapeó suavemente en los espacios interseccionales C4-5 y C5-6 con un mazo en la posición correcta. Se retiraron los alfileres de caspar. El defecto óseo fue encerado.
La AP y la fluoroscopia lateral mostraron una posición correcta. Los potenciales evocados motores mostraron una ligera disminución de amplitud en el C5-6 derecho. Posteriormente, la instrumentación fue retirada. El espacio de instrumentación fue limpiado y irrigado con el lavado de la cisterna.
No hubo cambios significativos, por lo que se sustituyó el separador intercarrocado. Los osteófitos anteriores fueron enjuagados con un taladro eléctrico de alta velocidad. La hemostasia se obtenía con cera ósea. Se colocaba una placa lordótica de titanio de C4 a C6 y se aseguraba con un pasador.
La fluoroscopia mostró el tamaño y posicionamiento correctos, por lo que se aseguró con seis tornillos de titanio de 14 mm decorativos con un taladro eléctrico de mano de 12 mm. La apto y la fluoroscopia lateral mostraron buen posicionamiento. Todos los tornillos se apretaban finalmente usando un dispositivo integrado en la placa.
La herida estaba completamente irrigada. Se confirmó hemostasia con trastorno bipolar. Los potenciales evocados motores mostraron mejoría y las señales estaban presentes en las cuatro extremidades. Los SSEP estaban estables.
El cierre se realizó en capas con sutura 3-0 Vicryl para la capa subdérmica, seguida de Monocryl subcuticular 4-0 para la piel, seguida de limpieza estéril y apóssito con cola Dermabond. Se colocó un drenaje Jackson-Pratt de 7 mm a través de una incisión cutánea separada y se aseguró con sutura de nailon 3-0.
El paciente fue trasladado al carrito, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.
El paciente hizo un seguimiento inicial dos semanas después de la cirugía y luego continuó haciendo seguimiento en nuestra consulta de forma periódica. Durante la visita, el paciente declaró que había experimentado mejoras en su radiculopatía.
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