El paciente es un hombre de 60 años que acude en nuestra consulta, con molestias de dolor bilateral en el hombro derecho y más que en el izquierdo. El paciente trabaja en un supermercado y su trabajo implica levantar mucho peso y alcanzar la cabeza. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio.
El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso. El dolor es intermitente y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado a entumecimiento y hormigueo. El dolor no está asociado a hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesiga, problemas de marcha, cedencia, cojera o dificultad en la función de las manos.
El problema ha ido empeorando desde que empezó. Levantar pesas empeora los síntomas. El descanso y el hielo mejoran los síntomas. El paciente se sometió a una cirugía de la zona lumbar hace un año. El paciente tiene colesterol alto y presión arterial alta. El paciente no tiene alergias. El paciente no fuma. Actualmente, el paciente está tomando medicación para el colesterol y la presión arterial.
El paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y está bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar el hombro derecho, el paciente se sienta con la escápula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.
El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias por encima del rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). El hombro está estable en el examen. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar el hombro izquierdo, el paciente presentó hallazgos similares y un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias por encima del rango de movimiento por encima del hombro.
La radiografía del hombro derecho sugirió cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular.
Radiografía que muestra la vista del hombro derecho con visión progenital.
La resonancia magnética del hombro derecho sugirió desgarro intrasustancial del labrum glenoide anterior. Desgarro parcial del manguito rotador del tendón supraespinoso distal con derrame bursal subdeltoideo lateral adyacente. Tendinopatía supraespinosa y cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados al síndrome de pinzamiento.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.
Plan: Reparación del manguito rotador del hombro derecho, descompresión subacromial, acromioplastia excisión distal de la clavícula.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro del manguito rotador del hombro derecho.
- Artritis AC, hombro derecho.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del manguito rotador, hombro derecho.
- Espolón acromial, hombro derecho.
- Artritis AC, hombro derecho.
- Artritis Glenohumeral Grado 3-4 Hombro derecho
- Desgarro degenerativo del labrum tipo 1 en el hombro derecho
OPERACIÓN:
- Desbridamiento extenso artroscópico del hombro derecho.
- Reparación artroscópica del manguito rotador, hombro derecho.
- Descompresión subacromial artroscópica, hombro derecho.
- Acromioplastia artroscópica, hombro derecho.
- Excisión artroscópica distal de la clavícula, hombro derecho.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El bloqueo supraclavicular se realizó antes de la intubación. El paciente fue colocado en posición lateral junto con un puff para que el hombro derecho quedara levantado.
El hombro derecho se mantuvo en aducción y se preparó y colgó asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Se administró un antibiótico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracción con el peso. El portal de entrada se realizó en la esquina posterolateral del acromión.
El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral. Había artritis de grado 3 a 4 del glenoide, así como de la cabeza del húmero. Había deshilachado del labrum. Se pudo identificar la rotura del manguito rotador.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.
Se realizó desbridamiento del subescapular, labrum. También se realizó el desbridamiento de la cabeza del húmero. La sutura de PDS de marcado se pasó por el desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se introdujo en el espacio subacromial. Había bursitis extensa. La descompresión subacromial se realizó usando una maquinadora.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.
El acromion se deshilachó junto con una configuración curva (acromion tipo 2). El acromion se limpiaba con una varita térmica seguida de una acromioplastia con una fresa. También se liberó el ligamento CA. Tras una acromioplastia exhaustiva, se examinó la articulación AC y se encontró degenerativa. También se realizó una estirón distal de la tercera clavícula con varita y luego una fresa. Se tomaron las fotos finales. Ahora se vio y limpió el desgarro del manguito rotador. La huella del manguito rotador estaba preparada.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro.
Se realizaron incisiones accesorias para el portal lateral, así como portales posterosuperiores para la inserción del ancla. Se utilizó un ancla de pico Healicoil. Se utilizaba el ancla de dos colas, que se insertaba en la cabeza del húmero. Las colas se pasaron en un patrón de sutura de colchón hasta la rotura del manguito rotador. Los nudos estaban hechos.
El nudo anterior se reparó solo en la fila medial. El nudo posterior se hizo en una reparación de doble fila usando un anclaje multifijación. Se tomaron las fotos finales. El hombro estaba bien lavado y drenado. El cierre se realizó con nylon #4-0. El vendaje se hizo usando Adaptic, 4×4, ABD y cinta adhesiva. La extremidad inferior derecha fue colocada en un inmovilizador de hombro con almohada de abducción. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
