Avances en las técnicas quirúrgicas para la fusión intercorporal lumbar

Los trastornos de la columna lumbar, especialmente el dolor lumbar (LBP), son de las afecciones musculoesqueléticas más comunes, afectando a una parte significativa de la población adulta. Para los pacientes que experimentan una lombalgia crónica o un empeoramiento que no responde al tratamiento conservador, pueden ser necesarias las cirugías de fusión intersomática lumbar (LIF). Los procedimientos LIF tienen como objetivo estabilizar la columna, corregir deformidades y proporcionar descompresión de los elementos neuronales. Los avances en técnicas quirúrgicas, incluido el desarrollo de enfoques mínimamente invasivos, han mejorado significativamente los resultados en los procedimientos de fusión lumbar, reduciendo el tiempo de recuperación y las complicaciones.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

El dolor lumbar es muy prevalente, con entre el 6,3% y el 15,4% de las personas que experimentan episodios de dolor por primera vez. A los 40 años, casi 3/4 a 4/5 de los adultos habrán encontrado la LBP en algún momento. Afecciones como hernias discales, enfermedad degenerativa del disco, espondilolistesis y estenosis espinal se encuentran comúnmente en pacientes con dolor crónico o persistente. Con el envejecimiento de las poblaciones y los factores de estilo de vida, se espera que la incidencia de problemas lumbares siga aumentando, especialmente en quienes tienen más de 50 años.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

La enfermedad degenerativa de discos, la inestabilidad espinal y la hernia discal son causas comunes de dolor lumbar. Estas condiciones ocurren cuando los discos intervertebrales pierden su capacidad para absorber el impacto o cuando las vértebras se vuelven inestables. La espondilolistesis, donde una vértebra se desliza hacia adelante sobre otra, también contribuye a la inestabilidad lumbar. Estos problemas pueden provocar compresión nerviosa, dolor, entumecimiento y debilidad en la parte baja de la espalda y las piernas.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

La columna lumbar consta de cinco vértebras (L1 a L5), discos intervertebrales y músculos, ligamentos y nervios circundantes. Los discos actúan como cojines entre las vértebras, permitiendo flexibilidad y movimiento. Las raíces nerviosas salen de la columna en cada nivel, enviando señales a las extremidades inferiores. Cuando los discos o vértebras se dañan o degeneran, pueden comprimir estos nervios, provocando dolor, entumecimiento y debilidad.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas comunes incluyen dolor lumbar persistente, dolor irradiado hacia las piernas (ciática), debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo. Los casos graves pueden provocar dificultad para caminar, mantenerse de pie o realizar actividades diarias. Los síntomas pueden empeorar si se está sentado, de pie o agachándose durante mucho tiempo.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Los médicos utilizan exámenes físicos y pruebas de imagen para diagnosticar problemas de columna lumbar. Las radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas ayudan a identificar el grado de degeneración discal, compresión nerviosa y deformidades estructurales. Estas técnicas de imagen guían el proceso de toma de decisiones sobre la intervención quirúrgica.

Clasificación

Los procedimientos de fusión intersomática lumbar pueden clasificarse según el enfoque utilizado:

• Fusión intersomática anterior lumbar (ALIF): Se realiza a través del abdomen para acceder a la columna lumbar.
• Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF): Se realiza a través de la espalda para acceder al disco espinal.
• Fusión Intersomática Transforaminal Lumbar (TLIF): Un enfoque menos invasivo que entra en la columna a través del lateral del cuerpo.
• Fusión intersomática lateral lumbar extrema (XLIF) y fusión intersomática lumbar oblicua (OLIF): Estos enfoques acceden a la columna desde el lateral y reducen la disección muscular.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Otras condiciones, como distensión muscular, disfunción de la articulación sacroilíaca o problemas de cadera, pueden causar síntomas similares a los trastornos de la columna lumbar. Un examen físico exhaustivo y estudios de imagen ayudan a diferenciar estas condiciones de las verdaderas patologías de la columna.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

• Medicamentos para el dolor (por ejemplo, AINEs, analgésicos)
• Fisioterapia para fortalecer los músculos y mejorar la movilidad
• Inyecciones (por ejemplo, inyecciones epidurales de esteroides) para aliviar el dolor y reducir la inflamación

Atención quirúrgica

• Discectomía: Extirpación de parte o de la totalidad de una hernia discal para aliviar la presión sobre los nervios.
• Laminectomía: Extirpación de hueso de la columna para descomprimir la médula espinal o las raíces nerviosas.
• Fusión de columna: Fusionar dos o más vértebras usando tornillos, varillas e injertos óseos para estabilizar la columna.

LIF posterior (PLIF)

Indicaciones

El PLIF es una técnica LIF que consiste en acceder al disco intervertebral mediante laminectomía posterior. Es beneficioso para ciertos pacientes con inestabilidad segmentaria, hernia discal recurrente, estenosis espinal sintomática y pseudartrosis. Sin embargo, presenta contraindicaciones, incluyendo cicatrices epidurales extensas, aracnoiditis e infección activa.

La técnica PLIF implica la descompresión, la extirpación completa del disco intervertebral y la fusión espinal con o sin estabilización adicional mediante tornillo/varilla transpedicular. La fusión se realiza utilizando autoinjerto de cresta ilíaca, aloinjerto o jaulas rellenas con injerto óseo.

• Ventajas: este método ofrece una visión amplia de la zona posterior y permite liberar completamente la presión sobre los elementos nerviosos sin necesidad de una incisión separada, ya que la columna ya está expuesta para la descompresión. El proceso de fusión implica aplicar presión.
• Desventajas: Sangrado epidural, desplazamiento de la jaula, especialmente sin instrumentación posterior, hundimiento de la jaula debido a la extracción excesiva de la placa terminal durante la cirugía, formación de tejido cicatricial alrededor de los nervios que causa dolor continuo en la espalda y/o las piernas, y deterioro del sistema nervioso.

Resultados quirúrgicos y clínicos

La obtención de la fusión espinal sólida es posible en un gran número de casos, que puede identificarse por la presencia de un indicador radiográfico característico conocido como el «signo centinela».

La presencia de dolor persistente, el desarrollo o progresión de deformidades, la pérdida de altura del disco, el desplazamiento vertebral, la falla del implante, el halo, la migración o reabsorción del injerto óseo, el aflojamiento del tornillo pedicular y el movimiento en las vistas de flexión/extensión son posibles indicadores de pseudartrosis o no unión.

La degeneración del segmento adyacente (TEA) es una posible complicación a largo plazo del PLIF que puede requerir una reoperación. Según la literatura, el TEA sintomático puede requerir reoperación y las tasas de reoperación reportadas aumentan con el tiempo: 9,6% en seguimiento a 5 años, 24,6% en seguimiento a 10 años y 37,5% a 15 años.

Algunos estudios han propuesto que la disminución de la altura del espacio discal en el segmento adyacente no afecta a los resultados reportados por los pacientes, incluyendo el dolor y la discapacidad. Se piensa que la redistribución del estrés a nivel vecino, que puede aumentar la movilidad y la presión intradiscal, es el mecanismo subyacente del TEA. El TEA también puede observarse en otros tipos de enfoques de fusión intersomática lumbar (LIF).

LIF transforaminal (TLIF)

El TLIF es un enfoque quirúrgico que combina técnicas de fusión anterior/posterior y se recomienda para tratar varias patologías degenerativas. El TLIF accede al disco a través de la sección posterolateral del foramen vertebral y restaura la lordosis lumbar mediante un espaciador intersomático y fijación por tornillo pedicular.

Se realizan laminectomías unilaterales, facetectomía inferior y resección parcial de la faceta superior a nivel de fusión para acceder al disco intervertebral mientras se preserva la articulación facetaria contralateral.

La TLIF es similar a la PLIF en cuanto a discectomía, preparación de placas terminales e inserción en jaula, pero implica menos o ninguna tracción en la duramadre y las raíces nerviosas. Sin embargo, la TLIF no es adecuada para pacientes con cicatrices epidurales significativas, aracnoidis, raíces nerviosas fusionadas o conjuntas, o osteoporosis.

• Ventajas: La superficie interlaminar del lado contralateral se conserva en TLIF, que puede usarse como área superficial adicional para la masa de fusión. Además, puede reducir el riesgo de complicaciones neuronales incidentales porque solo requiere la exposición del foramen neural ipsilateral, a diferencia de otras técnicas. El TLIF es una técnica más segura por encima del nivel L3, con un riesgo mínimo de lesión en el cono, y es muy adecuada para reoperaciones donde hay fibrosis epidural significativa, ya que solo requiere una exposición lateral dural en un lado.
• Desventajas: Los cirujanos experimentados suelen evitar las inconvenientes poco comunes de la TLIF, como la extirpación incompleta del disco intervertebral, la preparación incompleta de la placa terminal vertebral y la posible lesión de la raíz nerviosa que sale de la raíz nerviosa. Sin embargo, el TLIF no puede descomprimir la raíz nerviosa contralateral en el enfoque clásico.

Resultados quirúrgicos y clínicos

TLIF es un tratamiento más eficaz para pacientes con escoliosis lumbar degenerativa, en comparación con la fusión lumbar posterolateral. Logra una mejor restauración de la lordosis lumbar y del equilibrio sagital espinal mediante la distracción intercorporal y la resección de las articulaciones facetarias posteriores.

Es el enfoque quirúrgico preferido para la fusión lumbar debido a su menor riesgo de violar el conducto espinal y causar morbilidad, en comparación con PLIF y ALIF. A pesar de una tasa de complicaciones del 14%, que incluye problemas como hematoma, lesiones de la raíz nerviosa, desgarros durales y neumotórax intraoperatorio, estos problemas pueden gestionarse eficazmente con drenaje y seguimiento adecuado.

LIF anterior (ALIF)

La técnica quirúrgica de fusión intersomática lombar anterior (ALIF) se introdujo en 1948 y se considera una técnica de salvamento para pacientes que sufren pseudartrosis dolorosa tras una fusión lumbar posterior. Aunque el enfoque anterior es un método eficaz para acceder al nivel L5-S1, es menos eficiente para niveles superiores a L3-L4.

• Ventajas: visualización directa, facilitación y completamento de la discectomía, mejor distracción que conduce a mayores tasas de fusión y reducción del trauma iatrogénico.
• Desventajas: los inconvenientes de ALIF incluyen complicaciones relacionadas con el tratamiento quirúrgico, como hernias, obstrucción intestinal, trombosis venosa, lesión urológica y eyaculación retrógrada. Además, se requiere una incisión posterior separada para la descompresión o fijación.

Resultados quirúrgicos y clínicos

ALIF se asocia con tasas más altas de fusión intersolateral en comparación con los enfoques posterolaterales, según informaron Jackson et al., quienes observaron fusión ALIF en el 95,3% de los pacientes con complicaciones menores.

Según un ensayo controlado aleatorizado en la literatura, no se encontró que los cambios en la lordosis lumbar total dependieran de cambios en el ángulo segmentario en el segmento fusionado durante un periodo de seguimiento de 10 años.

LIF LATERAL EXTREMO (LLIF/XLIF)

El uso del enfoque LLIF se considera una alternativa segura y eficaz a los enfoques anterior o posterior para la fusión lumbar. El enfoque LLIF puede utilizarse para tratar varias afecciones, como la enfermedad degenerativa del disco, la escoliosis en adultos, la espondilolistesis y la enfermedad del segmento adyacente.

El enfoque LLIF implica tres vías quirúrgicas: flanco lateral, retroperitoneal y transpsoas, y es importante tener conocimientos sobre estructuras críticas como el plexo lumbar. El enfoque LLIF permite realinear la columna vertebral en casos de escoliosis de novo tanto en el plano coronal como en el sagital.

• Ventajas: Una de las ventajas de la técnica LLIF es su capacidad para acceder a las columnas anterior y media de la columna lumbar mediante una pequeña incisión con una pérdida mínima de sangre durante la cirugía. Con la técnica LLIF, es posible acceder a múltiples niveles desde T11 hasta L4 mediante un enfoque transpsoas, preservando la musculatura posterior y los ligamentos longitudinales de la columna.
  Este enfoque es relativamente fácil de usar en comparación con otros, y tiene la ventaja de preservar estas estructuras importantes. El LLIF también ofrece la ventaja de evitar traumatismos directos en estructuras importantes como las vísceras abdominales, el peritoneo, los grandes vasos ilíacos y la cadena simpática. Además, LLIF ofrece un acceso mínimamente invasivo a la columna lumbar, tiempos de operación más cortos y estancias hospitalarias más cortas en comparación con otras técnicas.
• Desventajas: El uso de la técnica LLIF es limitado en casos de estenosis central grave y variaciones anatómicas que pueden obstruir el acceso a L4-5. Además, debido a la obstrucción causada por la cresta ilíaca, el LLIF no puede realizarse en el nivel L5-S1.
  Además, el enfoque LLIF se ha asociado con debilidad por flexión de cadera postoperatoria y dolor en muslos/ingle, que pueden ocurrir como resultado de estiramientos o lesiones del nervio genitofemoral durante el procedimiento, según los informes.

Resultados quirúrgicos y clínicos

Con una técnica óptima, el LLIF ha mostrado tasas de fusión similares a las de los enfoques anterior y posterior. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos tipos de injerto utilizados para llenar las jaulas.

El LLIF está asociado a un efecto secundario postoperatorio común, conocido como síntomas en el muslo, que afecta a alrededor del 20% de los pacientes. Estos síntomas incluyen parestesia, entumecimiento y debilidad motora que afecta a la flexión de la cadera. La mayoría de estos síntomas son temporales, con una tasa de recuperación del 50% tras tres meses y del 90% tras un año.

LIF oblicuo (OLIF)

El enfoque OLIF, que significa trayectoria oblicua anterior al psoas, utiliza un plano retroperitoneal para alcanzar el disco a través de un corredor situado delante de las crestas ilíacas, entre los principales vasos abdominales y el músculo psoas.

El enfoque OLIF, a diferencia del LLIF, no implica la disección y división del músculo psoas, lo que podría reducir potencialmente el dolor postoperatorio. El enfoque OLIF, que accede al disco a través de un plano retroperitoneal anterior a las crestas ilíacas entre el músculo psoas y los principales vasos abdominales, es adecuado para casos de trastornos degenerativos del disco, discitis, pseudoartrosis en L5-S1 y espondilolistesis istímica.

El enfoque consiste en insertar una jaula intervertebral tras la preparación del espacio discal y puede ser seguido de una estabilización posterior mediante procedimientos abiertos o percutáneos, dependiendo de la condición subyacente.

• Ventajas: La trayectoria oblicua utilizada en el enfoque oblicuo anterior al psoas (ATP) (OLIF) permite evitar traumatismos quirúrgicos en el psoas y el plexo lumbosacro, al tiempo que permite un despeje eficiente del espacio discal y la colocación de un gran dispositivo intersomático para la descompresión foraminal.
  Además, la trayectoria oblicua del enfoque OLIF ofrece un ángulo distintivo que permite la visualización del espacio epidural, facilitando la eliminación de osteófitos ventrales y herniaciones discales.
  El enfoque OLIF se considera una posible solución a los desafíos que plantean ALIF (como el riesgo de lesión en los vasos ilíacos y peritoneo) y LLIF (que requiere la división del músculo psoas y proporciona un acceso limitado a la parte baja de la columna lumbar).
• Desventajas: El entumecimiento, el dolor y la debilidad en las piernas postoperatorios son posibles complicaciones del OLIF. Si el corredor oblicuo retroperitoneal (ROC) es estrecho, puede ser necesaria una mayor retracción del psoas, lo que aumenta la probabilidad de complicaciones neurológicas postoperatorias en el OLIF.

Resultados quirúrgicos y clínicos de la OLIF

La tasa de éxito para lograr la fusión con OLIF es alta, del 84% o más, y la cirugía suele durar entre 55 y 145 minutos, con una pérdida de sangre que oscila entre 67,8 y 260 ml.

Sin embargo, existe una incidencia relativamente alta de complicaciones perioperatorias como fractura/subsidencia de la placa terminal (18,7%), debilidad temporal del psoas y entumecimiento en el muslo (13,5%), lesión segmentaria de la arteria (2,6%), infección del sitio quirúrgico (1,9%) y reoperación (1,9%). El daño permanente de la cirugía es raro.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

• Discectomía: Los pacientes suelen recuperarse en 3 a 6 semanas con mayor alivio del dolor y movilidad.
• Laminectomía: La recuperación suele durar entre 6 y 12 semanas, con una mejora gradual del dolor y la función.
• Fusión de columna: La recuperación es más prolongada, normalmente de 8 a 12 semanas. Los pacientes pueden necesitar férula y fisioterapia.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Las posibles complicaciones incluyen infección, daño nervioso, coágulos sanguíneos, hemorragias excesivas, fallo del implante y no lograr la fusión. Cada procedimiento conlleva sus propios riesgos específicos, y las complicaciones son más comunes en cirugías más extensas, como la fusión.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Para la mayoría de los pacientes, la cirugía lumbar resulta en un alivio significativo del dolor y una mejora de la movilidad. La perspectiva a largo plazo depende del tipo de cirugía y de la gravedad de la condición. Las cirugías de fusión proporcionan estabilidad a largo plazo, mientras que otros procedimientos como la discectomía o la laminectomía pueden ofrecer un alivio sintomático significativo.

Costes de bolsillo

Medicare

Código CPT 22630 – Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) / Fusión intersomática lombar transforaminal (TLIF): 387,42 $
Código CPT 22558 – Fusión intersomática lombar anterior (ALIF) / Fusión intersomática oblicua lumbar (OLIF): 368,50 $

Bajo Medicare, el 80% del importe aprobado para estos procedimientos está cubierto una vez que se ha alcanzado tu franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementario —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— suelen cubrir este 20%, lo que significa que la mayoría de los pacientes tendrán pocos o ningún gasto de bolsillo por cirugías de fusión aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios se coordinan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa para procedimientos complejos de fusión lumbar como PLIF, TLIF, ALIF y OLIF.

Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— funciona como un pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamación. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir el saldo restante, incluyendo coseguros o pequeños cargos residuales. La mayoría de los planes secundarios tienen una franquicia modesta, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo de la póliza y el estado de la red.

Compensación por Trabajadores
Si la condición de tu columna lumbar que requiere fusión está relacionada con el trabajo, la Compensación Laboral cubrirá el coste total del procedimiento, incluyendo cirugía, instrumentación y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.

Seguro sin culpa
Si tu lesión lumbar que resulta en una cirugía de fusión es causada por un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá todos los gastos médicos y quirúrgicos, incluidos los procedimientos PLIF, TLIF, ALIF y OLIF. El único gasto potencial de bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos específicos de tu póliza.

Ejemplo
Henry, un paciente de 58 años con degeneración discal lumbar y compresión nerviosa, requirió fusión intersomática lumbar anterior (CPT 22558) y fusión intersomócrata lumbar posterior (CPT 22630). Sus costes de bolsillo de Medicare fueron de 368,50 dólares para el ALIF y 387,42 dólares para el PLIF. Como Henry tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el 20% que Medicare no cubría se pagó íntegramente, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de columna lumbar?
R. El tiempo de recuperación varía según el procedimiento. La recuperación de la discectomía suele durar unas semanas, mientras que la recuperación completa de la fusión de columna puede tardar varios meses.

Q. ¿Es segura la cirugía de columna lumbar?
R. Las cirugías de columna lumbar suelen ser seguras, pero pueden presentarse riesgos como infecciones, daños nerviosos y complicaciones por anestesia. La selección cuidadosa de pacientes y la técnica quirúrgica minimizan estos riesgos.

Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la cirugía?
Un. Sí, normalmente se recomienda fisioterapia tras una cirugía de columna lumbar para restaurar la fuerza y la movilidad de la espalda y las piernas.

Resumen y conclusiones

La cirugía lumbar de columna, incluyendo discectomía, laminectomía y fusión de columna, es una opción eficaz para tratar afecciones como hernias discales, inestabilidad espinal y compresión nerviosa. El tiempo de recuperación y los riesgos dependen del procedimiento específico, pero la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la función. La consulta con un especialista en columna vertebral es esencial para determinar el mejor plan de tratamiento en función de la condición del paciente.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente de Altorfer et al. (2024) explora los avances en la fusión intersomal lumbar mínimamente invasiva asistida por robot (MI-TLIF), centrándose especialmente en la integración de sistemas robóticos para la descompresión, decorticación de facetas y fijación de tornillos pediculares.

Se informa que estas innovaciones mejoran significativamente la precisión y seguridad de la cirugía, reduciendo complicaciones como la pérdida de sangre y el dolor postoperatorio, al tiempo que mejoran la precisión de la colocación de los tornillos.

Esta técnica utiliza software avanzado y sistemas robóticos, como la Mazor X Stealth Edition, para guiar a los cirujanos en pasos críticos, incluyendo la extracción ósea y la colocación intersomática de la jaula. Como resultado, los pacientes se benefician de menos alteraciones tisulares, menores estancias hospitalarias y tiempos de recuperación más rápidos. T

Su estudio destaca el potencial de la tecnología robótica para transformar la cirugía de columna mejorando las tasas de fusión y los resultados quirúrgicos. («Estudio de la descompresión, decorticación y instrumentación asistida por robot para TLIF mínimamente invasiva – véase PubMed.»)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Las cirugías de columna lumbar son realizadas por cirujanos ortopédicos o neurocirujanos. El equipo quirúrgico también puede incluir anestesiólogos, asistentes quirúrgicos y enfermeros.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si experimentas dolor lumbar persistente, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, o si tratamientos conservadores como la fisioterapia no han ayudado, puede que sea momento de consultar a un especialista en columna.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención de urgencias si experimentas dolor de espalda repentino y intenso, pérdida de control de la vejiga o del intestino, o debilidad en las piernas o los brazos.

¿Cómo es realmente la recuperación?

Tras la cirugía lumbar, la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la movilidad. Los tiempos de recuperación varían según el procedimiento, pero la mayoría puede volver a actividades ligeras en pocas semanas, y la recuperación completa puede tardar varios meses.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Si no se trata, condiciones como hernias discales o inestabilidad espinal pueden provocar dolor crónico, daño nervioso permanente o incluso parálisis. La cirugía puede aliviar los síntomas y restaurar la función.

¿Cómo prevenirlo?

Mantener una buena postura, hacer ejercicio regularmente y un peso saludable puede ayudar a prevenir problemas de columna. Fortalecer los músculos del core y practicar técnicas adecuadas de levantamiento puede reducir el riesgo de lesiones.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D favorece la salud ósea. Los ejercicios regulares de carga de peso y la hidratación también son importantes para mantener una columna sana.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Después de la cirugía, evita levantar pesos pesados y hacer actividades físicas intensas en las primeras etapas de recuperación. Los ejercicios graduales y de bajo impacto pueden ayudar a fortalecer la columna y mantener la flexibilidad.

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