La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las roturas del manguito rotador.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Desgarros del manguito rotador por lesión en el hombro
Las roturas de grosor total o parciales del tendón supraespinoso, que constituyen la mayoría de las lesiones del manguito rotador, pueden deberse a causas vasculares, traumáticas, degenerativas o una combinación de estas causas. Una gran desgarra es mayor de cinco centímetros, normalmente con retracción, y las desgarros menores son aquellas de menos de un centímetro, uno a tres centímetros, tres a cinco centímetros y menos de un centímetro.
Historial y mecanismo de lesión de desgarros del manguito rotador
- Mecanismo de la lesión: basado en movimientos repetitivos por encima de la cabeza con rotación interna o externa o lesiones agudas por sobreuso en el hombro.
- La historia podría incluir de
- La mayoría de las roturas de manguito de grosor parcial ocurren en personas mayores de 30 años. Las roturas de grosor total pueden ocurrir en personas más jóvenes.
- Quejas de molestias en la articulación anterior, lateral o posterior de la articulación glenohumeral.
Hallazgos físicos de desgarros del manguito rotador
Los hallazgos físicos pueden incluir:
Desgarros de espesor parcial
- El rango de movimiento pasivo completo para abducción, elevación y rotación externa causará dolor al concluir el rango de movimiento; es posible la rotación interna;
- La abducción, la rotación externa, la rotación interna y la flexión hacia adelante tendrán un rango de movimiento activo restringido y doloroso;
- La elevación activa puede causar un arco doloroso;
- Las pruebas resistidas (abducción, flexión, rotación externa, rotación interna, abducción/rotación interna a 90 grados y abducción/rotación externa a 45 grados) provocarán dolor; Alternativamente, puede que no.
- Consulte la Sección D.6, Síndrome de Impacto, si existen indicaciones positivas de impacto.
Desgarros de grosor total de desgarros del manguito rotador
- Similar a las roturas de espesor parcial en términos de hallazgos pasivos y resistidos; y/o
- La elevación activa estará significativamente restringida, y la rotación de la escápula ocupará claramente su lugar.
Pruebas de laboratorio de desgarros del manguito rotador
Se recomienda realizar pruebas de laboratorio para desgarros del manguito rotador – Cuando se sospecha una enfermedad sistémica o dolencia en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba Radiografía de desgarros del manguito rotador
Procedimientos de prueba Se recomienda la radiografía de desgarros del manguito rotador – Clínicamente apropiado en un subconjunto de pacientes. Las radiografías incluyen:
- Un desgarro en el manguito rotador puede verse en la vista AP como elevación de la cabeza húmeral, lo que indica una lesión prolongada;
- Las dislocaciones anteriores o posteriores, así como la existencia de un defecto en la cabeza húmera (una lesión de Hill-Sachs), se determinan mediante una vista lateral en el plano de la escápula o una visión axilar;
- Si hay un espolón en la superficie anterior/inferior del acromión y/o en el extremo lejano de la clavícula, puede observarse en una vista AP angulada caudalmente de 30 grados;
- La vista de salida indica si existe un acromion con la punta hacia abajo.
Pruebas adjuntas (ecografía, artrografía o resonancia magnética) de desgarros del manguito rotador
Se recomienda realizar pruebas complementarias (ecografía, artrografía o resonancia magnética) de desgarros del manguito rotador, lo cual es clínicamente apropiado en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador no quirúrgico para la molestia en el hombro falla tras cuatro a seis semanas y el diagnóstico no puede realizarse utilizando técnicas normales de radiografía, se puede recomendar la ecografía, la artrografía o la resonancia magnética. Cuando existe sospecha clínica de una rotura del manguito rotador de grosor total, se debe realizar una resonancia magnética antes (por ejemplo, en una o dos semanas).
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico para desgarros del manguito rotador
Se recomendarían antiinflamatorios y analgésicos no esteroides, y una rotura aguda del manguito rotador podría requerir el uso de analgésicos narcóticos.
Descanso y tratamientos no quirúrgicos como inmovilización, ejercicio terapéutico, cambio de trabajo o estación de trabajo, tratamiento térmico y ecografía terapéutica. Cuando el dolor de hombro es agudo, solo se deben usar modalidades pasivas durante las primeras dos o tres semanas. Las terapias activas deben añadirse tan pronto como sean adecuadas para NYS WCB MTG – Lesiones de hombro 47.
Tras una participación suficiente en un programa de rehabilitación, es necesaria una consulta quirúrgica si no se observa una mejora clínica significativa en la función de una ruptura parcial o total. Adecuado en este contexto se define como un mínimo de dos a tres sesiones por semana durante cuatro semanas en un programa activo de fisioterapia con al menos un 75% de asistencia.
Un régimen de fisioterapia que solo emplee métodos pasivos o para el que el demandante no haya demostrado evidencia de cumplimiento es insuficiente. La intervención quirúrgica temprana mejora los resultados quirúrgicos debido a tejidos más fuertes y, con frecuencia, a menos restricciones de movimiento postoperatorio.
Procedimientos operativos
Procedimientos postoperatorios de desgarros del manguito rotador
- Un plan de rehabilitación personalizado basado en la interacción entre el médico, el cirujano y el terapeuta puede incluir:
- férula o cabestrillo para abducción;
- Para evitar adherencias y preservar la movilización, se utilizan ejercicios suaves de péndulo y rango pasivo de movimiento glenohumeral en flexión y rotación externa;
- Empieza a practicar isométricos y actividades de la vida diaria seis semanas después de la cirugía;
- Rango activo de movimiento supino asistido que lleva a sentarse
- Comienza un ejercicio de resistencia moderado entre las seis y ocho semanas, dependiendo de la calidad del tejido;
- Ejercicio de movilización escapular con estabilización glenohumeral, ejercicio resistivo manual a 90 grados, y
- Ejercicio para el plano escapular.
- Ejercicio en piscina
- Entre tres y seis meses de entrenamiento progresivo de resistencia, seguido de un regreso gradual a la actividad plena entre seis y nueve meses. Se debe considerar todos los procedimientos no quirúrgicos activos descritos en la Sección E, Procedimientos Terapéuticos: No Operatorios.
- Durante la recuperación y rehabilitación postoperatoria, los límites laborales deben evaluarse cada cuatro a seis semanas con notificaciones por escrito adecuadas al paciente y al empleador. Si el progreso del paciente se estanca, el profesional debe reevaluar su estado de salud y modificar el plan de tratamiento según sea necesario.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes desgarros del manguito rotador
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
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