La estenosis lumbar espinal, que a menudo afecta a personas mayores, puede causar síntomas incapacitantes como dolor en las piernas, claudicación y deterioro funcional. Los enfoques quirúrgicos para tratar la estenosis lumbar han evolucionado, con tanto la laminectomía abierta tradicional como las técnicas mínimamente invasivas como la Laminectomía Unilateral para la Descompresión Bilateral (ULBD) que ofrecen beneficios distintivos. Aunque ambos enfoques buscan descomprimir las raíces nerviosas y mejorar la movilidad del paciente, las opciones mínimamente invasivas ofrecen ventajas en términos de reducción de la disrupción muscular y tiempos de recuperación más rápidos.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La estenosis espinal es una afección prevalente, especialmente entre adultos mayores. A menudo se asocia a cambios relacionados con la edad en la columna, como la degeneración discal y la artropatía de las articulaciones facetarias. A medida que la población envejece, se espera que aumente la incidencia de estenosis espinal lumbar y de intervenciones quirúrgicas relacionadas, como la laminectomía.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La estenosis espinal lumbar ocurre cuando los espacios dentro de la columna lumbar se estrechan, ejerciendo presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas. Esto puede deberse a cambios degenerativos, como hernia discal, hipertrofia del ligamento flavido o formación de osteófitos. Estos cambios provocan la compresión de los nervios, lo que provoca dolor, entumecimiento y debilidad en las extremidades inferiores.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La columna lumbar consta de cinco vértebras (L1-L5) y es responsable de soportar gran parte del peso del cuerpo. El canal espinal, que alberga la médula espinal y las raíces nerviosas, puede estrecharse debido a cambios degenerativos. Esta compresión puede provocar síntomas como dolor y déficits neurológicos. Las articulaciones facetarias, los espacios discales y las estructuras ligamentosas de la columna lumbar juegan un papel en el mantenimiento de la estabilidad y movilidad de la columna.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con estenosis espinal lumbar pueden experimentar:
- Dolor lumbar, especialmente al estar de pie o caminar.
- Dolor, entumecimiento o debilidad en las piernas que mejoran al sentarse o inclinarse hacia adelante.
- Dificultad para caminar o mantener el equilibrio.
- En casos graves, disfunción de vejiga o intestino debido a compresión nerviosa.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico se realiza basándose en una combinación de síntomas clínicos, examen físico y estudios de imagen. Las resonancias magnéticas y tomografías computarizadas se utilizan habitualmente para evaluar el grado de estenosis, la presencia de hernias discales y cualquier compresión nerviosa. Estas técnicas de imagen ayudan a guiar las decisiones de tratamiento, ya sean quirúrgicas o conservadoras.
Clasificación
La estenosis espinal puede clasificarse según la localización y gravedad de la compresión:
- Estenosis central: Estrechamiento del canal espinal, que puede comprimir la médula espinal.
- Estenosis del receso lateral: Compresión de las raíces nerviosas dentro del receso lateral del canal espinal.
- Estenosis foraminal: Estrechamiento de los espacios por los que las raíces nerviosas salen de la columna vertebral.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden imitar los síntomas de la estenosis lumbar incluyen:
- Enfermedad degenerativa del disco.
- Ciática debido a hernias discales.
- Artropatía facetaria.
- Claudicación vascular (mala circulación en las piernas).
Opciones de tratamiento
- Atención no quirúrgica: Incluye fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de esteroides para reducir el dolor y la inflamación. También puede recomendarse el uso de férulas para sostener la columna vertebral.
- Cuidados quirúrgicos: Se recomienda la cirugía de descompresión, como la laminectomía o la ULBD, cuando los tratamientos conservadores fracasan. Las opciones quirúrgicas buscan aliviar la presión sobre las raíces nerviosas y mejorar la función.
Indicaciones para la laminectomía abierta
La laminectomía abierta suele indicarse en casos donde los tratamientos no quirúrgicos han logrado aliviar los síntomas, y los estudios de imagen revelan una estenosis espinal significativa que causa compresión nerviosa. Las indicaciones específicas incluyen:
Claudicación neurogénica severa:
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- Los pacientes que experimentan dolor intenso, entumecimiento o debilidad en las piernas, que empeora al caminar y mejora con el descanso pueden beneficiarse de la laminectomía abierta.
Déficits neurológicos progresivos:
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- La pérdida progresiva de función motora, fuerza muscular o sensación que no responde a tratamientos conservadores puede requerir una laminectomía abierta.
Dolor intratable:
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- El dolor persistente y severo que afecta significativamente a las actividades diarias y a la calidad de vida, a pesar de la medicación, la fisioterapia y otros tratamientos no invasivos, puede ser una indicación para cirugía.
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- Se trata de una emergencia médica caracterizada por una compresión severa de las raíces nerviosas en el extremo inferior de la médula espinal, lo que provoca síntomas como disfunción intestinal o vesical, anestesia en la silla de montar y debilidad motora significativa. Se requiere una descompresión quirúrgica inmediata, a menudo mediante laminectomía abierta.
Inestabilidad espinal:
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- Los casos de estenosis espinal lumbar asociados a inestabilidad, como la espondilolistesis, pueden requerir laminectomía abierta con o sin fusión espinal para estabilizar la columna.
Procedimientos microendoscópicos: un enfoque moderno
Los procedimientos microendoscópicos se han vuelto cada vez más populares en los últimos años, ya que están diseñados para reducir la invasividad. La laminectomía mínimamente invasiva implica incisiones más pequeñas para intentar disminuir la pérdida de sangre, el dolor y la estancia hospitalaria en comparación con el método convencional de laminectomía abierta.
La técnica microquirúrgica principal utilizada ha sido la laminectomía unilateral para descompresión bilateral (ULBD). Aunque las técnicas mínimamente invasivas se utilizan con mayor frecuencia, existe una escasez de investigaciones que hayan comparado directamente su seguridad, eficacia y resultados con los de la laminectomía convencional.
Ventajas de las técnicas mínimamente invasivas
La utilización de técnicas de laminectomía mínimamente invasivas, incluida la ULBD, está en aumento. En comparación con el enfoque abierto, la ULBD se asocia con un mayor porcentaje de pacientes contentos y puntuaciones más bajas en la Escala Visual Analógica (VAS). La ULBD es un procedimiento seguro que conduce a una menor pérdida de sangre y a tasas comparables de complicaciones como desgarros durales, infecciones de heridas y fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR). La evidencia aleatorizada sugiere que las tasas de reoperación son similares entre procedimientos mínimamente invasivos y procedimientos abiertos. A pesar de que las cirugías de ULBD duran aproximadamente 11 minutos más que el enfoque abierto, esta diferencia puede no tener relevancia clínica. La ULBD también implica un periodo de hospitalización considerablemente más corto.
Limitaciones y complicaciones de la laminectomía abierta
Aunque la laminectomía convencional se considera generalmente un tratamiento seguro y eficaz para la estenosis espinal lumbar, sus tasas de éxito globales pueden variar entre el 62% y el 70%. Se ha reportado inestabilidad secundaria de la columna como resultado de fallo quirúrgico. La naturaleza invasiva del procedimiento abierto puede ser responsable de consecuencias negativas como atrofia muscular espinal, daño nervioso y alteración del suministro de sangre arteriolar. Durante el procedimiento, los músculos multifídos se retraen bilateralmente durante largos periodos, lo que puede provocar atrofia muscular, como lo demuestran las tomografías computarizadas y la electromiografía de músculos probados por resistencia.
Abordando los problemas con la laminectomía abierta: el enfoque microquirúrgico
La retracción muscular durante la laminectomía abierta puede causar denervación o anclamiento de la rama medial del ramo dorsal, que inerva el multífido. Además, el procedimiento de laminectomía abierta implica la disección de ligamentos supraespinosos e interespinosos, que normalmente ofrecen soporte y estabilidad a la columna vertebral gracias a sus funciones ligamentos. La inestabilidad de flexión puede ser una posible complicación, ya que el procedimiento implica la extirpación de estos ligamentos.
Para abordar algunos de los problemas asociados con la laminectomía abierta, la literatura ha introducido técnicas de laminectomía microendoscópica mediante discectomía endoscópica. Este enfoque emplea un sistema de retracción, dilatadores tubulares y un endoscopio para proporcionar visualización, minimizando el daño a los tejidos blandos y maximizando la preservación muscular. Preservar los músculos paraesternales del cuello durante la cirugía puede aliviar el dolor y la disfunción cervical postoperatoria, especialmente en patologías de la columna cervical. Se ha utilizado una mini incisión abierta en diferentes versiones de este enfoque.
Desafíos técnicos de la ULBD
El microscopio operatorio especializado permite una visión clara de estructuras importantes como el canal espinal, la interfaz de la raíz nerviosa y el ligamento flave durante el procedimiento. Una incisión más pequeña y un trauma reducido del paciente son característicos del procedimiento mínimamente invasivo de ULBD. Algunos pacientes que se someten a una laminectomía convencional pueden experimentar inestabilidad postoperatoria y cifosis debido a resecciones mayores de la articulación facetaria, lo cual no ocurre en las resecciones más pequeñas observadas en la ULBD mínimamente invasiva.
Sin embargo, la ULBD para estenosis lumbar se ha asociado con varios posibles inconvenientes. Una de las preocupaciones está relacionada con la visualización limitada de estructuras cruciales como la duramadre y las raíces nerviosas, lo que puede aumentar la probabilidad de durotomía accidental. Las tasas de incidencia de complicaciones como la infección de heridas son similares entre los grupos de ULBD y laminectomías convencionales, coherentes con las tasas reportadas en la literatura general de cirugía espinal del 1,9%.
Además, la ULBD es un procedimiento técnicamente complejo y desafiante que requiere una experiencia significativa para descomprimir adecuadamente las estructuras neuronales. La técnica tubular unilateral utilizada en la ULBD proporciona un campo visual restringido y un espacio físico limitado para maniobrar instrumentos quirúrgicos. El campo visual restringido durante la cirugía puede causar confusión y resultar en una descompresión incompleta. Además, la técnica ULBD puede requerir un tiempo de operación más largo en comparación con el enfoque convencional debido a la curva de aprendizaje asociada al procedimiento.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
- Recuperación no quirúrgica: La mayoría de los pacientes pueden controlar el dolor con medicación y terapia, regresando gradualmente a las actividades diarias. La recuperación de tratamientos no quirúrgicos puede durar de varias semanas a meses, dependiendo de la gravedad de la estenosis.
- Recuperación quirúrgica: Los pacientes que se someten a cirugía mínimamente invasiva suelen experimentar menos dolor postoperatorio, recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas. La recuperación suele ir desde unas semanas para procedimientos mínimamente invasivos hasta varios meses para cirugías abiertas tradicionales.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Los riesgos quirúrgicos incluyen:
- Infección.
- Daño nervioso.
- Desgarro dural que provoca fuga de líquido cefalorraquídeo.
- Pérdida de sangre y complicaciones por anestesia.
- Degeneración o reoperación de segmentos adyacentes para no sindicatos.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico tras la cirugía de descompresión lumbar es generalmente favorable, con muchos pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función. Sin embargo, con el tiempo pueden presentarse complicaciones como degeneración de segmentos adyacentes, estenosis no unida o recurrente.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 63047 – Laminectomía unilateral por descompresión bilateral: $271,76
Bajo Medicare, el 80% de la cantidad aprobada para este procedimiento está cubierta una vez que se ha cumplido tu franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— generalmente cubren este 20%, dejando a la mayoría de los pacientes con pocos o ningún gasto de bolsillo para cirugías de columna aprobadas por Medicare, como la laminectomía para descompresión bilateral. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para proporcionar cobertura completa del procedimiento.
Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— funciona como un pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamación. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o pequeños cargos residuales. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, que oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu póliza y tu estado de red.
Compensación por Trabajadores
Si la condición de la columna lumbar que requiere este procedimiento está relacionada con el trabajo, la Compensación de Trabajadores cubrirá completamente todos los costes relacionados con el tratamiento, incluyendo cirugía, hospitalización y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.
Seguro sin culpa
Si tu lesión lumbar que provoca una cirugía bilateral de descompresión es causada por un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá el coste total de la cirugía. El único coste posible de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos de tu póliza.
Ejemplo
Sam, un paciente de 58 años con estenosis lumbar, se sometió a laminectomía unilateral para descompresión bilateral (CPT 63047). El coste de su bolsillo de Medicare fue de 271,76 dólares. Como Sam tenía seguro suplementario a través de Medigap, el 20% que Medicare no cubría estaba totalmente pagado, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuál es el mejor tratamiento para la estenosis espinal lumbar?
R. Los tratamientos conservadores como la fisioterapia y las inyecciones de esteroides son efectivos para muchos pacientes. Se recomienda la cirugía para quienes presentan síntomas persistentes o compresión nerviosa significativa que no responde a tratamientos no quirúrgicos.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de columna lumbar?
R. Los tiempos de recuperación varían según la cirugía. Los procedimientos mínimamente invasivos suelen ofrecer tiempos de recuperación más rápidos, con muchos pacientes que regresan a actividades ligeras en 2-4 semanas. Las cirugías más extensas pueden requerir entre 6 y 12 semanas de recuperación.
Q. ¿Existen riesgos asociados a la cirugía lumbar?
Un. Aunque la cirugía lumbar suele ser segura, existen riesgos de infección, daño nervioso, pérdida de sangre y complicaciones relacionadas con la anestesia. Una planificación quirúrgica cuidadosa y el cuidado postoperatorio pueden minimizar estos riesgos.
Resumen y conclusiones
Tanto la laminectomía abierta como los enfoques mínimamente invasivos como la ULBD ofrecen soluciones eficaces para aliviar el dolor y la discapacidad causados por la estenosis espinal lumbar. La elección del tratamiento depende de la gravedad de la condición, la salud general del paciente y la experiencia del cirujano. Las técnicas mínimamente invasivas ofrecen los beneficios de reducir el tiempo de recuperación, reducir el dolor postoperatorio y reducir las complicaciones, lo que las convierte en una opción preferida en muchos casos.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente comparó los resultados de la laminectomía bilateral endoscópica unilateral biportal para descompresión bilateral (BE-ULBD) y la laminectomía unilateral tradicional para descompresión bilateral (ULBD) en pacientes mayores con estenosis espinal lumbar multinivel.
El estudio encontró que el BE-ULBD resultó en puntuaciones significativamente más bajas en la escala analógica visual postoperatoria (VAS) para el dolor lumbar, mejoras en las puntuaciones del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y mejor preservación de las articulaciones facetarias en comparación con el método tradicional. Además, la DBE-ULBD mostró mejores resultados en términos de reducción de la infiltración de grasa en los músculos paraespinales y menos casos de espondilolistesis postoperatoria, lo que indica una estabilidad espinal superior.
El estudio sugiere que el BE-ULBD ofrece ventajas en eficacia clínica, mejoras radiológicas y estabilidad medular a largo plazo sin aumentar las complicaciones, proporcionando una alternativa prometedora a las técnicas quirúrgicas convencionales. («Estudio sobre BE-ULBD para estenosis espinal lumbar multinivel – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La cirugía de columna lumbar suele ser realizada por cirujanos ortopédicos o neurocirujanos especializados en afecciones de la columna. El equipo también puede incluir radiólogos intervencionistas y anestesiólogos, dependiendo del procedimiento.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimenta dolor persistente de espalda, entumecimiento o debilidad en las piernas, o dificultad para caminar, es importante consultar a un especialista en columna para su evaluación y posible tratamiento.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas déficits neurológicos significativos, como pérdida del control de la vejiga o del intestino, debilidad o parálisis repentina, o dolor de espalda severo tras un traumatismo.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación varía según el procedimiento, pero la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía mínimamente invasiva pueden esperar un rápido retorno a las actividades normales, mientras que la cirugía abierta puede requerir un periodo de recuperación más largo.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, la estenosis espinal lumbar puede provocar un empeoramiento de los síntomas, incluyendo aumento del dolor, pérdida de función y daño nervioso permanente.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener un peso saludable, mantenerse activo y practicar una buena postura puede ayudar a prevenir el desarrollo de estenosis lumbar y espinal. El ejercicio regular, especialmente los ejercicios de fortalecimiento del core, es importante para la salud de la columna.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio y vitamina D favorece la salud ósea y ayuda a reducir el riesgo de enfermedades medulares. Los ejercicios de carga de peso, como caminar o el entrenamiento de fuerza, también son beneficiosos para mantener huesos fuertes.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, mantener la salud de la columna implica evitar levantar pesos, mantener un peso saludable y practicar ejercicios regulares de estiramientos y fortalecimiento para apoyar la columna.
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo puedo prepararme para la cirugía de estenosis lumbar y espinal?
La preparación incluye dejar ciertos medicamentos, dejar de fumar, organizar ayuda durante la recuperación y seguir las instrucciones preoperatorias proporcionadas por tu cirujano, como ayunar antes de la cirugía.
¿Qué puedo esperar durante las citas de seguimiento postoperatorias?
Las citas de seguimiento son fundamentales para monitorizar la curación, evaluar los niveles de dolor, asegurarse de que no hay complicaciones y ajustar la fisioterapia o la medicación según sea necesario. Tu cirujano evaluará tu progreso y te hará recomendaciones para los pasos posteriores de recuperación.
¿Qué es la laminectomía y cuál es su propósito?
La laminectomía consiste en la extracción de la parte posterior de las vértebras para eliminar presión de la médula espinal o de los nervios espinales de la columna vertebral. Esto puede realizarse en el cuello, el pecho o la zona lumbar baja dependiendo de la ubicación de la compresión sobre los elementos neuronales.
¿Quién realiza la laminectomía?
La laminectomía la realizan cirujanos de columna o cirujanos especializados en cirugías de columna.
¿La laminectomía eliminará todo mi dolor?
La laminectomía en la zona lumbar es muy útil en pacientes que sufren dolor radicular que baja por las piernas. En la mayoría de los pacientes, los síntomas están bien resueltos y estos pacientes pueden volver a su vida normal entre seis y diez semanas tras la cirugía.
¿Y si, durante mi cirugía, te encuentras con un problema diferente al esperado?
Normalmente, antes de la cirugía, hablamos con el paciente sobre todos los posibles problemas de columna que podríamos esperar y cómo gestionarlos. Si surge un problema inesperado que no se haya tratado antes, lo discutiríamos con el familiar del paciente y lo trataremos en consecuencia a partir de ahí. Si hay algo que puede esperar y no es perjudicial para el paciente, y los familiares no pueden decidirlo, podemos dejarlo para una fecha posterior para que se trate con el paciente tras la cirugía.
¿Cuánto tiempo es posible quedarse para una cirugía de espalda?
La mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de espalda pueden recibir el alta entre uno y cuatro días después de la operación, dependiendo del tipo de cirugía y del tipo de recuperación que tengan. Los pacientes que se someten a cirugías complejas de columna pueden necesitar un periodo más largo de hospitalización y recuperación.
¿Qué analgésicos me llevarán a casa? ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de estas recetas?
La mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de columna cervical recibirán algún medicamento narcótico para aliviar el dolor. Estos medicamentos tienen múltiples efectos secundarios, que pueden ser estreñimiento, náuseas, vómitos, juicio alterado, somnolencia y dolor de cabeza. Aunque los pacientes tratados con analgésicos narcóticos para el dolor agudo, en su mayoría no conducen a la adicción, estos medicamentos sí tienen potencial para la adicción.
¿Sabrás antes de la cirugía si necesito un aparato después de la operación? Si es así, ¿me pondrán una antes de la cirugía?
La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía de columna no necesitan férula. Si esperamos que el paciente necesite un aparato, le prepararemos un aparato para que esté disponible inmediatamente después de la cirugía. Ocasionalmente, la necesidad de férula puede decidirse en el momento de la cirugía. En estos casos, se coloca una férula en el periodo inmediatamente posterior a la operación.
¿Necesitaré algún otro equipo médico como un andador cuando llegue a casa? ¿Debería comprar una cama ajustada o dormir abajo?
El paciente puede necesitar otro equipo médico como andador o un palo. Si es necesario, los pacientes reciben este tipo de equipo en el hospital antes de su alta y son formados en su uso por el fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional. Si el paciente necesita usar escaleras, el fisioterapeuta le forma antes de que se le permita volver a casa. Si el paciente necesita una cama ajustable, se le informa de ello. Eso se puede hacer antes de la cirugía. Es deseable que los pacientes permanezcan en la planta baja durante unas semanas si es posible.
¿A quién puedo llamar si tengo preguntas después de la cirugía?
En caso de que el paciente tenga preguntas rutinarias sobre después de la cirugía o sobre la misma, puede llamar a la consulta del médico y hablar con la enfermera, la secretaria o el médico. Si no están disponibles en el teléfono, pueden dejar un mensaje de voz y luego los responderán. En caso de que el paciente tenga una emergencia médica, no debería llamar a la consulta del médico, sino llamar al 112 o acudir a urgencias del hospital lo antes posible.
¿Con qué frecuencia te veré después de la operación?
Normalmente, los pacientes se siguen a las dos semanas, seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía.
¿Qué síntomas justificarían una llamada a tu consulta después de la cirugía?
Si el paciente desarrolla problemas como dolor en el pecho, dificultades respiratorias, deterioro neurológico repentino o cualquier otra emergencia, debe llamar al 112 o acudir directamente a urgencias. Pacientes que desarrollan un dolor agravado en el lugar de la cirugía, secreción por la herida, fiebre; Deberían llamar a la oficina.
¿Cuánto tiempo debería esperar para bañarme después de la cirugía?
Normalmente se pide a los pacientes que eviten bañarse hasta que la incisión cicatrice, lo que puede tardar de dos a tres semanas. El paciente puede ducharse tras 72 horas de cirugía con un vendaje impermeable en su lugar. El vendaje puede cambiarse si la herida está visiblemente empapada. Se pide a los pacientes que no froten la zona de la cirugía durante unas dos o tres semanas. Pueden secarlo suavemente con una toalla.
¿Cuánto tiempo estaré sin trabajo?
Los pacientes con baja demanda y trabajo de oficina pueden volver al trabajo entre tres y seis semanas después de la cirugía, dependiendo del control del dolor y la recuperación. Los pacientes que están en el levantamiento pesado o en el control de maquinaria pesada o en tareas de manitas, pueden tardar de tres a cuatro meses, o incluso más, en volver al trabajo, dependiendo de su recuperación tras la cirugía.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo empezar la fisioterapia?
Los pacientes tras una cirugía de espalda suelen comenzar fisioterapia si lo necesitan, dependiendo del consejo del médico, entre dos y cuatro semanas después de la operación. Muchos de los pacientes no necesitan fisioterapia. La decisión de ir a fisioterapia dependerá tanto de la cirugía como de su recuperación.
¿Y si me infecta?
Si el paciente tiene una infección superficial, unos días de antibióticos ayudarán a curar estas infecciones. Ocasionalmente, el paciente puede desarrollar una infección profunda. En estos pacientes, puede necesitar antibióticos intravenosos durante un periodo prolongado. Si a pesar de todos los esfuerzos o en pacientes con deterioro rápido debido a la infección, puede ser necesaria una cirugía para ayudar a eliminar la infección.
¿Qué tan común es la cirugía?
La mayoría de los pacientes no necesitan cirugía y pueden ser tratados con métodos conservadores. Cuando los pacientes no responden a las medidas conservadoras, o si presentan un déficit neurológico empeorado o un dolor más intenso, pueden necesitar cirugía.
¿Tendré daños irreversibles si retraso la cirugía?
Los pacientes que desarrollan déficit neurológico en forma de debilidad o afectación intestinal o urinaria pueden sufrir daños irreversibles si la cirugía se retrasa lo suficiente.
¿Cuándo necesito la fusión?
Cuando el paciente sufre dolor de espalda o se somete a una cirugía en la que se extirpa suficiente hueso para desestabilizar la columna, en estos casos puede necesitar una cirugía de fusión para estabilizar la columna y aliviar los síntomas.
¿Cuáles son mis riesgos de una cirugía lumbar?
Los riesgos quirúrgicos generales de las cirugías lumbares incluyen hemorragias, infecciones, persistencia del dolor, daño nervioso reversible o irreversible que provoca hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas, o afectación del intestino o la vejiga, fallo en la resolución de síntomas, fallo de fusión, fallo de implantes. La mayoría de los pacientes pueden someterse a una cirugía segura gracias al desarrollo de la ampliación visual y a técnicas quirúrgicas refinadas. También existen riesgos anestésicos asociados a esta cirugía.
¿Cuándo volveré a mis actividades normales?
Aunque estos factores dependen del tipo de cirugía que se haya sometido el paciente, normalmente puede volver progresivamente a sus actividades normales, comenzando entre tres y cinco días tras la cirugía. Se anima a los pacientes a ocuparse de sus actividades diarias, así como de actividades domésticas ligeras. Los pacientes pueden volver a conducir una vez que están libres de medicación para el dolor y pueden sentarse durante un periodo de tiempo para conducir, lo que puede durar hasta 2-3 semanas o más.
¿Qué tipo de cirugía se recomienda?
El tipo de cirugía depende de la queja presentada, los hallazgos del examen, así como de los hallazgos de imagen en forma de radiografía y resonancia magnética. Algunos pacientes pueden necesitar someterse únicamente a discectomía o laminectomía, mientras que otros pueden necesitar una cirugía de fusión en la espalda para aliviar sus síntomas. Para saber más sobre el tipo de cirugía, el paciente debe hablar de esto con sus cirujanos de columna.
¿Cuánto durará la cirugía?
Las cirugías de columna como la discectomía y la laminectomía suelen durar entre una y una hora y media. Las cirugías de fusión de columna pueden durar periodos más largos, de hasta dos horas y media a cuatro horas o más. Depende del tipo de cirugía y del nivel de columna que se deba operar.
¿Qué es la enfermedad degenerativa del disco?
La degeneración implica daño gradual del tejido. La enfermedad degenerativa del disco representa el envejecimiento del disco, ya sea apropiado para la edad normal del paciente, o quizá acelerado debido a una lesión o enfermedad crónica, u otros factores como el tabaquismo, la obesidad.
¿Qué es la inestabilidad lumbar?
La inestabilidad lumbar significa que la columna no es estable y hay un movimiento excesivo y anormal entre dos vértebras. Esto suele diagnosticarse mediante imágenes en forma de radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética de los pacientes. La inestabilidad puede provocar la compresión de las raíces nerviosas causando radiculopatía con o sin dolor de espalda.
¿Qué es la estenosis espinal?
La estenosis espinal significa el estrechamiento del canal espinal. Puede estar a nivel cervical, torácico o lumbar. La estenosis espinal más común se produce a nivel lumbar y, cuando se estrecha, puede comprimir los nervios, causando dolor que baja por las piernas, con o sin hormigueo, entumecimiento, debilidad o afectación intestinal o vesiga.
¿Qué es la ciática?
La ciática es otro nombre para la radiculopatía lumbar, en la que el paciente tiene dolor que baja por las piernas. El patrón de dolor depende de la raíz nerviosa involucrada, pero el más común es el dolor que baja por la parte externa del muslo y la pierna hasta el pie.
¿Qué es la enfermedad del disco lumbar? ¿Cómo se diagnostica este problema?
El diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar se realiza a partir de la historia clínica y el examen del paciente. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante imágenes en forma de radiografías y resonancia magnética. Ocasionalmente, el paciente presenta contraindicación a la resonancia magnética, por lo que puede necesitar someterse a una tomografía computarizada. Cuando se realiza una tomografía computarizada, ocasionalmente el paciente puede necesitar una inyección de un contraste antes de la tomografía, y esto se denomina mielografía por TC. Ocasionalmente, el paciente puede necesitar una tomografía computarizada junto con una resonancia magnética.
¿Cuándo debería plantearme la cirugía para el dolor de espalda?
La mayoría de los pacientes reciben tratamiento de forma conservadora. En caso de que el paciente no obtenga alivio a pesar de las medidas conservadoras continuas, o si hay un empeoramiento del dolor asociado o sin debilidad o afectación intestinal o vesiga, puede necesitar intervención quirúrgica en forma de cirugía.
¿Soy candidato para una cirugía mínima invasiva de columna?
Algunos pacientes son buenos candidatos para una cirugía de columna mínimamente invasiva y pueden mejorar con eso. Se necesitan historial, examen físico, así como investigaciones especiales como radiografías y resonancias magnéticas, para poder discutir las opciones de cirugía mínimamente invasiva de columna. Algunos pacientes no son buenos candidatos para una cirugía mínimamente invasiva de columna y realizar dicha cirugía en estos pacientes puede llevar a una solución no resuelta de los síntomas o a un empeoramiento.
¿Hay algún síntoma de advertencia?
Los síntomas de advertencia de la enfermedad discal lumbar incluyen agravamiento del dolor, hormigueo y entumecimiento, desarrollo o empeoramiento de la debilidad, afectación intestinal o vesical en forma de incontinencia urinaria o heces, presencia de fiebre y pérdida de peso no intencionada. En tales condiciones, los pacientes deben buscar atención médica de inmediato.
¿Necesitas alguna prueba?
La mayoría de los pacientes necesita análisis de sangre generales antes de la cirugía. Esto incluirá los recuentos sanguíneos así como el perfil metabólico. Puede ser necesario realizar pruebas especiales en algunos pacientes si el médico sospecha de alguna otra enfermedad. La mayoría de los pacientes deberán someterse a radiografías y resonancias magnéticas, o a un TAC antes de la cirugía para confirmar su diagnóstico.
¿Cuáles son las posibles complicaciones quirúrgicas de una cirugía lumbar?
Las complicaciones más comunes de una cirugía de columna lumbar son hemorragias, infecciones, fugas de líquido cefalorraquídeo, déficits neurológicos temporales o permanentes, ceguera, empeoramiento del dolor, fallo de fusión, fallo de implantes. También puede haber riesgos debido a la anestesia.
¿Qué son las foraminotomías?
Las foraminotomías son la cirugía que se realiza desde la parte posterior del cuello o la zona lumbar en la que se extrae una pequeña cantidad de hueso para aumentar el tamaño del foramen por donde pasan las raíces nerviosas, dar más espacio a la raíz nerviosa y aliviar los síntomas. Estas cirugías no implican la extracción de suficientes huesos como para requerir la inserción de tornillos y varillas para fusionar la columna.
¿Cuáles son los riesgos de la laminectomía?
Además de los riesgos habituales de someterse a alguna cirugía de espalda, el riesgo de laminectomía incluye lesiones en las raíces nerviosas de la médula espinal, sangrado, lesión en el saco, cubrimiento de la raíz espinal o de la médula espinal que puede provocar fugas de líquido, persistencia o agravamiento del dolor, y empeoramiento temporal o permanente de los síntomas. También puede provocar retraso en la restenosis, así como la desestabilización del fragmento que provoca una flexión hacia adelante de la columna vertebral.
¿Qué es el síndrome de dolor postlaminectomía?
El síndrome de dolor postlaminectomía suele afectar a la zona lumbar y se presenta en pacientes que han sido sometidos a laminectomía por estenosis espinal. Estos pacientes, debido al empeoramiento de su condición degenerativa o osteoartritis lumbar, empiezan a experimentar dolor que afecta al disco en la zona lumbar. También pueden desarrollar aplanamiento de la espalda debido a debilidad y espasmos musculares.
¿Es la laminectomía una cirugía ambulatoria?
Se puede hacer una o dos laminectomías de la zona lumbar en una o dos fases durante el ambulatorio. Las laminectomías de más de dos niveles, o laminectomías de la columna cervical o torácica, suelen realizarse en un entorno hospitalario debido a la complejidad de la cirugía.
¿Cuál es la diferencia entre una laminectomía y una discectomía?
El disco está presente en la parte frontal de la médula espinal o raíces nerviosas y las láminas están detrás de la médula espinal de las raíces nerviosas. La discectomía implica cirugía generalmente desde el frente, aunque también puede realizarse desde la parte posterior, especialmente en la zona lumbar, e implica la extracción del disco para eliminar la presión de la parte frontal de los elementos neurales. La laminectomía, en cambio, se realiza desde la espalda y consiste en eliminar la presión de los elementos neuronales desde la espalda. A veces, especialmente en la zona lumbar, ambas cirugías pueden combinarse y normalmente se realizan desde la espalda.
¿Qué es la laminectomía del cuello?
La laminectomía del cuello consiste en extraer la lámina de las vértebras o de los huesos del cuello. Estas láminas están presentes en la parte posterior del cuello y la cirugía se realiza a través de la parte posterior del cuello. Estos pacientes también deben someterse a una fusión con tornillos y varillas para evitar complicaciones posteriores de la laminectomía. Esto suele hacerse en pacientes que presentan pinzamiento nervioso en el cuello desde la parte trasera, en lugar de la forma común que es por delante.
What is thoracic laminectomy?
La laminectomía torácica consiste en la extracción de la lámina de la parte posterior de las vértebras o huesos de la columna torácica o de la región torácica. La cirugía se realiza desde la espalda y puede o no implicar fijación con tornillos y varillas. Esta cirugía suele realizarse en pacientes que sufren compresión en la médula espinal en la columna torácica.
¿Qué es la cirugía descompresiva cervical?
La cirugía descompresiva cervical consiste en la eliminación de la presión que sufre sobre la columna vertebral o la médula espinal en la región del cuello. Esto puede realizarse desde el frente o desde atrás, dependiendo de la ubicación de la compresión en la médula espinal. Esta cirugía puede o no ir acompañada de la fijación de las vértebras mediante tornillos, varillas o placas.
¿Qué es la laminectomía y cuál es su propósito?
La laminectomía consiste en la extracción de la parte posterior de las vértebras para eliminar presión de la médula espinal o de los nervios espinales de la columna vertebral. Esto puede realizarse en el cuello, el pecho o la zona lumbar baja dependiendo de la ubicación de la compresión sobre los elementos neuronales.
¿Quién realiza la laminectomía?
La laminectomía la realizan cirujanos de columna o cirujanos especializados en cirugías de columna.
¿Qué es la laminoplastia del cuello?
La laminoplastia consiste en cortar una lámina por un lado para abrirla y fijarla en posición abierta mediante el uso de mini placas para aumentar el tamaño del canal espinal y disminuir la presión sobre la médula espinal. Esta cirugía se realiza desde la parte posterior del cuello y no implica fusión del cuello, disminuyendo así la restricción de movimiento del cuello que puede darse tras la laminectomía y la cirugía de fusión.
¿Qué es la foraminotomía de la columna cervical?
La foraminotomía de la columna cervical es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza desde la parte posterior del cuello para el nervio pinzado en el cuello. Estos pacientes suelen tener dolor irradiado hacia el brazo y la cirugía ayuda a disminuir la presión sobre la raíz nerviosa cervical para dejar espacio al nervio y eliminar los síntomas. Esta cirugía, si se realiza en un candidato adecuado, puede evitar la fusión que tradicionalmente se necesita para disminuir la presión de las raíces espinales.
