Este paciente acudió a nuestra clínica ambulatoria con signos y síntomas de estenosis lumbar y radiculopatía espondilótica , así como lipomatosis epidural. Fracasaron ampliamente con tratamientos no quirúrgicos, que no lograron aliviar sus síntomas. Las imágenes demostraron el problema mencionado anteriormente.
Se recomendó cirugía para descomprimir la columna lumbosacra. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la lista.
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general y el Servicio de Anestesia los intuba. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca. Recibieron antibióticos profilácticos intravenosos preoperatorios.
Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Wilson. Todos los puntos de presión estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se preparó con una máquina de cortar pelo eléctrica, se limpió con clorhexidina y se esterilizó con solución de DuraPrep.
Se utilizaron aguja espinal y fluoroscopia para localizar el nivel L5-S1. Se demarcó una incisión en la línea media. La piel fue esterilizada con DuraPrep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina.
La piel se abrió con bisturí #10. La hemostasia se obtuvo con trastorno bipolar. Se utilizaron elevadores Bovie monopolar y Cobb para bajar la incisión, incisando la fascia y realizando una disección subperiostal que exponía las L4, L5 y S1. Se colocaron separadores autoretenibles. Se colocó un elevador Woodson bajo la lámina L4. La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma estéril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel.
Los procesos espinosos L4, L5 y S1 fueron resecados con cortadores de costillas Horsley y rongeurs Leksell. El sangrado óseo se controlaba con cera ósea. Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad con irrigación estéril para realizar laminectomías L4, L5 y S1. Esto continuó con Kerrison rongeurs, que protegía cuidadosamente la duradura. No se identificó líquido cefalorraquídeo ni durotomía.
Se resecó el ligamento flavo hipertrofiado en L4 y L5. Se identificó lipomatosis epidural significativa similar a la imagen preoperatoria en L5-S1. El receso lateral en L4, L5 y S1 fue descomprimido con rongeurs de Kerrison. La descompresión se confirmó con ganchos nerviosos y elevadores Woodson. Las raíces nerviosas bilaterales L4, L5 y S1 fueron completamente neurolizadas con la técnica de Metzenbaum-Penfield y confirmadas con ganchos nerviosos.
La grasa epidural se resecó suavemente con bayonetas, el elevador Woodson y se coaguló con electrocauterización bipolar. La laminectomía se continuó en dirección caudal incluyendo laminectomía S1 completa hasta que los nervios sacros se descomprimieron completamente en la línea media y se confirmó con el elevador Woodson. Se confirmó hemostasis.
La herida fue irrigada abundantemente. Un drenaje Hemovac de tamaño medio fue excavado en túnel subfascial y fijado a la piel con sutura de nailon 3-0. La fascia estaba cerrada de forma hermética con suturas de Vicryl 0 interrumpidas. Se infundió anestesia local de prolongación de Exparel en los tejidos blandos.
La capa subdérmica se cerró con suturas interrumpidas de Vicryl 2-0. La piel se reaproximaba con puntada subcuticular 4-0, luego se limpiaba, secaba de forma estéril y se recubría con pegamento Dermabond. Se aplicó un recipiente hemovac a la succión.
El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.
El paciente hizo un seguimiento dos semanas después de la cirugía y luego continuó con el seguimiento de forma periódica. En su última visita a consulta, el paciente mostró signos de mejoría con radiculopatía espondilótica. También afirmaron que habían empezado a realizar sus actividades habituales en casa.
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