Un paciente acudió a una clínica de neurocirugía con signos y síntomas de estenosis lumbar con claudicación neurogénica y caída del pie derecho. Las imágenes mostraron estenosis severa en L4-5 central y L5-S1 en el izquierdo. Se recomendó cirugía para descomprimir la columna lumbar.
Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la historia.
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general y el Servicio de Anestesia los intuba. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca.
Se colocaron electrodos de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron señales basales. Recibieron antibióticos profilácticos intravenosos debido a la alergia a la penicilina.
Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Wilson. Todos los puntos de presión estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se limpió con clorhexidina. Se utilizó una aguja espinal de calibre 22 y fluoroscopia para localizar el nivel L4-5.
Se demarcó una incisión en la línea media. La piel fue esterilizada con una solución de DuraPrep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina. La piel se abrió con un bisturí #10.
La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterización bipolar. Se utilizó un monopolar bovie para llevar la incisión hacia abajo a través de tejidos subcutáneos y dividir bruscamente la fascia. Se usaron elevadores Cobb y Bovie para exponer la lámina L4 bilateralmente y L5 a la izquierda.
Se instaló un sistema de separador autoretenible McCulloch. Se instaló un elevador Woodson en la lámina L4. La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma estéril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel. El proceso espinoso L4 fue respetado con un rongeur Leksell.
La laminectomía se realizó con un taladro eléctrico de alta velocidad bajo riego estéril continuo, exponiendo un ligamento flavo hipertrofiado que se resecó a partes con Kerrisonrongeurs, protegiendo cuidadosamente la duramadre con elevador Woodson, y se retiró con el Penfield #4.
Los retrechos laterales se descomprimieron bilateralmente. Las raíces nerviosas L4 bilaterales salientes fueron completamente neurolizadas con la técnica de Metzenbaum-Penfield y confirmadas con ganchos nerviosos y Woodsonelevator.
A continuación, el separador McCulloch se movió caudalmente a la L5 a la izquierda. La laminotomía L5 izquierda se realizó con rongeurs Kerrison y un taladro eléctrico de alta velocidad. Dura estaba cuidadosamente protegida. No se identificó ninguna durotomía. El sangrado epidural se controló mediante electrocauterización bipolar y matriz hemostática de Surgiflo.
Hicimos una radiografía final que confirmó la descompresión de los forámenes con un Woodson y un Penfield #4 en los forames L4-5 y L5-S1 del lado izquierdo. La herida fue irrigada abundantemente. Se confirmó hemostasis.
Un drenaje Hemovac de tamaño medio fue excavado de forma subfascial y fijado a la piel con una sutura de nylon 3-0. La fascia estaba cerrada de forma hermética con suturas de Vicryl 0 interrumpidas. Se infundió anestesia local de prolongación de Exparel en los tejidos blandos. La capa subdérmica se cerró con suturas de Vicryl 2-0.
La piel fue reaproximada con un Monocryl subcuticular 3-0 en curso. La incisión fue limpiada, secada y vendada de forma estéril con un apósito Prineo Dermabond. Se aplicó un recipiente hemovac a la succión.
El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos estaban correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.
El paciente hizo un seguimiento inicial una semana después de la cirugía y luego continuó en nuestra consulta durante las 4, 6, 8 y 12 semanas. El paciente está bien.
