En un caso clínico, un hombre de 70 años presenta espondilolistesis degenerativa L4-5, estenosis espinal grave L4-5, tratada de forma conservadora con múltiples inyecciones epidurales. En algún momento tuve alivio, pero empeora.
Así que la historia natural de estos pacientes es que el 33% mejorará, un 33%, un tercio mejorará, un tercio permanecerá igual y un tercio se deteriorará. Este paciente presentaba síntomas de claudicación en ambas raíces nerviosas L5. Así que estos pacientes pueden caminar una cierta distancia, tras lo cual tienen que parar.
Tienen que inclinarse hacia delante o sentarse hacia delante para aliviar la presión. Cuando mejoran, pueden volver a andar. Esta distancia suele ir disminuyendo con el tiempo. Eso es una especie de juicio clínico sobre nosotros: si esta distancia disminuye, la gravedad aumenta en estos pacientes.
Estos pacientes normalmente no presentan ningún déficit neurológico en mi sala de exploración. No tendrán ninguna señal positiva que pueda provocar. Puede que tampoco tengan dolor de espalda. Así que se hizo la resonancia magnética, las radiografías, que mostraron espondilolistesis de grado uno con estenosis de L4-5. L4-5 es el segmento más común para esto porque es el segmento más móvil, el siguiente es L5-S1.
Después de esto, se hicieron radiografías, se hicieron vistas dinámicas: extensión por flexión. Prefiero hacer radiografías de pie para estos pacientes porque estar de pie da la dinámica a la radiografía en lugar de tumbarse.
Si tengo que comparar con una radiografía tumbado, en realidad puedo comparar con una resonancia porque las resonancias se hacen tumbado, a menos que lo hagamos de pie. Postoperatoriamente: lo que hicimos fue un procedimiento, que de nuevo es un procedimiento común para la inestabilidad. Ahora este paciente tiene inestabilidad.
Así que tuvimos que hacer una fusión. De lo contrario, si el paciente solo tiene estenosis, simplemente haríamos una descompresión, que puede hacerse de varias formas y lo mostraré. Pero en este paciente hicimos un TLIF L4-5. Así que se puso una jaula solo desde atrás, y luego dos tornillos arriba, dos tornillos abajo, dos varillas. Seguimiento, sanó bien, se fusionó, el paciente está asintomático y está genial.
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