Un hombre de 38 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la cadera (más a la derecha que a la izquierda) durante los últimos 5 años. El paciente tenía antecedentes de abuso de esteroides durante los últimos 20 años. Fue culturista profesional con un historial de uso de esteroides sin receta desde los 17 años. Se inyectó esteroides anabólicos para fomentar el crecimiento muscular.
El dolor se notó hace 10 años mientras levantaba pesas en el gimnasio. El paciente ignoró el dolor y no buscó atención médica. El dolor empeoró con un episodio de dolor agudo en la articulación de la cadera derecha hace unos dos años. El paciente nuevamente no buscó atención médica.
El dolor empeoró en la cadera derecha hasta el punto de que ya no podía entrenar en el gimnasio ni caminar unas manzanas sin apoyo. Usaba un bastón como dispositivo de ayuda. Se quejaba de que sentía más molestias en actividades como subir escaleras, agacharse, agacharse, arrodillarse o levantarse de una silla.
El dolor era constante y perturbaba su sueño por la noche. El alivio del dolor era solo temporal con el uso de analgésicos de venta libre. El dolor se localizó en las ingles bilaterales. El dolor se describió como un dolor sordo a agudo, mayor en el lado derecho. El dolor era de intensidad moderada a intensa.
Era un fumador ocasional y un bebedor social. No tenía alergias a drogas conocidas. No tenía antecedentes médicos ni quirúrgicos relevantes. No había antecedentes familiares relevantes. Actualmente estaba tomando Lipitor y Alendronato, que un médico externo le recetó para la necrosis avascular de las caderas.
En el examen físico, caminaba con un paso antálgico y una postura aumentada en el lado derecho. No había evidencia de escoliosis ni de lordosis exagerada. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas y la rótula estaban al mismo nivel.
El examen de ambas caderas mostró sensibilidad en la línea de la articulación anterior. No hubo inflamación en la ingle ni evidencia de linfadenopatía inguinal. No hubo ensanchamiento ni engrosamiento de los trocánteres bilaterales. Había una leve sensibilidad bi-trocantérica y los movimientos rotacionales eran dolorosos en la cadera derecha.
El signo sectorial fue positivo, como se demostró por la rotación diferencial en la flexión de cadera. No había deformidades fijas en ambas caderas. El rango de movimiento de la cadera derecha era: flexión de 0 a 110 grados, extensión de 0 a 5 grados, aducción de 0 a 40 grados, abducción de 0 a 20 grados, rotación interna de 0 a 5 grados y rotación externa de 0 a 30 grados. El rango de movimiento de la cadera izquierda era completo y sin restricciones.
El examen de las rodillas y tobillos bilaterales fue normal. La potencia, el volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales eran normales. No había déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. Los reflejos tendinosos profundos de la extremidad inferior bilateral estaban presentes y eran comparables.
Se obtuvieron imágenes en forma de radiografías que sugirieron el colapso de la cabeza femoral en el lado derecho. Hubo una pérdida de esfericidad de la cadera derecha con esclerosis y quistes subcondrales. La cadera izquierda tenía un contorno intacto. Se recomendó la resonancia de pelvis en ambas caderas.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vistas anteroposterior y lateral con patas de rana
La resonancia magnética sugirió una marcada atenuación de señales en las cabezas femorales bilaterales. Hubo un colapso de la cabeza derecha y un precolapso en la etapa 2a de la cadera izquierda.
Resonancia magnética que muestra AVN bilateral de la cabeza femoral en T1WI
La resonancia magnética muestra un AVN bilateral femoral en T2WI
Secciones axiales de T1WI y T2WI que muestran AVN bilateral de las cabezas femorales
Según los hallazgos de la resonancia magnética y el examen físico, el paciente ha recomendado una prótesis total de cadera derecha. La cadera izquierda no mostró colapso y se mantuvo la esfericidad de la cabeza. Le recomendaron una cirugía de descompresión del núcleo en la cadera izquierda.
Se discutieron extensamente con los pacientes los riesgos, beneficios y alternativas. Él estuvo de acuerdo con el plan. El paciente se sometió a una prótesis total de cadera derecha. La descompresión del núcleo izquierdo se guió hacia las lesiones anterosuperiores. Se extrajo la médula ósea aspirada de la cresta ilíaca derecha y luego se inyectó en la cadera izquierda.
