La discectomía cervical anterior y fusión (DCAF) es la intervención quirúrgica más frecuente para los problemas de columna cervical. Este procedimiento consiste en extraer un disco dañado del cuello y fusionar las vértebras adyacentes para restablecer la estabilidad y aliviar los síntomas.
En Complete Orthopedics, nuestros cirujanos especialistas en columna vertebral, con amplia experiencia, utilizan técnicas avanzadas para ofrecer una atención personalizada y ayudar a los pacientes a recuperar una mejor funcionalidad.
En esta página te explicamos cómo funciona la ACDF, quiénes pueden beneficiarse de esta intervención y qué puedes esperar antes, durante y después de la operación.
¿Es muy frecuente? ¿Quiénes la padecen?
La DCAF suele estar indicada en pacientes con enfermedad discal degenerativa, traumatismo o afecciones que causan radiculopatía cervical, como compresión nerviosa en el cuello. Suele recomendarse a adultos que sufren dolor crónico de cuello, debilidad o entumecimiento de los brazos. Aunque es menos frecuente, las lesiones traumáticas o los casos urgentes con deterioro neurológico grave pueden requerir cirugía inmediata.
Por qué ocurre
La causa más común de la DCAF es la enfermedad degenerativa de la columna cervical, a menudo relacionada con el proceso de envejecimiento. Con el tiempo, los discos cervicales pierden hidratación y elasticidad, lo que provoca hernias o protuberancias discales que pueden presionar los nervios raquídeos o la médula espinal. Otras causas son los traumatismos en el cuello, como fracturas o luxaciones, que provocan compresión nerviosa.
Cómo funciona normalmente esa parte del cuerpo
La columna cervical consta de siete vértebras en el cuello. Entre estas vértebras hay discos intervertebrales que actúan como cojines, permitiendo el movimiento y absorbiendo los golpes. La médula espinal pasa por el canal vertebral, y los nervios se ramifican hacia los brazos. Cuando los discos se degeneran o hernian, pueden comprimir estos nervios, provocando dolor, entumecimiento o debilidad.
Lo que podrías sentir
Los pacientes pueden experimentar dolor de cuello, dolor irradiado a los brazos, hormigueo, entumecimiento o debilidad en las extremidades superiores. En los casos más graves, puede haber problemas de equilibrio, disfunción intestinal o vesical, o debilidad motora repentina. Los síntomas pueden variar según el nivel del disco afectado.
Cómo detectan los médicos el problema
El diagnóstico suele empezar con una exploración física y una revisión del historial médico del paciente. Se utilizan técnicas de imagen como radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para confirmar la presencia de hernia discal, compresión de la médula espinal u otras anomalías. La resonancia magnética es especialmente útil para evaluar la afectación de tejidos blandos y nervios.
Clasificación
La DCAF suele clasificarse en función del número de niveles vertebrales afectados. Puede realizarse en un solo nivel (un disco) o en varios niveles, según el grado de degeneración o lesión. La decisión sobre cuántos niveles operar depende de los síntomas del paciente y de la gravedad de la afección.
Otros problemas que pueden parecer similares
Otras afecciones que pueden causar síntomas similares son la espondilosis cervical, las hernias discales sin compresión nerviosa y afecciones no espinales como el síndrome de la salida torácica. El diagnóstico de la DCAF implica descartar estas afecciones mediante un examen clínico y de imagen adecuado.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos: Puede incluir fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de cortisona para reducir el dolor y la inflamación.
Atención quirúrgica: La DCAF se considera cuando fracasan los tratamientos conservadores. La cirugía consiste en extirpar el disco dañado y fusionar las vértebras mediante un injerto, una jaula metálica y, a veces, una placa y tornillos.
La recuperación y qué puedes esperar tras el tratamiento
El tiempo de recuperación varía, pero la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades cotidianas en pocas semanas, con restricciones para levantar objetos pesados. A menudo se recomienda fisioterapia para recuperar fuerza y flexibilidad. La recuperación completa, incluida la fusión de las vértebras, puede llevar varios meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios
Las complicaciones pueden incluir daños en los nervios o vasos sanguíneos cercanos, dificultades para tragar, ronquera y lesiones en la médula espinal. En casos raros, pueden producirse complicaciones como el fallo del implante o la necesidad de cirugía adicional. Los riesgos sistémicos incluyen coágulos sanguíneos o problemas cardíacos y pulmonares.
Perspectivas a largo plazo
La DCAF suele tener un pronóstico positivo, y la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora funcional. El tiempo de recuperación varía, pero suele oscilar entre 2 y 4 meses. El proceso de fusión dura varios meses y, una vez completado, el cuello debería estar estable y menos propenso al dolor.
Información sobre los costes
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Resumen y conclusiones
La DCAF es una intervención quirúrgica habitual y eficaz para tratar las afecciones de la columna cervical que causan compresión nerviosa. Ofrece un alivio significativo a los pacientes con dolor de cuello y síntomas neurológicos. La recuperación suele ser fluida, pero deben considerarse cuidadosamente los posibles riesgos.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son las estrategias típicas de tratamiento del dolor a largo plazo?
El tratamiento del dolor tras la DCAF/TDR suele ser más sencillo, con menos necesidad de analgésicos. Los pacientes toman narcóticos durante 1-2 semanas, y luego Tylenol. Pueden añadirse antiinflamatorios al cabo de 2-3 semanas en la DCAF, y antes en la TDR, ya que no hay fusión.
¿Qué resultados a largo plazo puedo esperar de la TDR?
Al cabo de 3-6 meses, a medida que el implante se asienta e integra en el hueso, los pacientes suelen recuperar la función normal. La degeneración discal puede seguir produciéndose en otros niveles con el envejecimiento, pero los niveles adyacentes en la TDR tienen menos probabilidades de degenerarse en comparación con la ACDF.
¿Cómo varía la DCAF en pacientes de edad avanzada?
La DCAF es frecuente en adultos mayores con enfermedad discal degenerativa. La cicatrización puede ser más lenta y los riesgos de complicaciones (como hemorragias, falta de unión o retraso en la cicatrización) son mayores debido a los cambios tisulares relacionados con la edad. Las decisiones se toman tras un cuidadoso análisis de riesgos y beneficios.
¿En qué se diferencia el enfoque ACDF de los pacientes con múltiples problemas de salud?
Los pacientes con múltiples problemas de salud deben estar médicamente optimizados antes de la cirugía. Su médico de cabecera y los especialistas pertinentes deben revisar y ajustar la medicación antes de la DCAF para reducir los riesgos anestésicos y quirúrgicos.
¿Existen consideraciones específicas para los atletas que se someten a una DCAF?
Si es posible, en los atletas se prefieren las cirugías sin fusión o la artroplastia discal para conservar el movimiento. El enfoque general de la DCAF es similar, pero se da prioridad a conservar la función en los pacientes más jóvenes y deportistas.
¿Cuáles son las consideraciones específicas de género en la DCAF?
No hay problemas específicos de género. El abordaje y el método quirúrgico de la ACDF son los mismos para cualquier sexo. La incisión cutánea se coloca a lo largo del pliegue del cuello para obtener mejores resultados estéticos.
¿Qué factores genéticos podrían influir en el éxito de la DCAF?
Las inmunodeficiencias genéticas o los problemas de cicatrización ósea pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Los pacientes con tales afecciones pueden necesitar planes quirúrgicos adaptados o un tratamiento prequirúrgico para mejorar los resultados.
¿Cómo influye el peso corporal en el riesgo y los resultados de la DCAF?
Un mayor peso corporal aumenta el riesgo de complicaciones tras la DCAF, como la supuración de la herida y una cicatrización más lenta. Estos pacientes también pueden tener más problemas médicos asociados, lo que aumenta el riesgo quirúrgico global.
¿Cómo afecta la cirugía previa del cuello a la planificación y los resultados de la DCAF?
La cirugía previa del cuello complica la DCAF debido al tejido cicatricial y los cambios anatómicos. El abordaje se elige en función de la integridad del nervio de las cuerdas vocales para evitar riesgos respiratorios; a veces es necesario consultar al ORL antes de la cirugía.
¿Cuáles son las consideraciones especiales para los pacientes con osteoporosis?
Los pacientes con osteoporosis deben optimizar la salud ósea antes de la cirugía, y a veces necesitan medicación. Pueden ajustarse las técnicas de fusión y los implantes, y pueden considerarse abordajes posteriores para aumentar la estabilidad.
¿Cómo afecta la diabetes a la cirugía ACDF y a la recuperación?
La diabetes aumenta el riesgo de infección y de retraso o mala cicatrización tras la DCAF. Optimizar el control de la glucemia antes y después de la cirugía es fundamental para reducir estos riesgos y mejorar los resultados quirúrgicos.
¿Existen preocupaciones específicas de los pacientes con trastornos autoinmunitarios?
Los pacientes con trastornos autoinmunitarios que toman inmunosupresores tienen mayor riesgo de infección y de retraso o mala cicatrización de los tejidos blandos y óseos. Es necesaria la coordinación con la atención primaria y los especialistas para gestionar estos riesgos antes y después de la cirugía.
¿Cómo se pueden minimizar las complicaciones?
Con el uso de visión ampliada mediante el uso de lazos o microscopio quirúrgico, se mejora la visualización y ayuda a disminuir las complicaciones. Además, el uso de instrumentos y retracción adecuados y el empleo de un buen equipo ayudan a minimizar las complicaciones.
¿Cuáles son los signos de infección tras una DCAF/TDR?
Enrojecimiento, hinchazón, secreción del lugar de la incisión, dolor en el cuello o en la parte superior del tórax, fiebre, escalofríos, aumento de la frecuencia cardiaca son algunos de los muchos signos de infección tras la DCAF/TDR. Hay que llevar al paciente a urgencias o informar al médico inmediatamente cuando ocurran estas cosas.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la cirugía ACDF/TDR?
La cirugía ACDF/TDR es una cirugía relativamente segura, con una tasa de complicaciones muy baja. Las quejas más frecuentes de los pacientes tras una cirugía cervical anterior (ACDF o TDR) están relacionadas con el dolor de hombros debido a la posición y la postura, y la ronquera debida a la retracción. Estas molestias suelen mejorar en los 3-5 días siguientes. Ocasionalmente, los pacientes pueden necesitar medicación para ello. Pueden tener disfonía o ronquera debido a la retracción, así como al tubo endotraqueal. Solemos mitigarlo desinflando y volviendo a inflar el manguito del tubo endotraqueal para disminuir la presión sobre las cuerdas vocales. En raras ocasiones, el nervio laríngeo recurrente, que es el nervio que suministra las cuerdas vocales, puede estirarse o presionarse; en estos casos, los pacientes pueden desarrollar una ronquera de corta duración, de unos 4 a 6 meses. Esta ronquera puede tratarse con la intervención de un otorrinolaringólogo. Los pacientes pueden tener disfagia o dificultad para tragar, que mejora en los días o semanas siguientes. Las otras complicaciones, que suelen ser raras, pueden ser dehiscencia de la herida, infección, lesión de un vaso grande o del conducto alimentario o de la tráquea, lesión del nervio que irriga la cuerda vocal, lesión de las raíces nerviosas o de la médula espinal, hemorragia, entre otras. Teniendo en cuenta el uso de la visión ampliada con el uso de lazos o microscopios, estas incidencias son muy lejanas y escasas. No poder curarse y necesitar más cirugía también es una complicación de estas cirugías.
¿Cuáles son los riesgos de lesión medular tras una DCAF/TDR?
Teniendo en cuenta que utilizamos una visión ampliada mediante el uso de lazos o microscopio quirúrgico, el riesgo de lesión de la médula espinal tras la ACDF/TDR es mínimo o poco frecuente. A veces el paciente puede tener una lesión de la médula espinal preexistente debida a la artritis o a la hernia discal que muestra una inflamación de la médula espinal en la resonancia magnética antes de la intervención. La descompresión de dicha médula espinal puede conducir a la curación de esta lesión con una recuperación parcial o total de los síntomas.
¿Cuáles son los riesgos asociados a la anestesia en la DCAF/DDR?
Los riesgos de la anestesia en la DCAF son los habituales de cualquier otra intervención quirúrgica.
¿Cómo se previenen los coágulos sanguíneos durante y después de la DCAF/TDR?
Utilizamos dispositivos de compresión secuencial en ambos músculos de la pantorrilla, en la zona de la pantorrilla, para mantener el bombeo sanguíneo de las piernas mientras el paciente está en el quirófano o después de la intervención cuando descansa. Se anima a los pacientes a caminar en el postoperatorio, lo que también permite disminuir el riesgo. Se inicia la profilaxis anticoagulante en los pacientes de alto riesgo en el periodo postoperatorio, una vez minimizado el riesgo de hemorragia.
¿Qué debo hacer si siento mucho dolor después de la operación?
El dolor intenso no es habitual tras una intervención de ACDF/TDR. A los pacientes se les proporcionan analgésicos. Si el dolor no se controla con analgésicos y empeora, el paciente debe ponerse en contacto con su médico. Si no se puede contactar con el médico, el paciente debe acudir a urgencias para que lo examinen y descarten cualquier infección u otra complicación de este tipo.
¿Cuáles son los riesgos de no unión o fusión fallida?
El riesgo de no unión es muy bajo tras una ACDF/TDR de un solo nivel. Si se realizan varios niveles, el riesgo puede aumentar. Utilizamos varios pasos para mitigar este riesgo mediante una buena preparación de la placa terminal y el uso de injerto óseo local y aloinjerto para estimular la estimulación con una buena fijación, a fin de mantener el índice bajo.
¿Cuáles son las implicaciones de un fallo de hardware?
El fallo de los herrajes en la DCAF suele presentarse con un hundimiento de la jaula sin cicatrización. Si la placa y los tornillos siguen aguantando, podemos hacer una cirugía secundaria desde la parte posterior del cuello para estabilizar el mismo segmento o añadir más segmentos y dejar que cicatricen desde la parte posterior. Esta adición de soporte ayuda a cicatrizar también por delante. Si los implantes están sueltos y presionan el tejido blando, puede ser necesaria una cirugía anterior de revisión para retirar estos implantes con o sin sustitución por un nuevo juego de implantes y con una adición secundaria con una fusión espinal posterior. El fallo del hardware del TDR puede requerir la fusión del segmento con o sin retirada del disco artificial.
¿Cómo se tratan los desgarros durales durante la intervención quirúrgica?
Los desgarros durales son raros durante una operación de ACDF/TDR. Si se trata de un pequeño desgarro, normalmente puede taponarse y sellarse con una membrana artificial y un sellador. Si el desgarro es grande, entonces puede que tengamos que hacer un corte mayor a través del hueso para permitir la reparación del agujero con suturas, seguida de su sellado con una membrana en la parte superior y sellador.
¿Cómo se accede a la zona cervical durante la intervención?
Tradicionalmente, se puede acceder a la columna cervical por delante o por detrás. La cirugía desde delante se denomina discectomía cervical anterior o corpectomía, que suele ir asociada a fusión. Asimismo, la cirugía desde atrás se denomina abordaje cervical posterior, y a través de ese abordaje pueden realizarse cirugías como laminectomía cervical posterior y fusión o laminoplastia o foraminotomías. En el abordaje cervical anterior, la piel suele cortarse de forma transversal a lo largo de un pliegue cutáneo que es cosméticamente aceptable y se desarrolla un plano entre los músculos de la garganta y el músculo esternocleidomastoideo para llegar a la parte anterior de la parte anterior de la columna cervical. Se trata de una cirugía relativamente incruenta y de rápida recuperación. La cirugía posterior de la columna cervical se realiza con una incisión vertical a lo largo de la línea media que divide los músculos para llegar a la parte posterior de la columna cervical. El abordaje posterior de la columna se asocia a una pérdida de sangre algo mayor que el abordaje anterior y tiene mayores riesgos y complicaciones, como dehiscencia de la herida e infección, entre otros.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la DCAF?
La anestesia general es el tipo habitual de anestesia que utilizamos durante la DCAF, en la que se introduce un tubo en la tráquea del paciente y el anestesista controla la ventilación de los pulmones.
¿Cómo se extraen los discos cervicales afectados?
Los discos cervicales afectados se extirpan utilizando diversos instrumentos, como una placa, curetas, rongeurs pituitarios y rongeurs de Kerrison. Se utilizan instrumentos de distintos tamaños para permitir una microdisección y extirpación del disco, evitando al mismo tiempo cualquier lesión de la médula espinal o del nervio y protegiendo la integridad de la columna vertebral. La visualización suele hacerse con el uso de gafas especializadas que se amplían de 2,5 a 3,5 veces o con el uso de un microscopio quirúrgico.
¿Qué materiales se utilizan para la fusión vertebral?
La fusión espinal por abordaje anterior de la columna cervical o ACDF utiliza una jaula intercorporal entre los dos cuerpos vertebrales en el espacio discal, que puede estar formada por injerto óseo cadavérico fibular o una jaula de PEEK o una jaula de titanio normalmente. Se apoya con una placa delante de la columna, que suele ser de titanio y se fija con tornillos de titanio.
¿Cómo se asegura el material de fusión?
Para permitir que se produzca la fusión entre dos cuerpos vertebrales cervicales, solemos rellenar el espacio entre ellos con un espaciador que puede ser de aloinjerto, autoinjerto, PEEK o titanio, que se rellena con hueso del cuerpo del paciente o de un cadáver, o una mezcla de ambos, y la estructura se mantiene unida con una placa fijada a los cuerpos vertebrales por delante con ayuda de tornillos. Esta estructura se mantiene hasta el periodo en que el cuerpo cicatriza la masa de fusión o el espacio entre los dos cuerpos vertebrales. También se limpia a fondo el espacio discal y se refrescan y preparan las placas terminales de los cuerpos vertebrales para que estén listas para la fusión.
¿Qué pasos hay que seguir para garantizar que no se dañen los nervios durante la intervención?
La visualización mejorada con el uso de gafas o lazos de aumento o el uso de microscopio quirúrgico junto con el uso de instrumentos de precisión, incluidos los microinstrumentos, nos permiten evitar cualquier lesión inadvertida de la médula espinal o los nervios durante la cirugía.
¿Cómo se controla la hemorragia durante la intervención?
Utilizamos diversas medidas para controlar la hemorragia durante la intervención, que incluyen un cauterio monopolar, un cauterio bipolar, SURGIFLO como agente hemostático o Gelfoam empapado en trombina. Estas medidas suelen ser adecuadas para controlar la hemorragia durante el curso habitual de la cirugía.
¿Qué técnicas de imagen se utilizan durante la cirugía ACDF para garantizar la precisión?
La fluoroscopia o las radiografías intraoperatorias se utilizan con mayor frecuencia durante el procedimiento de la cirugía ACDF para mantener y garantizar la precisión durante la cirugía. Ocasionalmente, puede utilizarse una TC intraoperatoria si hay sospecha, pero la fluoroscopia suele ser adecuada para la cirugía de la columna cervical anterior.
¿Cuáles son los pasos postoperatorios inmediatos antes de salir del quirófano?
Antes de salir del quirófano, el cirujano se asegura de que el paciente esté extubado y pueda mover las cuatro extremidades. También se asegura de que la herida esté seca y vendada, y de que no haya ningún problema de seguridad para el paciente.
¿Cómo comprueban los cirujanos la colocación de los implantes durante la intervención?
Se garantiza que la colocación del implante es precisa y satisfactoria mediante la visualización directa y el uso de fluoroscopia intraoperatoria y radiografías en al menos dos vistas diferentes.
¿Cuál es la eficacia de la ACDF/TDR para aliviar los síntomas?
Se espera que la ACDF proporcione beneficios de la cirugía, que suelen comenzar inmediatamente después de la misma. El dolor es el síntoma que más se prevé que mejore tras una operación de ACDF/TDR. El hormigueo y el entumecimiento pueden tardar un tiempo. La debilidad, si la había antes de la operación, puede mejorar o no.
¿Qué resultados a largo plazo puedo esperar de la DCAF?
Una vez que se ha producido la fusión en el lugar de la ACDF, lo que suele tardar de 3 a 6 meses, el paciente vuelve casi a la normalidad. Siempre existe la degeneración discal debida al envejecimiento, que puede seguir produciéndose en otros niveles. Los niveles adyacentes a la ACDF son más susceptibles a estos cambios degenerativos y pueden volverse sintomáticos con el tiempo debido a la presencia de la construcción ACDF y la fusión en ese nivel.
¿Qué probabilidades hay de necesitar una operación de revisión?
La ACDF en un nivel tiene una tasa de éxito muy alta, mientras que la ACDF en varios niveles sí tiene un mayor riesgo de aflojamiento o no cicatrización del implante en uno o más niveles, lo que puede requerir cirugía de revisión para estabilizar el constructo. El TDR en uno o dos niveles tiene una alta tasa de éxito. Puede necesitar revisión si el implante se afloja y necesitará conversión a ACDF
¿Hay alguna restricción a largo plazo que deba conocer?
Una vez que el ACDF/TDR ha cicatrizado, no hay restricciones a largo plazo tras la cirugía.
¿Cómo afecta el ACDF/TDR a la flexibilidad del cuello a largo plazo?
El ACDF de un solo nivel provoca una pérdida de aproximadamente un 10% del rango de movimiento del cuello, que se compensa con otros niveles a lo largo del tiempo. La TDR, en virtud de su función de retener el movimiento, esencialmente no restringe ningún rango de movimiento del cuello.
¿Cuánto duran los implantes?
Los implantes suelen estar hechos de titanio o PEEK y permanecen para siempre. El aloinjerto, que puede usarse como separador o para rellenar el espaciador, normalmente es absorbido y reemplazado por el propio hueso del paciente.
¿Cuáles son las estrategias típicas de tratamiento del dolor a largo plazo?
El manejo del dolor es relativamente más fácil tras una cirugía ACDF porque la necesidad de dolor es menor. Se permite a los pacientes tomar medicamentos narcóticos durante las primeras 1 a 2 semanas según sea necesario. El paracetamol puede usarse para complementar los medicamentos. Tras 2 o 3 semanas, el paciente también puede tomar medicamentos antiinflamatorios según sea necesario.
¿Puedo practicar deportes después de recuperarme de ACDF/TDR?
Los pacientes que se someten a ACDF/TDR suelen poder volver a su nivel deportivo anterior una vez que la cicatrización ha sido completa.
¿Con qué frecuencia debería hacer seguimiento con mi cirujano años después de la cirugía?
Preferimos que el paciente haga un seguimiento anual una vez terminada la cirugía y la curación.
¿En qué consiste la rehabilitación tras la cirugía de la ACDF?
La rehabilitación tras una cirugía de la ACDF es una recuperación fácil y fluida, con actividades habituales de la vida diaria. No implica ir a fisioterapia, especialmente durante las primeras 2 a 4 semanas. La mayoría de los pacientes tras ACDF no necesitan recibir tratamiento para la columna cervical en el periodo postoperatorio agudo.
¿Cuánto tiempo tardo en empezar la fisioterapia?
La mayoría de los pacientes que se someten a ACDF no necesitan iniciar fisioterapia para el cuello durante las primeras 4 a 6 semanas. A las 4 a 6 semanas, el médico decide si el paciente necesita terapia o no.
¿Cuáles son los objetivos de la fisioterapia después de ACDF?
La fisioterapia tras la ACDF suele implicar en casa actividades de la vida diaria y recuperar el rango de movimiento y la fuerza habituales sin dolor en los músculos de la columna cervical.
¿Hay ejercicios que debería evitar después de ACDF?
Inmediatamente después de la cirugía ACDF, se recomienda a los pacientes que no realicen movimientos de elevación, flexión o torsión para evitar un estrés adicional sobre la estructura del implante en el ACDF.
¿Cuánto tiempo suele tardar en recuperar el rango normal de movimiento?
Se tarda entre 4 y 6 semanas en optimizar y recuperar el rango de movimiento habitual tras la cirugía ACDF.
¿Qué equipo podría necesitar en casa durante la recuperación?
No se requiere un equipo específico habitual para la recuperación de la ACDF. La fisioterapia y rehabilitación tras la ACDF suelen implicar actividades de la vida diaria y ejercicios de rango de movimiento en el cuello sin doblarse excesivamente, girar o levantar pesos.
¿Cuáles son los beneficios de llevar collar?
Un collar cervical es para proteger e inmovilizar el cuello. Ayuda a reducir las tensiones sobre la construcción del implante tras el ACDF.
¿Puedo hacer ejercicios de fisioterapia en casa?
Como las terapias solo se realizan 2 o 3 días a la semana, el paciente debe realizar esos ejercicios en casa también durante el resto de los días para seguir mejorando.
¿Con qué frecuencia debería asistir a sesiones de fisioterapia?
Las sesiones de fisioterapia deben realizarse de 2 a 3 veces por semana durante el tiempo que sea necesario para la recuperación.
¿Cuáles son las señales de que la fisioterapia está funcionando?
La mejora progresiva del rango de movimiento, así como de la fuerza, y la disminución del dolor y otros síntomas, son señales que sugieren que la fisioterapia está funcionando.
¿Cuál es el tiempo típico de recuperación después de ACDF/TDA?
El tiempo de recuperación tras ACDF/TDA, como cualquier otra cirugía, varía de un paciente a otro. También depende de los síntomas preoperatorios y de la presentación. Una recuperación postoperatoria típica puede tardar entre 6 y 12 semanas en que un paciente se recupere casi por completo. Si la cirugía se realiza en varios niveles, la recuperación puede tardar más en recuperarse y puede causar dolor en el hombro o en la garganta durante más tiempo que una cirugía de un solo nivel.
¿Cuáles son los signos de complicaciones tras ACDF/TDA?
ACDF/TDA tiene un perfil de complicaciones bajo en general. El avión que se desarrolla para realizar la cirugía está entre vasos grandes, la comida y la tráquea. Una lesión en cualquiera de estos puede crear una complicación que puede requerir un manejo inmediato. Estas complicaciones son raras. El paciente también puede desarrollar otras complicaciones, como una lesión en el nervio de las cuerdas vocales, lo que puede provocar ronquera a medio o largo plazo, así como dehiscencia de la herida. La infección en ACDF/TDA es muy inusual y puede indicar una lesión en el esófago o en la tubería alimentaria, salvo que se descarte.
¿Qué síntomas son comunes tras una cirugía ACDF/TDA?
Los pacientes tras la cirugía ACDF/TDA pueden quejarse de dolor en ambos hombros al estar pegados a la mesa. También pueden tener ronquera y dificultad para comer durante un corto periodo de tiempo. Estos síntomas suelen mejorar en los siguientes 3 a 5 días. Si estos síntomas no mejoran, deberían contactar con su cirujano quirúrgico, que puede recetarles algunos medicamentos para una recuperación temprana.
¿Cuánto tiempo necesito estar en el hospital?
Los pacientes tras un ACDF de un nivel pueden poder irse a casa el mismo día, si no, al día siguiente por la mañana. Los pacientes que se someten a cirugías en varios niveles pueden tener que permanecer en el hospital entre 1 y 3 días antes de poder ser enviados a casa.
¿Cuándo puedo empezar a comer y beber después de ACDF/TDA?
Se permite a los pacientes comer después de la cirugía, pero dado que la tubería puede estar inflamada, se les pide que tomen alimentos blandos para empezar. Una vez que pueden tolerar los alimentos blandos, se les pide que espesar la consistencia del alimento hasta que vuelvan a su dieta normal.
¿Qué tipo de seguimiento se requiere tras la cirugía?
Los pacientes suelen ser atendidos a las 2, 6 semanas, 12 semanas, y luego cada 12 semanas después de eso. Los pacientes pueden necesitar hacer radiografías en cada seguimiento.
¿Qué actividad debería evitarse después de ACDF/TDA?
Los pacientes no deben conducir inmediatamente después de la cirugía, especialmente si están tomando medicación para el dolor. No deberían levantar, tirar o empujar objetos pesados. Se les permite realizar las actividades habituales de la vida diaria.
¿Cómo puedo cuidar la zona quirúrgica en casa?
El lugar quirúrgico suele tener suturas absorbibles y posiblemente con un pegamento o tiras encima. El apósito suele retirarse en 3 días y se permite al paciente ducharse. El pegamento o las tiras deben quedarse ahí hasta que se desprendan solas. La herida debe mantenerse seca. El paciente no debería bañarse. Una vez que hayan pasado entre 2 y 3 semanas tras la cirugía, la herida debe cuidarse como de costumbre y se puede realizar un masaje suave sobre la zona de la incisión.
¿Cuándo puedo volver al trabajo después de la cirugía ACDF/TDA?
La vuelta al trabajo tras una cirugía ACDF/TDA depende del perfil del paciente, así como del tipo de trabajo que realicen y del nivel de cirugía realizada. Los pacientes que ocupan un puesto directivo o de oficina pueden poder volver al trabajo en 2 semanas, mientras que los que trabajan con trabajo manual intenso pueden tardar entre 6 y 12 semanas en volver al trabajo.
¿Qué pruebas se requieren antes de someterse a ACDF/TDA?
Se requieren estudios de imagen habituales, incluyendo radiografías y resonancias magnéticas, antes de confirmar y discutir la necesidad de la cirugía ACDF/TDA. Si la resonancia magnética no es posible debido a contraindicaciones, puede ser necesario realizar un TAC mielograma. Otros estudios de imagen que son útiles y pueden realizarse incluyen una tomografía computarizada de la columna cervical, el estudio de conducción nerviosa y la electromiografía de ambas extremidades superiores. La tomografía computarizada ayuda a evaluar las estructuras óseas así como el recorrido de la arteria vertebral. Por el contrario, la resonancia magnética ayuda a observar las estructuras de los tejidos blandos, incluyendo un disco, una raíz nerviosa y la médula espinal, y a ver si hay alguna inflamación o degeneración en la médula espinal que pueda alterar el pronóstico del proceso de la enfermedad. Si el paciente está siendo sometido a una revisión o a una segunda cirugía en la parte frontal del cuello (ACDF/TDA), debería someterse a una consulta con un otorrino para comprobar que sus cuerdas vocales funcionan bien. Esto ayuda a decidir el lado que se acerca al cuello del paciente.
¿Cómo sé si soy un buen candidato para la cirugía ACDF/TDA?
Los pacientes que sufren dolor que baja hacia los brazos en una región específica (dermatoma) en uno o ambos lados (radiculopatía cervical) o pacientes que presentan problemas de equilibrio y debilidad en los brazos o las piernas (mielopatía cervical) y que presentan hallazgos de imagen, incluyendo radiografías y resonancias magnéticas, que se correlacionan con estos síntomas, son candidatos a cirugías en la columna cervical. Estas cirugías pueden realizarse tanto por delante como por detrás, dependiendo del tipo de patología que tengan. El cirujano de columna que atiende al paciente es capaz de discernir qué tipo de cirugía es la mejor para él y debe poder hablar con él al respecto. Si la compresión en la médula espinal o el nervio proviene de la parte frontal del cuello, normalmente la ACDF/TDA debería poder solucionarlo. Ocasionalmente, si la compresión se debe a la flexión del ligamento en la parte posterior de la médula espinal, también puede ser útil el ACDF/TDA. En algunas circunstancias, puede ser necesaria una cirugía desde la parte posterior del cuello, es decir, una fusión espinal posterior con descompresión, con o sin cirugía ACDF.
¿Cómo debería prepararme para la cirugía ACDF/TDA?
La preparación para la cirugía ACDF/TDA es tan habitual como en cualquier otra cirugía. Deberías dejar cualquier suplemento dos o tres semanas antes de la cirugía. Deberías dejar de tomar medicamentos antiinflamatorios como Aleve o Advil cinco días antes de la cirugía. Los anticoagulantes, incluida la aspirina, deben suspenderse cinco días antes de la cirugía o según la recomendación del médico de cabecera o cardiólogo del paciente. Se pueden dar instrucciones específicas a los pacientes sobre el cuidado de la piel antes de la cirugía. El paciente no debe llevar ninguna joya al hospital. Los pacientes suelen someterse a una prueba quirúrgica gratuita antes de la cirugía, lo que ayuda a entender su estado de salud. Si tienen alguna enfermedad médica preexistente, debe optimizarse bajo el cuidado de su médico de cabecera y cualquier otro especialista que suelen ver.
¿Hay algún cambio en el estilo de vida que deba hacer después de la cirugía de PIF?
A menudo se recomienda a los pacientes evitar levantar pesos pesados, actividades de alto impacto y fumar, ya que estos pueden afectar el proceso de curación. Se fomenta una dieta saludable y ejercicio regular.
¿Qué debería decirle a mi médico sobre mi historial médico antes de ACDF/TDA?
El paciente debe informar en detalle todo su historial médico previo, que incluye cualquier enfermedad crónica que tenga o cualquier enfermedad para la que esté tomando medicamentos en ese momento; lo más importante son medicamentos como anticoagulantes que pueden afectar a la cirugía. Además, los nuevos medicamentos para la pérdida de peso deben ser informados, ya que alteran el efecto de la anestesia y deben detenerse antes de la cirugía.
¿Hay algún medicamento que debería evitar antes de ACDF/TDA?
El paciente debe suspender todos los antiinflamatorios cinco días antes de la cirugía. El paciente también debe dejar de tomar medicamentos para la pérdida de peso y anticoagulantes antes de la cirugía, siguiendo las recomendaciones de sus médicos tratantes. El paciente debe informar al médico y al equipo de pruebas prequirúrgicas de todos los medicamentos que está tomando. Deberían suspender todos los suplementos dos o tres semanas antes de la cirugía.
¿Pueden factores de estilo de vida como fumar afectar al resultado de la cirugía ACDF/TDA?
Fumar o usar parches de nicotina puede conllevar un alto riesgo de complicaciones como dehiscencia de heridas, infección y la falta de cicatrización del sitio de fusión que pueden llevar al fallo del ACDF. Se recomienda encarecidamente a los pacientes dejar de fumar e incluso de usar parches de nicotina antes de la cirugía, y que no fumen durante al menos dos a cuatro semanas después de la operación. También puede causar problemas en la cicatrización de los tejidos blandos, lo que puede provocar altas tasas de complicaciones en la herida.
¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales preoperatorias típicas?
¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales preoperatorias típicas? El paciente debe llevar una dieta saludable antes y después de la cirugía. No deben tomar suplementos nutricionales dos o tres semanas antes de la cirugía, ya que estos suplementos pueden alterar la hemodinámica y aumentar el riesgo durante la operación.
¿Qué ejercicios preoperatorios podrían ser beneficiosos?
El paciente debe hacer ejercicio regularmente como de costumbre. No hay ejercicios específicos antes de la cirugía. El paciente debe mantenerse activo y realizar las actividades que normalmente puede realizar antes de la cirugía.
¿Hay tratamientos alternativos que deba considerar antes de optar por ACDF/TDA?
El paciente debe intentar todos los tratamientos no quirúrgicos, incluyendo fisioterapia, medicación e inyecciones, para ver si pueden ayudar y evitar la cirugía. si el manejo no quirúrgico falla y el paciente realiza estudios de imagen que sugieran patologías correlacionadas con los síntomas, puede ser necesaria la ACDF/TDA u otra cirugía recomendada por el cirujano.
¿Qué es la cirugía ACDF?
ACDF significa discectomía cervical anterior y fusión. Consiste en un acceso a la parte frontal del cuello y a los discos de la columna cervical, que se limpian, eliminando así la presión de los nervios y sustituyéndolos por una jaula llena de injerto óseo seguido de la aplicación de placas y tornillos. Se puede hacer en uno o varios niveles.
¿Quién suele necesitar cirugía ACDF?
Los pacientes con radiculopatía cervical o mielopatía pueden necesitar cirugía ACDF. La radiculopatía cervical significa que irradia dolor hacia uno o ambos brazos, lo que también puede estar asociado a hormigueo, entumecimiento o debilidad. La mielopatía cervical significa compresión de la médula espinal que provoca debilidad en los brazos o piernas con afectación del equilibrio y/o funciones intestinales y vesical.
¿Cuáles son los principales objetivos de la cirugía ACDF?
El objetivo principal de la cirugía ACDF es descomprimir y eliminar la presión sobre las raíces nerviosas así como la médula espinal desde la parte frontal de la columna. Esto elimina la presión y ayuda a recuperar la función del nervio y la médula espinal.
¿Qué síntomas aborda la cirugía ACDF?
La cirugía ACDF ayuda a resolver la radiculopatía cervical o mielopatía cervical. La radiculopatía cervical significa que irradia dolor en uno o ambos brazos, que puede o no estar asociado a hormigueo, entumecimiento o debilidad. La mielopatía cervical significa compresión de la médula espinal que causa debilidad en brazos o piernas, con o sin la implicación del equilibrio y/o de la función intestinal y vesiga.
¿Cómo se realiza la cirugía ACDF?
La cirugía ACDF se realiza desde la parte frontal del cuello. Normalmente, se realiza una incisión transversal en una de las arrugas del cuello, lo que la hace estéticamente aceptable tras la cicatrización. La incisión suele estar en un lado del cuello. Tras la incisión de la piel, los músculos se incisionan o retraen para formar un plano que alcance la parte frontal de la columna vertebral. Una vez alcanzada la columna vertebral, se revisa el nivel con radiografías y se aplica la retracción en las cuatro direcciones, protegiendo y retrayendo las estructuras y vasos vitales. Después de eso, se limpia el espacio del disco y se eliminan todos los osteófitos óseos, así como el cartílago terminal. Una vez que se alcanza la parte posterior del cuerpo vertebral, donde hay presión sobre la médula espinal y la raíz nerviosa, se elimina el acceso tanto al disco como a los osteófitos, permitiendo la descompresión de la médula espinal y la raíz nerviosa hacia los forámenes neurales. Una vez confirmada la descompresión y lograda la hemostasis, el disco se llena con un espaciador del tamaño adecuado, que puede estar hecho de hueso cadavérico, PEEK o titanio. Estas jaulas suelen estar vacías en el centro, que se llenan con la extracción local de hueso del paciente durante la limpieza y se mezclan con hueso cadavérico para permitir la estimulación de la curación ósea. Una vez colocada la jaula y confirmada con radiografías, se coloca una placa en la parte frontal de la columna vertebral y se fija con tornillos en los cuerpos superiores e inferiores. Esta cirugía puede realizarse en uno o más de un nivel.
¿Qué tipo de herramientas e implantes se utilizan durante el ACDF?
Existen herramientas microquirúrgicas necesarias para realizar la cirugía además de los instrumentos habituales de cirugía de columna. También podemos usar una broca de alta velocidad para limpiar los osteófitos y preparar las placas terminales para la fusión. Los implantes suelen estar hechos de titanio, pero también pueden estar hechos de PEEK, especialmente para la jaula. Utilizamos la extracción ósea local del paciente durante la preparación de las placas terminales, que también puede mezclarse con injertos óseos cadavéricos para permitir la estimulación de la cicatrización. Las jaulas suelen estabilizarse mediante tornillos, placas y tornillos, o a veces placas.
¿Cuánto suele durar una cirugía ACDF?
Una cirugía de un nivel ACDF suele durar una hora y media de tiempo quirúrgico. Hay otras cosas que se deben hacer antes del inicio de la cirugía y después de la operación, que pueden llevar algo más de tiempo. Las cirugías de varios niveles pueden durar entre 30 y 45 minutos adicionales por nivel.
Aunque la cirugía ACDF se realiza mediante una incisión abierta, puede definirse como mínimamente invasiva porque los músculos se retraen y se produce un daño mínimo en los tejidos blandos durante la cirugía. La pérdida de sangre también es mínima y la recuperación es muy rápida. Los pacientes que se someten a una cirugía de un solo nivel pueden irse a casa el mismo día. Los pacientes que se someten a una cirugía ACDF de varios niveles suelen irse a casa en uno o dos días.
¿Qué define una cirugía ACDF mínimamente invasiva?
¿En qué se diferencia la ACDF de la fusión cervical posterior?
La ACDF consiste en descomprimir la médula espinal y las raíces nerviosas desde la parte frontal de la columna para realizar compresiones que se encuentran en esa zona. La fusión cervical posterior consiste en descomprimir la columna cervical desde la espalda para la compresión desde la parte posterior de la columna. La cirugía ACDF tiene una pérdida de sangre mínima en comparación con la fusión cervical posterior. La recuperación también es más rápida y el paciente tiene un dolor mínimo tras la cirugía ACDF en comparación con la fusión cervical posterior. Las tasas de complicaciones también son bajas, incluyendo infecciones y dehiscencia de heridas, en comparación con la fusión cervical posterior. En general, se recomienda la cirugía ACDF frente a la fusión cervical posterior si puede resolver la patología. En ocasiones, la patología de la columna cervical es tal que es obligatoria una fusión posterior de la columna cervical, que puede realizarse aisladamente o en combinación con una cirugía de fusión cervical anterior.
¿Cuáles son los riesgos de no someterse a ACDF cuando se recomienda?
Las cirugías de la ACDF suelen ser electivas y, si es necesario, pueden retrasarse según la conveniencia del paciente o del cirujano. Ocasionalmente, pueden ser urgentes, especialmente si el paciente pierde potencia en sus músculos, en cuyo caso un retraso puede ser perjudicial. Si los síntomas del paciente empeoran o no mejoran con medidas no quirúrgicas, puede ser necesario el ACDF para ayudar a mejorar la calidad de vida y los síntomas del paciente.
¿Cuánto suele durar la cirugía ACDF?
La cirugía ACDF suele durar entre 1 y 3 horas, dependiendo del número de discos tratados y la complejidad del caso.
¿Tendré que llevar collarín después de la cirugía?
Sí, a la mayoría de los pacientes se les recomienda llevar collarín durante unas semanas tras la cirugía para apoyar el cuello y asegurar una cicatrización adecuada
¿Cuánto tiempo tardo en volver al trabajo después de una cirugía ACDF?
El plazo para volver al trabajo varía, pero muchos pacientes pueden volver a un trabajo de oficina en un plazo de 4 a 6 semanas. Los trabajos físicamente exigentes pueden requerir un periodo de recuperación más largo.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la DCAF?
El ACDF se realiza bajo anestesia general, lo que significa que estarás dormido y sin dolor durante el procedimiento.
¿Existen restricciones dietéticas tras la cirugía ACDF?
Puede que necesites empezar con una dieta blanda si experimentas molestias en la garganta. Poco a poco, puedes volver a tu dieta normal según lo toleres.
¿Cómo se elige el material del injerto óseo para el ACDF?
Los materiales para injertos óseos pueden ser autoinjertos (tu propio hueso), aloinjerto (hueso donante) o sintéticos. La elección depende de los factores individuales del paciente y de la preferencia del cirujano.
¿Cuáles son los signos de una fusión exitosa después de ACDF?
Una fusión exitosa suele resultar en un movimiento cuello estable sin dolor, y estudios de imagen como radiografías o TAC mostrarán crecimiento óseo en el segmento fusionado.
¿Se puede realizar el ACDF en varios niveles de la columna cervical?
Sí, la ACDF puede realizarse en varios niveles, aunque las fusiones multinivel pueden tener un periodo de recuperación más largo y un mayor riesgo de complicaciones.
¿Perderé rango de movimiento en el cuello después de ACDF?
Se espera cierta pérdida de rango de movimiento, especialmente si se fusionan varios niveles. Sin embargo, la mayoría de los pacientes encuentran que la reducción del dolor supera esta limitación.
¿Se puede realizar el ACDF como procedimiento ambulatorio?
En algunos casos, la ACDF puede realizarse de forma ambulatoria, pero esto depende de la salud general del paciente y del alcance de la cirugía.
¿Cómo debería dormir después de la cirugía ACDF?
A menudo se recomienda dormir con la cabeza elevada usando almohadas o un sillón reclinable para reducir la hinchazón y las molestias.
¿Hay restricciones de actividad a largo plazo después de ACDF?
Una vez completamente recuperado, la mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales, pero es recomendable evitar deportes de alto impacto y levantar pesos pesados que puedan forzar el cuello.
¿Qué debo hacer si experimento un dolor intenso tras una cirugía ACDF?
El dolor intenso debe comunicarse inmediatamente a tu cirujano, ya que podría indicar complicaciones como infección o problemas con la fusión.
¿Necesitaré fisioterapia después de ACDF?
Sí, a menudo se recomienda fisioterapia para ayudar a recuperar la fuerza y la flexibilidad en el cuello y los hombros.
¿Cómo afecta el tabaquismo al éxito de la cirugía ACDF?
Fumar aumenta significativamente el riesgo de no fusión y otras complicaciones, por lo que se recomienda encarecidamente dejar de fumar antes y después de la cirugía.
¿Puedo viajar en avión tras una cirugía de ACDF?
Normalmente es seguro volar unas semanas después de la cirugía, pero deberías hablar de tus planes de viaje con tu cirujano para asegurarte de que es adecuado para tu etapa de recuperación.
¿Cuáles son las alternativas a la cirugía ACDF?
Las alternativas incluyen tratamientos no quirúrgicos como fisioterapia, medicación y opciones quirúrgicas menos invasivas como el reemplazo de disco cervical.
¿Cómo puedo prepararme para la cirugía ACDF?
La preparación incluye suspender ciertos medicamentos, organizar el cuidado postoperatorio y seguir las instrucciones preoperatorias dadas por tu cirujano.
¿Tendré una cicatriz visible tras la cirugía ACDF?
La incisión se realiza en un pliegue natural de la piel, lo que ayuda a minimizar la visibilidad de la cicatriz con el tiempo.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía ACDF?
La ACDF tiene una alta tasa de éxito, con más del 90% de los pacientes experimentando un alivio significativo de sus síntomas.
¿Con qué frecuencia debería hacer seguimiento con mi cirujano después de ACDF?
Las visitas de seguimiento suelen programarse a las 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía para monitorizar el progreso de la cicatrización y la fusión.
¿Se puede realizar el ACDF en personas mayores?
Sí, la ACDF puede realizarse de forma segura en adultos mayores, aunque pueden tener un riesgo ligeramente mayor de complicaciones.
¿Qué tipo de imagen se utiliza para diagnosticar problemas que requieren ACDF?
El diagnóstico suele implicar radiografías, resonancias magnéticas o TAC para evaluar el estado de la columna cervical y los discos.
¿Cómo sé si soy candidato para ACDF?
Podrías ser candidato si tienes dolor persistente en el cuello, dolor en el brazo o síntomas neurológicos que no han respondido a tratamientos no quirúrgicos.
¿Cuál es la estancia típica en el hospital tras una cirugía de ACDF?
La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital entre 1 y 2 días tras la cirugía ACDF para monitorización y recuperación inicial.
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