Durante el último año, la paciente había sido atendida varias veces en nuestra consulta por dolor radicular con hormigueo y entumecimiento en el muslo y la pierna del lado izquierdo. El paciente informó que la calidad del dolor era dolorosa y aguda.
El dolor se agravaría por factores como subir y bajar escaleras, levantar, empujar o tirar, ponerse de pie y caminar. Habíamos hablado y probado un tratamiento no quirúrgico que fracasó. Últimamente, también había empezado a notarlo en el muslo derecho.
Les realizaron una resonancia magnética (RMi) que mostró enfermedad degenerativa del disco con cifosis de la columna lumbar junto con hernia discal en L4-5 izquierda. Las imágenes se muestran a continuación.
Hablamos de opciones de tratamiento que incluyen microdiscectomía mínima invasiva frente a cirugías de fusión de la columna lumbar. El paciente optó por un tratamiento quirúrgico limitado, que incluía microdiscectomía. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos, fallo, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir cirugías y necesidad de cirugía de fusión en el futuro, entre otros.
Hablamos de complicaciones, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado. Tras esta evaluación, el plan era proceder con una laminotomía L4-L5 izquierda, discectomía. El diagnóstico fueradiculopatía umbar.
Vista sagital Vista axial
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Se implementó neuromonitorización mediante el uso de electrodos. El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson con un cuerpo Wilson. Sus brazos fueron colocados a los lados en abducción y flexión. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
El paciente estaba atado a la cama. Se utilizó una aguja espinal y se realizó una fluoroscopia para localizar la aguja, que fue marcada. La parte trasera estaba preparada de forma aséptica como de costumbre. Se realizó el drapeado. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un tiempo muerto. Se administró anestesia en la zona de interés de unos 3 cm.
La disección se realizó profundamente a lo largo del tejido hasta la fascia. La fascia fue cortada en la línea media. El elevador de Cobb se utilizaba para elevar el tejido desde el lado izquierdo del proceso espinoso de interés. Con la disección con un Bovie, se podía alcanzar la lámina. Se insertó un Woodson bajo la lámina para confirmar el nivel y se encontró que estaba bajo la lámina L4. Se realizó una disección adicional y se instalaron los separadores McCulloch.
En ese momento se trajo el microscopio. Se utilizó una broca de cerilla de alta velocidad para realizar una laminotomía y la extracción de la lámina L4 izquierda para exponer el ligamento flavio y la raíz nerviosa. El exceso de hueso y ligamento flavo fue eliminado con los golpes #2 y #3 de Kerrison.
Se vio la raíz nerviosa. La raíz nerviosa se retrajo medialmente mediante el uso de un separador de raíz nerviosa y se alcanzó el disco. La anulotomía del disco se realizó con una hoja de bayoneta. La discectomía se realizó minuciosamente con el uso de hipófisis.
El disco fue explorado mediante el uso de sonda y sonda de punta de bola. Se realizó una discectomía completa utilizando microhipófisis recta y en ángulo. El riego se realizaba con jeringuilla. La hemostasia se logró mediante el uso de bisbipolar y sellador epidural de venas (Aquamantys). Se insertó una sonda de Penfield en el espacio del disco y se tomó una foto final que confirmó que estábamos en el nivel L4-5.
La herida fue completamente irrigada y drenada. Surgiflo fue sometido a la hemostasis. Esto estaba agotado. Se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol en las raíces nerviosas. A esto le siguió la hemostasia y el cierre de la fascia. Se inyectó Exparel en el músculo paravertebral así como en el tejido subcutáneo.
El cierre se realizó en capas usando 0 Vicryl para la fascia, 2-0 Vicryl para la subcutánea y 4-0 Monocryl. Se usó Dermabond para sellar la piel, seguido de Telfa y Tegaderm. El paciente fue colocado boca abajo en la cama y extubado. El estado neurológico postoperatorio estaba intacto. El paciente fue trasladado a recuperación en estado estable. El neuromonitoreo no mostró cambios, sino que hubo mejoría en la raíz nerviosa L5 izquierda tras la descompresión.
El paciente hizo un seguimiento una semana después de la cirugía y luego continuó en nuestra consulta 4, 6, 8, 12 semanas después de la operación. En su última consulta, los pacientes mostraron mejoras en la postura y dolor radicular con hormigueo y entumecimiento. El paciente hará el seguimiento de nuevo en 6 meses.
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