El paciente está en estado tras una hemilaminectomía y microdiscectomía en L2-L3 por una compresión de la raíz nerviosa L3 derecha realizada hace dos semanas. El paciente estaba bien en la postoperatoria. Su dolor se resolvió. Podían realizar las actividades habituales de la vida diaria. Estaban teniendo algo de estreñimiento. También hicieron algunos trabajos en el jardín.
Una semana después de la cirugía, empezaron a tener un drenaje claro y acuoso de la herida. Un par de días después, empezaron a tener dolores de cabeza. Ayer los vi en la oficina, donde sospechamos que se trataba de una fuga de líquido cefalorraquídal. Ya hemos empezado con antibióticos orales. Hablamos sobre la necesidad de una resonancia magnética y, a continuación, una posible exploración y cierre de la fuga de LCR.
El paciente lo entendió. Hablamos sobre opciones de tratamiento, así como riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión en nervios y vasos adyacentes, fuga de LCR, hemorragias recurrentes, necesidad de repetir cirugías y rehabilitación, entre otros. A continuación, se firmó un consentimiento informado.
Recibimos al paciente en la zona de espera y lo llevaron al quirófano. Se indujo anestesia general. Fueron colocados en posición prona sobre la mesa Jackson con el cuerpo de Wilson. La parte trasera se preparó de forma aséptica usando Betadine. Se realizó el drapeado. Se pidió tiempo muerto.
Me administraron antibióticos preoperatorios. La herida se abrió. Se retiraron todas las suturas. La herida estaba desbridada. Se trajo el microscopio quirúrgico. Llegamos a la laminotomía, donde había algo de tejido suelto. Había algunas espículas que no eran fácilmente afiladas.
Se realizó una descompresión adicional de la laminotomía con la exposición. También se realizó una foraminotomía de la raíz nerviosa L3. La fuga de LCR se encontró en la superficie dorsal. Medía unos 5 mm de largo. Estaba lleno con hamburguesas y luego Surgicel.
La descompresión de revisión se completó retirando la lámina superior de L3, medial, lateral e inferior L2 usando el punzón de Kerrison nº 3. La faceta inferior de la vértebra L2 en el lado derecho estaba suelta y tuvo que ser extirpada. Tras una descompresión exhaustiva, se planificó la reparación de la durotomía incidental.
El microscopio se utilizó tanto para la descompresión como para la reparación de la durotomía. Se utilizó un Prolene #6-0 y se colocaron dos suturas alrededor de los extremos. Una vez realizado satisfactoriamente el cierre, se administró dos veces un Valsalva, elevando la presión a 40 mmHg. No se encontró ninguna fuga.
La reparación se cubrió con hamburguesas y se realizó lavado por pulsos a baja presión utilizando bibiótico y solución salina normal. Se retiraron las hamburguesas. La reparación se selló con capas de Surgicel y Evicel. Se logró la hemostasia. Una vez que la descompresión y la hemostasis se consideraron satisfactorias, el cierre se realizó en capas.
Postoperatorio
El paciente hizo un seguimiento dos semanas después de la cirugía. Pudieron volver a sus actividades diarias habituales. Su queja inicial de radiculopatía L3 derecha se había resuelto. No hubo más fugas de líquido cefalorraquídeo.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
