Sesamoidectomía

La sesamoidectomía es una cirugía para extraer uno o ambos huesos sesamoides bajo el dedo gordo del pie. Estos huesos pequeños se sitúan dentro del tendón del flexor hallucis corto y ayudan a que la articulación del dedo gordo del pie (primer metatarsofalange, o MTP) se mueva suavemente y soporte carga. Cuando un sesamoide está fracturado, irritado o no cicatriza tras el reposo y el uso de férulas, la extracción del hueso doloroso puede aliviar los síntomas y restaurar la función.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Los problemas dolorosos de los sesamoides se observan en corredores, bailarines, deportistas de deportes de pista y personas cuyos trabajos o aficiones implican empujar frecuentemente el dedo gordo del pie. Los atletas están representados de forma destacada en series de casos publicadas de fracturas sesamoides que requieren cirugía.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Los síntomas surgen por estrés crónico, movimientos repetitivos o traumatismos en un sesamoide. Cuando la atención no quirúrgica (reposo, hielo, antiinflamatorios, ortesis, inmovilización) falla, el dolor persistente puede deberse a una fractura no unida o a una irritación continua de tendones/huesos, lo que lleva a considerar la sesamoidectomía.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

Dos sesamoides (medial y lateral) actúan como poleas dentro del tendón flexor del dedo gordo para reducir la fricción y aumentar la eficiencia del impulso. Comparten la fuerza a lo largo de la primera articulación MTP y ayudan a proteger el tendón y el cartílago articular durante la caminata y la carrera.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

• Dolor bajo el dedo gordo del pie, peor con el apoyo de peso y el impulso
• Sensibilidad e hinchazón bajo la primera articulación MTP
• Dolor al caminar, correr o ponerse de puntillas
• Síntomas que persisten a pesar del reposo, el acolchado o las plantillas ortopédicas

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico comienza con el examen y la sensibilidad precisa bajo el dedo gordo del pie. Las radiografías identifican fracturas o cambios crónicos. La resonancia puede mostrar irritación ósea y tendinosa o una falta de unión. La imagen también ayuda al cirujano a planificar el enfoque más seguro (medial o lateral).

Clasificación

Clínicamente, se describen los problemas según qué sesamoides está afectado (medial/tibial o lateral/fibular) y el tipo patológico (fractura aguda, no unión crónica o sesamoiditis dolorosa).

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

El dolor en esta zona también puede deberse a la primera artritis articular MTP, irritación de tejidos blandos alrededor de la articulación o sobrecarga del antepié (metatarsalgia). La imagen y un examen enfocado ayudan a distinguir estos aspectos.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

• Modificación de la actividad, hielo, medicamentos antiinflamatorios
• Acolchado, plantillas de descarga/plantillas ortopédicas, zapatos de suela rígida o zapatos de suela balancín
• Breve periodo de inmovilización con una bota o escayola

Atención quirúrgica

• Sesamoidectomía (extirpación del doloroso sesamoide) mediante un enfoque específico:
  • Abordaje medial para el sesamoides medial (protegiendo los nervios/tendones cercanos)
  • Aproximación lateral/dorsal para el sesamoide lateral
• Reparación/equilibrio del tendón según sea necesario tras la escisión

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

• Zapato o bota postoperatoria; 7–10 días, normalmente sin carga de peso, luego carga gradual
• La hinchazón y el dolor mejoran en semanas
• La mayoría de los pacientes vuelven a las actividades habituales entre 8 y 12 semanas, dependiendo del enfoque y la curación

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

• Hallux valgus (deriva tipo juanete) tras sesamoidectomía medial (reportada 1 de cada 24 en una serie)
• Metatarsalgia (dolor en la parte delantera del pie) por alteración del reparto de carga
• Rigidez o disminución del movimiento del dedo gordo del pie
• Riesgos generales de la cirugía (infección, irritación de la herida, síntomas nerviosos)

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Los resultados publicados muestran un alivio fiable del dolor y una reincorporación a la actividad. En una serie deportiva (n=24), el 91,6% volvió a la actividad a una media de 11,6 semanas; Las puntuaciones de dolor mejoraron de 6,2/10 antes de la operación a 0,7/10 después de la operación. En general, alrededor del 90% de los atletas vuelven a su nivel previo a la lesión.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 28315 – Sesamoidectomía (extirpación de uno o ambos huesos sesamoides del pie): $109.30

La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, minimizando o eliminando gastos de bolsillo por procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si tu sesamoidectomía es necesaria debido a una lesión laboral o una condición de estrés repetitivo, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento del tratamiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si la extirpación de tus sesamoides se debe a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa normalmente cubrirá el coste total de tu tratamiento, incluyendo la cirugía y la atención postoperatoria. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.

Ejemplo

Michael Thompson tenía una dolorosa lesión ósea sesamoide que requirió sesamoidectomía (CPT 28315). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 109,30 dólares. Como Michael tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para el procedimiento.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué es la sesamoidectomía?
R. La sesamoidectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o ambos huesos sesamoides situados en el pie, normalmente en la zona del dedo gordo del pie, para aliviar el dolor causado por fracturas o trastornos de estos huesos.

Q. ¿Por qué es necesaria la sesamoidectomía?
Un. Es necesario cuando una fractura o trastorno sesamoide causa dolor persistente que no responde a tratamientos conservadores como reposo, hielo, antiinflamatorios o ortesis.

Q. ¿Cómo se realiza la sesamoidectomía?
Un. El procedimiento consiste en realizar una incisión cerca del hueso sesamoide afectado, extirpar cuidadosamente el hueso y cerrar la incisión. Se utilizan diferentes enfoques dependiendo de la ubicación del sesamoide.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la sesamoidectomía?
Un. El periodo inicial de recuperación suele implicar entre 7 y 10 días de actividad sin apoyar peso, seguido de un regreso gradual a la capacidad de apoyo. La recuperación completa suele tardar entre 8 y 12 semanas.

Q. ¿Cuáles son los riesgos de la sesamoidectomía?
R. Los riesgos incluyen infección, daño nervioso, recurrencia de síntomas y cambios en la mecánica del pie, como dolor en la parte delantera del pie (metatarsalgia).

Q. ¿Puedo volver al deporte después de una sesamoidectomía?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a los deportes entre 8 y 12 semanas tras la cirugía, dependiendo del progreso de la recuperación y del tipo de actividad.

Q. ¿Qué tan efectiva es la sesamoidectomía para aliviar el dolor?
Un. El procedimiento es muy eficaz para aliviar el dolor, con la mayoría de los pacientes experimentando una mejora significativa en los síntomas, especialmente en deportistas, y muchos vuelven a sus niveles de actividad previos a la lesión.

Q. ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la sesamoidectomía?
R. Los efectos a largo plazo incluyen la restauración de la función y el alivio del dolor, aunque algunos pacientes pueden experimentar pequeños cambios en la mecánica del pie o desarrollar complicaciones menores, que normalmente pueden gestionarse mediante rehabilitación.

Q. ¿Tendré que llevar yeso después de la cirugía de sesamoidectomía?
Un. Sí, probablemente necesitarás llevar un yeso, una bota o un zapato especial durante unas semanas para proteger el pie y permitir que la zona quirúrgica cicatrice correctamente.

Q. ¿Se pueden extraer ambos huesos sesamoides al mismo tiempo?
Un. Sí, ambos huesos sesamoides pueden ser extraídos si es necesario, pero esto depende de la gravedad del daño en los huesos. La decisión se toma en función del estado del paciente y de la recomendación del cirujano.

Q. ¿Cuánto tiempo estaré incapaz de caminar después de la sesamoidectomía?
Un. Tendrás que evitar poner peso sobre el pie afectado durante unas 2 a 4 semanas, dependiendo del enfoque quirúrgico y del proceso específico de curación.

Q. ¿Puede la sesamoidectomía causar cambios permanentes en la función del pie?
Un. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan alivio del dolor a largo plazo, algunos pueden experimentar cambios en la mecánica del pie, especialmente en la distribución de la presión por el pie, lo que a veces puede provocar molestias en la parte delantera del pie.

Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después de una sesamoidectomía?
R. A menudo se recomienda la fisioterapia para restaurar la fuerza, la flexibilidad y el movimiento normal del pie, especialmente si la cirugía implicó una recuperación prolongada.

Q. ¿Qué tan efectiva es la sesamoidectomía para tratar la sesamoiditis o fracturas?
R. La sesamoidectomía es muy eficaz para tratar la sesamoiditis crónica o fracturas que no se curan con tratamientos conservadores. Reduce significativamente el dolor y permite que la mayoría de los pacientes vuelvan a sus actividades normales.

Q. ¿Qué debería hacer para evitar complicaciones después de la sesamoidectomía?
Un. Para evitar complicaciones, es importante seguir las instrucciones postoperatorias de tu cirujano, que pueden incluir mantener el peso fuera del pie, usar calzado protector y asistir a citas de seguimiento para monitorizar la cicatrización.

Q. ¿Puede la sesamoidectomía provocar artritis u otros problemas articulares a largo plazo?
Un. Aunque es raro, la extirpación de los huesos sesamoides puede alterar la mecánica del pie, aumentando potencialmente el estrés en otras articulaciones del pie y provocando afecciones como artritis en la articulación metatarsana. Un seguimiento regular y un calzado adecuado pueden ayudar a controlar este riesgo.

Resumen y conclusiones

La sesamoidectomía es una cirugía ambulatoria enfocada que alivia de forma fiable el persistente dolor sesamoideo del dedo gordo cuando no se bastan con aparatos, ortesis y reposo. Con una breve fase protegida, carga progresiva de peso y rehabilitación sencilla, la mayoría de los pacientes regresan al trabajo, a la vida diaria y al deporte en pocos meses.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente exploró cómo la extracción del hueso sesamoides medial—denominada sesamoidectomía medial—puede proporcionar material valioso para injertos para fusiones articulares metatarsoplangéngicas complejas o de revisión (MTP). En casos en los que la pérdida ósea, implantes fallidos o cirugías previas dificultaban la fusión, los cirujanos utilizaban el propio hueso sesamoide del paciente como autoinjerto local.

Entre los 107 pacientes, los 24 que se sometieron a esta técnica lograron una fusión ósea exitosa, en comparación con una tasa de fusión del 92% en los casos estándar. El estudio concluyó que este enfoque puede eliminar la necesidad de sitios separados para el injerto, reducir el tiempo y coste quirúrgico, y evitar incisiones adicionales, logrando al mismo tiempo excelentes resultados.

Aunque se necesitan más investigaciones, estos hallazgos sugieren que la sesamoidectomía puede funcionar de forma segura como fuente de injerto durante la cirugía de fusión del dedo gordo del pie. («Estudio sobre el uso del sesamoide medial como injerto óseo local en la fusión del dedo gordo del pie – véase PubMed.»)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos de pie y tobillo realizan sesamoidectomías. La atención suele incluir un podólogo, anestesista y fisioterapeuta para el entrenamiento de la marcha y la planificación del regreso al deporte.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Consulta a un especialista si tienes dolor persistente bajo el dedo gordo del pie durante semanas a pesar de los cambios en reposo, acolchonado y calzado, especialmente si el impulso es doloroso o se ha diagnosticado una fractura.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención urgente por dolor e inflamación intensos tras una lesión aguda, entumecimiento en el dedo del pie, signos de infección (fiebre, enrojecimiento extendido, secreción) o incapacidad para soportar peso.

¿Cómo es realmente la recuperación?

Espera una bota o zapato postoperatorio, 7–10 días de carga limitada de peso, elevación/hielo por hinchazón y un regreso gradual a la caminata y al ejercicio de bajo impacto. Muchos vuelven a usar calzado normal entre las 8 y las 12 semanas.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

El dolor persistente de los sesamoides puede limitar la caminata y el deporte, alterar la forma de andar y contribuir a la sobrecarga del antepié y problemas secundarios.

¿Cómo prevenirlo?

Usa zapatos acolchados y con soporte; considera ortesis para compartir carga; evitar picos repentinos en las actividades de carga con el antepié; y corregir los errores de entrenamiento a tiempo.

Nutrición y salud ósea o articular

Prioriza proteínas, calcio y vitamina D; mantente hidratado; y mantener una dieta equilibrada para apoyar la cicatrización de los hueses y los tejidos blandos.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Vuelve a la actividad por fases: caminar con una bota/zapato postoperatorio → zapatillas de soporte → ejercicios de cardio de bajo impacto → deportes. Utiliza calzado con suela de balancín o de suela rígida desde el principio para reducir el esfuerzo en la parte delantera del pie.