Si el dolor de cuello empeora, interrumpe las actividades diarias o va acompañado de hinchazón y enrojecimiento, es importante acudir a un profesional sanitario. En Complete Orthopedics, nuestro equipo experimentado se especializa en tratar afecciones del cuello con planes de tratamiento personalizados y opciones quirúrgicas. Nos centramos en comprender tus síntomas, diagnosticar las causas raíz y recomendarte los mejores tratamientos o cirugías.
Nuestras clínicas están convenientemente ubicadas en Nueva York y Long Island, y colaboramos con seis hospitales líderes para garantizar que recibas atención de la máxima calidad para tus problemas de cuello. Puedes pedir cita con uno de nuestros cirujanos ortopédicos en línea o por teléfono. Descubre las causas y tratamientos del dolor de cuello y aprende cuándo puede ser necesaria la cirugía.
Visión general
La artroplastia cervical, una intervención quirúrgica para problemas de la columna cervical, puede estar asociada a complicaciones derivadas de la selección del paciente y la técnica quirúrgica. Ciertos pacientes con condiciones específicas pueden no ser candidatos adecuados para el procedimiento y pueden experimentar complicaciones.
Los errores durante la cirugía pueden provocar problemas como hundimiento del implante, deslocamiento del implante, síntomas relacionados con los nervios, curvatura espinal y crecimiento óseo anormal. Este artículo se centra en las complicaciones únicas de la artroplastia cervical y ofrece una comparación de estas complicaciones entre los procedimientos de reemplazo total de disco cervical (cTDR) y los procedimientos de discectomía y fusión cervical anterior (ACDF ).
Hundimiento, deslocación, desplazamiento del implante y pérdida ósea
Las posibles complicaciones de la artroplastia cervical incluyen hundimiento del implante (subsidencia), movimiento o luxación del implante, síntomas persistentes de la raíz nerviosa (radiculopatía residual) y casos raros de osteólisis.
El hundimiento puede provocar dolor de cuello y compresión nerviosa, y sus tasas de aparición varían según la literatura disponible. Los pacientes con osteopenia o osteoporosis tienen un mayor riesgo. Técnicas quirúrgicas subóptimas como violar las placas terminales o usar implantes de tamaño inferior pueden contribuir a la subsidencia.
Una descompresión insuficiente durante el procedimiento puede provocar síntomas radiculares persistentes. La osteólisis, aunque poco común, puede deberse a residuos de desgaste o a una respuesta inmunitaria, especialmente cuando se utilizan dispositivos metal-metal.
El tratamiento de complicaciones como subsidencia, expulsión, luxación y osteólisis suele implicar someterse a una cirugía de revisión con aproximaciones anteriores, donde el dispositivo se retira y se convierte en fusión, ya sea mediante ACDF o corpectomía anterior.
Por otro lado, la radiculopatía recurrente causada por estenosis foraminal recurrente o residual puede tratarse típicamente con una laminoforaminotomía mínimamente invasiva posterior. Este procedimiento también es mínimamente invasivo y preserva el movimiento.
Osificación heterotópica
La osificación heterotópica (HO) se caracteriza por la formación anormal de hueso fuera del sistema esquelético, que puede surgir como una complicación tras procedimientos de artroplastia.
Esta condición puede provocar restricción del movimiento articular y, en algunos casos, la fusión de la articulación afectada. Se han identificado varios factores de riesgo, incluyendo espondilosis avanzada, enfermedad osteofítica, sexo masculino y edad avanzada. Para minimizar la aparición de HO, es fundamental realizar una selección cuidadosa de los pacientes, emplear técnicas quirúrgicas precisas y asegurar el uso de implantes de tamaño adecuado.
Al seleccionar pacientes para la artroplastia, es importante tener en cuenta la presencia de factores de riesgo que puedan predisponer a las personas a desarrollar HO. Los cirujanos deben seguir técnicas quirúrgicas meticulosas, que incluyen una irrigación exhaustiva durante la perforación y el uso de cera ósea cuando sea necesario para evitar la exposición del hueso esponjoso.
El tamaño óptimo del implante también es importante, ya que elegir implantes que cubran adecuadamente las placas terminales puede ayudar a reducir el riesgo de HO. Cabe destacar que la HO normalmente no produce síntomas visibles, lo que hace innecesaria la cirugía de revisión en la mayoría de los casos. En cambio, el enfoque está en implementar medidas preventivas y en monitorizar de cerca a los pacientes para detectar posibles complicaciones asociadas a la HO.
Enfermedad del segmento adyacente
La enfermedad del segmento adyacente se caracteriza por cambios degenerativos en los segmentos espinales adyacentes a un nivel espinal previamente fusionado. Puede causar síntomas como radiculopatía, mielopatía o inestabilidad mecánica.
La introducción de dispositivos de preservación del movimiento tenía como objetivo reducir el estrés en los segmentos adyacentes, lo que podría disminuir la aparición de enfermedades en segmentos adyacentes en comparación con la fusión. Sin embargo, el desarrollo de esta condición está influido por varios factores, incluyendo el proceso degenerativo subyacente, la selección del paciente, la técnica quirúrgica y el número de niveles tratados.
Aunque la artroplastia puede mostrar potencial para reducir la degeneración y la enfermedad de nivel adyacente en comparación con la fusión, es necesaria más investigación para obtener una comprensión completa de su eficacia.
La investigación realizada en cadáveres ha demostrado que la colocación artificial de discos disminuye el estrés en los segmentos vecinos en comparación con la fusión simulada. Los hallazgos iniciales de estudios que examinaron la degeneración de segmentos adyacentes tras el reemplazo de disco artificial no mostraron signos de degeneración durante un seguimiento de 5 años.
Un metaanálisis que involucró estudios de Exención de Dispositivo Experimental (IDE) de la FDA, que abarcó tres ensayos multicéntricos aleatorizados, mostró una incidencia notablemente reducida de cirugías de nivel adyacente que favorecen la artroplastia.
La evidencia de apoyo de un exhaustivo metaanálisis confirmó aún más la menor incidencia de degeneración de segmentos adyacentes y la reoperación a favor de la artroplastia. Estudios a largo plazo con duraciones de seguimiento de hasta 84 meses han demostrado el potencial de reducir las tasas de degeneración adyacente y reoperación con artroplastia.
Por ejemplo, un estudio con el dispositivo SECURE-C reveló una incidencia significativamente menor de reoperación de segmentos adyacentes en el grupo de artroplastia en comparación con el grupo de discectomía y fusión cervical anterior (ACDF ).
Asimismo, las investigaciones que involucraron el Prestige ST Disc y el dispositivo Mobi-C han mostrado una disminución en la incidencia de degeneración de segmentos adyacentes y cirugías posteriores en los grupos de artroplastia en comparación con ACDF.
Estos resultados aportan más evidencia que apoya la idea de que la artroplastia puede estar relacionada con una disminución del riesgo de degeneración de segmentos adyacentes y la necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales, tanto a nivel tratado como en segmentos vecinos.
Disfagia
La disfagia, caracterizada por dificultad para tragar, es una complicación frecuente que puede surgir tras una cirugía cervical anterior. Aunque las causas precisas siguen sin estar claras, probablemente estén influenciadas por múltiples factores.
Se han identificado la edad, la duración de la enfermedad degenerativa, el tiempo de operación, la pérdida de sangre, la cirugía multinivel, la diabetes y el tabaquismo como predictores de disfagia. Inmediatamente después de la cirugía, las tasas de disfagia suelen ser altas, sin observar disparidades significativas entre la artroplastia cervical y la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) en la mayoría de los estudios.
Sin embargo, algunos estudios indican una posible menor incidencia de disfagia con la artroplastia. Un metaanálisis concluyó que la ACDF no demuestra superioridad sobre la artroplastia en diversas medidas de resultado.
Para minimizar la probabilidad de disfagia durante la exposición cervical anterior, se recomienda utilizar técnicas bien establecidas. Estas estrategias consisten en asegurar un control cuidadoso del sangrado, colocar los retractores en los músculos del largo colis y liberarlos periódicamente cada 15 a 20 minutos, realizar una liberación completa de músculos y tejidos blandos durante la disección (incluyendo la posible extirpación del músculo omohioideo), desinflar el manguito endotraqueal tras la colocación del separador y mantener un flujo sanguíneo adecuado en la arteria temporal superficial tras la retracción. y administrar corticosteroides durante el perioperatorio.
Complicaciones relacionadas con los vasos sanguíneos y riesgo de infección
Los eventos vasculares adversos y las infecciones en el sitio quirúrgico son poco frecuentes en la cirugía cervical anterior. Las comparaciones entre artroplastia y discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) han mostrado una pérdida de sangre mínima sin disparidad sustancial entre ambos procedimientos.
Aunque se han reportado casos aislados de lesiones vasculares intraoperatorias, la incidencia general de infecciones en el sitio quirúrgico sigue siendo mínima. Los hallazgos consistentes en varios estudios que comparan la artroplastia y la ACDF han puesto de manifiesto bajas tasas de eventos vasculares e infecciones.
La disfagia, la complicación más común, no se asocia con un mayor riesgo en la artroplastia en comparación con la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF). Las complicaciones relacionadas con el abordaje cervical anterior son poco frecuentes y presentan tasas de ocurrencia similares tanto en ACDF como en reemplazo total de disco cervical (cTDR). Las tasas de complicaciones vasculares e infección son bajas, sin diferencias significativas observadas entre ACDF y artroplastia.
Una selección precisa del paciente y la técnica quirúrgica pueden ayudar a mitigar complicaciones asociadas a la colocación de discos artificiales cervicales, como el hundimiento, desplazamiento, osteólisis y osificación heterotópica (HO), aunque estas ocurrencias son raras. La artroplastia cervical es más adecuada para pacientes con enfermedad de disco blando cervical de nivel 1 a 2, espondilosis leve y sin enfermedad facetaria significativa ni osteoporosis.
Las técnicas quirúrgicas pueden variar según el implante elegido, pero normalmente implican una verificación precisa de la línea media, descompresión simétrica con resección de la articulación uncovertebral proximal, perforación mínima, preservación de las placas óseas terminales, dimensionamiento adecuado del implante y colocación cerca del centro natural de rotación del disco. En caso de artroplastia cervical fallida, la cirugía de revisión suele ser sencilla y adaptada para abordar la causa específica del fallo.
El desarrollo de la enfermedad del segmento adyacente puede observarse tras cirugías de artroplastia o artrodesis, y está influenciado por diversos factores. La investigación biomecánica ha demostrado que la colocación de discos artificiales disminuye el estrés en niveles vecinos en comparación con la fusión.
La importancia clínica de estos estrés reducidos sigue siendo objeto de debate. No obstante, varios metaanálisis y estudios a largo plazo indican que la artroplastia cervical podría estar asociada a una menor incidencia de degeneración y enfermedad de segmentos adyacentes.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son las complicaciones más comunes asociadas con el reemplazo total de disco (TDR)?
Las complicaciones más comunes incluyen infección, migración o hundimiento del implante, daño nervioso, enfermedad del segmento adyacente y problemas relacionados con el desgaste de los materiales del disco artificial. Estas complicaciones pueden deberse a diversos factores, incluyendo la técnica quirúrgica y cuestiones específicas del paciente
¿Puede la TDR causar enfermedad del segmento adyacente?
Aunque la TDR está diseñada para reducir el riesgo de enfermedad del segmento adyacente en comparación con la fusión espinal, sigue siendo posible. Esta condición ocurre cuando los segmentos por encima o por debajo del disco tratado experimentan un aumento del estrés, lo que puede llevar a la degeneración con el tiempo
¿Cuáles son los signos de infección tras la cirugía TDR?
Los signos de infección incluyen aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón en el lugar quirúrgico, fiebre y drenaje de la incisión. La detección temprana y el tratamiento con antibióticos son fundamentales para prevenir complicaciones graves
¿Cómo se trata el hundimiento del implante?
El tratamiento para la subsidencia del implante puede variar. Los casos leves pueden ser monitorizados de cerca, mientras que los casos graves pueden requerir cirugía de revisión para reposicionar o reemplazar el implante y garantizar la estabilidad y la funcionalidad
¿Cuáles son los riesgos de lesión medular durante la TDR?
La lesión medular es un riesgo raro pero serio de TDR. El riesgo puede minimizarse utilizando técnicas avanzadas de imagen durante la cirugía y asegurándose de que el cirujano tenga amplia experiencia con el procedimiento
¿Cómo se puede prevenir la luxación del disco artificial?
La técnica quirúrgica adecuada y la selección del paciente son cruciales para prevenir la luxación. Asegurarse de que el implante esté correctamente dimensionado y posicionado, y evitar actividades que ejerzan un estrés excesivo a la columna durante la recuperación, son medidas preventivas importantes
¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la TDR?
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir el desgaste del implante, el desarrollo de enfermedades del segmento adyacente, dolor crónico y, en casos raros, la necesidad de cirugía de revisión. La monitorización continua y el seguimiento con tu cirujano son esenciales para abordar cualquier problema a tiempo
¿Pueden los implantes TDR desgastarse con el tiempo?
Sí, los implantes TDR pueden desgastarse con el tiempo, especialmente los componentes de polietileno. El desgaste puede provocar fallos mecánicos o la generación de partículas de desgaste, que pueden provocar inflamación u otros problemas
¿Cómo se detecta la migración del implante?
La migración del implante suele detectarse mediante estudios de imagen como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. Los síntomas pueden incluir dolor nuevo o en empeoramiento, cambios en la movilidad o síntomas relacionados con los nervios
¿Puede el tabaquismo afectar el resultado de la TDR?
Sí, fumar puede afectar negativamente al resultado de la TDR al dificultar la cicatrización ósea y aumentar el riesgo de complicaciones como infecciones y mala integración del implante
¿Qué factores aumentan el riesgo de complicaciones tras la TDR?
Los factores que aumentan el riesgo incluyen la mala calidad ósea, la obesidad, el tabaquismo, la diabetes y el tratamiento de varios niveles de la columna. Factores específicos de cada paciente, como la edad y la salud general, también influyen
¿Cómo se trata la infección después de la TDR?
La infección se trata con antibióticos y, en casos graves, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico. La detección y el tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir el fallo del implante u otras complicaciones graves
¿Cuáles son los síntomas de la subsidencia del implante?
Los síntomas de la subsidencia del implante pueden incluir un dolor aumentado o de nuevo inicio, sensación de inestabilidad en el cuello y, posiblemente, síntomas relacionados con los nervios como entumecimiento o debilidad si se produce compresión nerviosa
¿Cuáles son los riesgos de las reacciones alérgicas a los implantes TDR?
Las reacciones alérgicas a los materiales utilizados en los implantes TDR son raras pero posibles. Los pacientes con alergias conocidas a metales deberían hablar de esto con su cirujano, quien puede elegir materiales alternativos o realizar pruebas preoperatorias
¿Se puede revertir la TDR si surgen complicaciones?
En algunos casos, la TDR puede revisarse o convertirse en una fusión espinal si surgen complicaciones. Esta decisión se basa en el problema específico y en la salud y condición general del paciente
¿Cómo se gestionan las complicaciones del dolor crónico después de la TDR?
El dolor crónico tras la TDR puede tratarse con fisioterapia, medicación, técnicas de manejo del dolor y, en algunos casos, intervención quirúrgica adicional si se identifica una causa específica
¿Puede una técnica quirúrgica inadecuada provocar complicaciones TDR?
Sí, una técnica quirúrgica inadecuada puede provocar complicaciones como una mala colocación del implante, daño nervioso y mayor riesgo de infección. Elegir un cirujano experimentado es fundamental para minimizar estos riesgos
¿Ciertos pacientes tienen más probabilidades de experimentar complicaciones con TDR?
Los pacientes con mala calidad ósea, enfermedad degenerativa grave del disco u otras condiciones de salud subyacentes pueden tener un mayor riesgo de complicaciones. Una evaluación preoperatoria exhaustiva ayuda a identificar y mitigar estos riesgos
¿Cómo se trata la compresión nerviosa después de la TDR?
La compresión nerviosa tras la TDR puede tratarse con medicamentos, fisioterapia y, en casos graves, intervención quirúrgica para aliviar la presión sobre los nervios afectados
¿Pueden fracturarse los implantes TDR?
La fractura del implante es rara, pero puede ocurrir, normalmente debido a un traumatismo severo o a una mala colocación del implante. Si se produce una fractura, a menudo es necesaria una cirugía de revisión para reemplazar el implante dañado
¿Qué cuidados de seguimiento son necesarios para monitorizar las complicaciones del TDR?
Las visitas regulares de seguimiento con tu cirujano son fundamentales. Estas visitas suelen incluir exámenes físicos y estudios de imagen para monitorizar el estado del implante y detectar posibles problemas a tiempo
¿Pueden los factores del estilo de vida influir en el riesgo de complicaciones del TDR?
Sí, factores de estilo de vida como mantener un peso saludable, evitar fumar y realizar actividad física regular pueden influir positivamente en el resultado y reducir el riesgo de complicaciones tras la TDR
