El propósito de esta discusión es repasar exámenes médicos independientes. También se conoce como IME. Un examen médico independiente es un examen organizado por compañías de seguros sin culpa que pueden ser State Farm, Progressive, Liberty Mutual, y la lista sigue y sigue.
Cada vez que te veas involucrado en un accidente y en tu póliza de seguro sin culpa, hay una cláusula que dice que el seguro del coche pagará hasta 50.000 dólares en gastos médicos razonables y necesarios, y eso significa esencialmente que si determinan que los servicios prestados no son razonablemente y médicamente necesarios, entonces pueden emitir una denegación por IME, Y deja de pagar tus facturas médicas.
Vamos a repasar cómo lo consiguen. La compañía de seguros te enviará una carta, normalmente dos o tres meses después del accidente, programando un examen médico independiente con uno de sus propios médicos, y puede ser de varias especialidades. Por ejemplo, si el paciente está tratando con quiropráctica, fisioterapia, ortopedia, neurología o un especialista en columna, programarán exámenes médicos independientes para cada tipo de especialidad, y luego se te pedirá que comparezcas en cada una de estas pruebas.
De lo contrario, es una violación de la política de no culpa, lo que significa que pueden emitir una denegación, ya que estás obligado a presentarte y por contrato. El seguro puede entonces denegar pagos por servicios médicos en el futuro e incluso volver a la primera factura recibida. Por tanto, rara vez es posible en un caso de accidente de tráfico de un reclamante que no comparezca en el IME.
El médico de la IME concluye esencialmente el 95% de las veces que no es necesario ningún tratamiento médico adicional, ya sea fisioterapia, quiropráctica, ortopedia, columna, neurología o cualquier otra especialidad, incluso acupuntura. Al emitir este informe tras examinar al reclamante, otorgaron a la compañía de seguros el derecho de emitir una denegación basada en un informe médico que determina que la necesidad médica para el tratamiento ya no es necesaria y que no tienen que pagar por tratamientos médicamente necesarios.
El médico puede decidir o no continuar con el tratamiento del paciente. Los médicos pueden continuar con el tratamiento si consideran que el tratamiento es médicamente necesario. También pueden decidir realizar cirugías si lo consideran médicamente necesario. En caso de que se necesite cirugía, el lugar de la cirugía también debe estar dispuesto a arbitrar o litigar para cobrar. Las facturas médicas pueden entonces arbitrarse o litigarse y se pagan cuando el caso se resuelve.
El médico quiere agotar todos los tratamientos no quirúrgicos disponibles y, normalmente, la cirugía es el último recurso salvo que sea en caso de emergencia. Normalmente, un médico necesitará entre cuatro y seis semanas de fisioterapia conservadora para llegar a una conclusión sobre si los síntomas están mejorando o empeorando.
La mayoría de los fisioterapeutas, quiroprácticos y otros ortopedistas y especialistas que aceptan seguro sin culpa y tratan a víctimas de accidentes de tráfico seguirán atendiendo al paciente incluso después de la denegación de la IME y, una vez finalizado el tratamiento, juntas todas tus facturas, y entras en arbitraje y litigio por una o varias presentaciones, y vas a establecer la necesidad médica, Y que te paguen por todo lo que has hecho.
El código de seguro sin culpa establece los honorarios de abogado que pagará la compañía de seguros si emite una denegación injustificada. Además, están obligados a pagar el coste de llevar a cabo estas acciones contra ellos y, lo más importante, deben pagar intereses sobre estas reclamaciones si se les denegan injustamente.
