El paciente acudió a la clínica de neurocirugía con signos y síntomas de espondilosis lumbar y radiculopatía a nivel L5-S1 de la columna lumbosacra. No tomaron medidas conservadoras extensas y se recomienda cirugía para descomprimir y estabilizar la columna lumbar.
Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones, y todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la historia.
Degeneración discal moderada
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se realizó un tiempo muerto. Se indujo anestesia general y fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca.
Se colocaron electrodos de neuromonitorización para el potencial evocado somatosensorial y EMG. Recibieron antibióticos profilácticos intravenosos preoperatorios. Estaba colocada boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall con todos los puntos de presión cuidadosamente acolchados.
La zona lumbar se preparó con clorhexidina y solución de DuraPrep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina sobre la cresta ilíaca.
Se realizaron dos incisiones de puñalada con bisturí de 15 hojas. Luego se prensaron alfileres de Schanz en la cresta ilíaca. Se colocó un arreglo de neuronavegación. El paciente estaba drapado. Se obtuvo una tomografía computarizada intraoperatoria y se transfirieron los datos al ordenador de neuronavegación.
Se verificó la exactitud. Se utilizaron técnicas de neuronavegación para identificar puntos de inicio de incisiones lineales bilaterales que estaban aproximadamente a 4 cm de la línea media y de aproximadamente 2 a 3 cm de longitud.
La unidad de brazo en C estaba drapeada de forma estéril y se utilizaba para colocar el hardware y la localización. Comenzamos en el lado derecho del paciente, donde la incisión fue infundida con lidocaína al 1% y epinefrina. La piel se abría con un bisturí de 10 cuchillas. La hemostasia se obtuvo con Bovie.
Se utilizó Bovie para dividir bruscamente la fascia. Se utilizaron técnicas de neuronavegación para colocar un tornillo de pedículo de titanio autotaladrante y auto-roscado en el pedículo derecho L5 sin dificultad debido a la esclerosis.
Se utilizó la aguja Jamshidi navegada para canular el pedículo sacro derecho S1. Se retiró la aguja Jamshidi y se insertó un tornillo pedicular de titanio canulado con hilo K y luego se retiró el hilo K. También se navegó el tornillo pedicular.
A continuación, dirigimos nuestra atención al lado izquierdo. De nuevo, se infiltró una incisión con anestesia local y se abrió con un bisturí de 10 cuchillas. Se obtuvo hemostasia con Bovie y la fascia se dividió con Bovie. Se colocó la aguja Jamshidi navegada. Colocamos un alambre K en los pedículos izquierdos L5 y S1, que se sujetaron con hemostatos y cortinas.
La unidad de brazo C fue puesta en campo y se utilizaron dilatadores secuenciales para acoplar el separador tubular sobre las articulaciones facetarias izquierdas L5-S1. El separador tubular se fijaba rígidamente al marco de la cama con el brazo adaptador. El microscopio operativo se equilibró, se colocó de forma estéril y se llevó al campo.
El resto del procedimiento se realizó utilizando instrumentos y técnicas microquirúrgicas destinadas a la descompresión, neurolisis y fusión intercómica.
Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad con riego estéril para realizar la facetectomía izquierda L5-S1. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterización bipolar y cera ósea.
La navegación se utilizó para guiar la trayectoria hacia el triángulo de Kambin. Se identificó la raíz nerviosa izquierda L5 que salía, parecía inflamada, se neurolizó completamente con la técnica de Metzenbaum-Penfield y se confirmó con ganchos nerviosos.
La anulotomía se realizó con bisturí de 15 cuchillas, afeitadoras de pala y palas secuenciales, junto con micro pituitarias rongeurs anguladas y rectas para discectomía. Las placas finales se preparaban con vendas para la artrodesis. El espacio intercarrocador estaba irrigado libremente.
El autoinjerto morselizado seleccionado durante la descompresión, así como el aloinjerto morselizado, se canalizaban al interespacio con embudo y prensado, y luego el espaciador intersomal de titanio se tamponaba suavemente en el interespacio bajo guía fluoroscópica y se expandía hasta su posición correcta. La AP y la fluoroscopia lateral mostraron una posición adecuada.
A continuación, se realizó una tomografía computarizada adicional que mostró una posición ligeramente medial del alambre guía izquierdo de la L5. Por ello, se volvió a utilizar la navegación Jamshidi para volver a cenular el pedículo izquierdo L5 en una posición óptima. los tornillos pediculares canulados y navegados se colocaron sobre los cables K y se retiraron los cables K, con L5 y S1 a la izquierda logrando una instrumentación no segmentaria.
El separador tubular fue retirado tras confirmar la hemostasia con electrocauterización bipolar. Se usaban pinzas para determinar el tamaño de las varillas de titanio precortadas y pre-contorneadas.
Estos se colocaban con insertadores en las lengüetas extensoras y tulipanes en tornillos pediculares bilaterales L5-S1 bajo guía fluoroscópica y se aseguraban con tapones de bloqueo que finalmente se apretaban con un dispositivo de par y antipar tras retirar los insertores. Se retiraron las tomas extensoras con el dispositivo automático. Hemostasis confirmada de nuevo.
Las heridas se irrigaron completamente. Se retiraron los pasadores Schanz. Se aplicó polvo de vancomicina. Los cierres bilaterales se lograron con suturas interrumpidas de 0 Vicryl pop-off para un cierre hermético de la fascia. A continuación, se infundió anestesia local de prolongación de exparel en los tejidos blandos de la fascia.
Las capas dérmicas se cerraron con suturas 2-0 de Vicryl. Las incisiones cutáneas se cerraron con suturas subcutáneas 4-0 de Monocryl, limpiadas, secadas de forma estéril y vendadas con pegamento Dermabond. El Dermabond también se aplicó para las incisiones de clavos de Schanz en la matriz de cresta ilíaca. Obtuvimos una tomografía computarizada final y radiografías finales que mostraron la posición correcta de todo el hardware.
Al final del caso, los conteos de esponja, filofila, aguja e instrumentos estaban correctos. El paciente toleró bien el procedimiento. El paciente fue colocado boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
El paciente hizo un seguimiento un par de semanas después de la cirugía y luego continuó en nuestra consulta durante 4, 6, 8 semanas. En su última visita a la consulta, el paciente declaró que sus síntomas de espondilosis lumbar y radiculopatía se habían resuelto. El paciente también aceptó continuar con la fisioterapia.
