Preguntas frecuentes sobre el manguito rotador

Los pacientes con afectación del manguito rotador tienen dificultades para realizar actividades por encima de la cabeza o levantar pesas. También pueden tener dificultades para alcanzar o alcanzar su espalda. Estos pacientes también sufren molestias considerables y despertares durante la noche debido a la afectación del hombro. La confirmación de una rotura del manguito rotador solo puede hacerse mediante una resonancia magnética, pero tanto el examen físico como la historia clínica son muy indicativos en el diagnóstico de una rotura del manguito rotador.

La mayoría de los pacientes tienen un manguito rotador degenerativo, en el que pueden experimentar dolor durante un largo periodo de tiempo antes del inicio de una exacerbación súbita o gradual del dolor, que puede o no estar asociada a un trauma repentino. Cuando el dolor empeora, también pueden tener dificultades para alcanzar objetos que están por encima de la cabeza o realizar actividades por encima de la cabeza, además de dolor y molestias nocturnas. Ocasionalmente, los pacientes pueden sufrir una rotura traumática del manguito rotador, algo más común en pacientes jóvenes. Estos pacientes sufrirán un episodio de traumatismo como una caída o un accidente, que puede provocar una rotura traumática del manguito rotador al golpearlo contra el hueso superior. Estos pacientes presentan un dolor intenso de repente, que puede o no estar asociado a una decoloración negra o azulada de la piel. Estos pacientes también presentan dolor y molestias, junto con debilidad en forma de incapacidad para realizar actividades elevadas y para alcanzar la espalda.

Ocasionalmente, los pacientes pueden sufrir una rotura traumática del manguito rotador, algo más común en pacientes jóvenes. Estos pacientes sufrirán un episodio de traumatismos, como caída o lesión repentina, que puede causar un desgarro traumático del manguito rotador al presionarlo contra el acromión. Estos pacientes pueden presentar dolor intenso de forma repentina, que puede o no estar asociado a una decoloración negra o azulada de la piel. Estos pacientes también experimentarán dolor y molestias nocturnas, además de incapacidad para realizar actividades por encima de la cabeza y para alcanzar hacia atrás.

Inicialmente, los pacientes pueden tomar analgésicos de venta libre y antiinflamatorios, como Aleve, Advil o Tylenol. Si el paciente no tiene alivio, debe acudir a un médico que pueda administrarle una inyección de Medrol Dosepak o cortisona en el manguito rotador. Pero si un paciente sufre dolor intenso, puede ser necesario investigar más a fondo para encontrar la causa del dolor, y si se detecta que tiene una rotura del manguito rotador, puede ser necesario someterse a una reparación quirúrgica del manguito.

Las inyecciones de cortisona a largo plazo, especialmente si se administran más de 3-4 al año, sí tienen un efecto perjudicial en los músculos, tendones, así como en el hueso y el cartílago articular. Los pacientes que se planea someterse a cirugía en un futuro próximo deberían evitar la inyección de cortisona.

Una cirugía para la rotura del manguito rotador consiste en mirar dentro y alrededor del hombro mediante métodos artroscópicos, en los que el cirujano introduce una cámara con luz a través de agujeros y examina el hombro. Una vez que encuentran la ruptura, utilizando instrumentos quirúrgicos en forma de rebarbas y afeitadoras óseas, se prepara el lugar de inserción del tendón del manguito rotador y el manguito se vuelve a unir al hueso mediante suturas y anclajes. Existen múltiples técnicas y métodos para hacer lo mismo. Durante la cirugía, la causa del desgarro también puede ser espolones óseos, que se limpian para que no se hundan más y causen una nueva ruptura.

La mayoría de las veces, las roturas del manguito rotador se deben a un pinzamiento o a una excavación por los espuelas óseas del hueso por encima del manguito rotador. Los espolones óseos se forman debido a la edad, así como a la actividad. Estos espolones óseos tienden a clavarse en el manguito rotador, especialmente al usar el hombro para levantar peso repetitivo y hacer ejercicios por encima de la cabeza. Puede haber espuelas en la clavícula, que también pueden causar dolor. Ocasionalmente, el paciente puede sufrir un evento traumático en el que el manguito rotador queda comprimido entre la cabeza del hueso del brazo y el hueso superior, lo que puede provocar una rotura traumática del manguito rotador.

Las roturas del manguito rotador no se curan solas, pero las pequeñas roturas pueden no ser tan sintomáticas como las más grandes. Estas roturas de esposas pueden tratarse sin cirugía si el paciente no presenta muchos síntomas. Estos pacientes se beneficiarán específicamente con medicación, inyección de cortisona y fisioterapia, cuyo objetivo es fortalecer los músculos y controlar el dolor. Si el paciente no mejora con la fisioterapia y presenta deterioro en cuanto al dolor, el rango de movimiento y la fuerza, entonces debería acudir a un médico deportivo para recibir un tratamiento adicional.

El manguito rotador se forma por la asimilación de tendones, que se envuelven alrededor de la cabeza del hueso del brazo, también llamado húmero. Estos tendones se forman a partir de haces musculares que surgen de la escápula, o escápula. Estos tendones pasan entre la cabeza del húmero y el hueso superior, lo que se denomina proceso acromión de la escápula. Hay un espacio significativo en el que el manguito rotador puede deslizarse fácilmente y realizar los movimientos necesarios para levantar el brazo o girarlo hacia dentro y hacia fuera. Solo cuando el espacio disminuye, lo que puede ocurrir en forma de espolones óseos en el acromión, el tendón se comprime entre los dos huesos y puede acumular inflamación en forma de tendinitis o desgarros, causando dolor y debilidad en todas estas acciones.

Un manguito rotador doloroso suele necesitar tratamiento en forma de medicamentos, posiblemente una inyección de esteroides, fisioterapia y, si no hay alivio con ninguno de estos medicamentos, una intervención quirúrgica. Si el paciente sigue usando el hombro regularmente, a pesar del manguito rotador, existe una buena probabilidad de que el manguito aumente de tamaño y cause más problemas.

Si una rotura del manguito rotador está causando síntomas significativos que afectan a las actividades diarias, recreativas y/o laborales, el paciente debe acudir a un médico para recibir tratamiento. El tratamiento puede ser mediante métodos no quirúrgicos como fisioterapia, antiinflamatorios, con o sin inyecciones de cortisona. Si el paciente no obtiene alivio alguno con estos métodos no quirúrgicos, puede necesitar una intervención quirúrgica en forma de reparación para aliviar el dolor y otros síntomas.

Los pacientes que sospechan de una lesión del manguito rotador tendrán dolor en el hombro, especialmente al realizar actividades como levantar pesas, hacer ejercicios por encima de la cabeza, estirar la mano hacia atrás o extender la mano. Estos pacientes también tendrán dolor durante la noche, con o sin despertar. Estos pacientes también pueden quejarse de restricción de movimiento. Un examen al médico ayudará a aprender de los hallazgos. El diagnóstico confirmatorio de la rotura del manguito rotador puede realizarse mediante una resonancia magnética y también puede encontrarse mediante el examen artroscópico del omóplato.

Los músculos del manguito rotador se originan en el omóplato y, cuando se acercan a la cabeza del hueso del brazo del húmero, forman un manguito tendinero, que se llama manguito rotador. Este manguito se coloca sobre una amplia zona sobre la cabeza del húmero, envolviéndolo por toda la parte frontal, superior y posterior de la cabeza.

Los 4 músculos del manguito rotador se denominan médicamente como: Subescapular, Supraespinoso, Infraespinoso y Retero menor. Todos ellos se enrollan alrededor de la cabeza del hueso del brazo, o húmero, para formar el manguito rotador y su inserción.

Los pacientes con tendinitis del manguito rotador y ausencia de desgarro suelen mejorar en unas cuatro a seis semanas. Mejorarán gradualmente con medicación, inyecciones de cortisona y fisioterapia. Algunos pacientes con tendinitis de alto grado o desgarros parciales pueden tardar más en recuperarse de la patología.

La abducción por encima de la cabeza y la rotación hacia afuera e hacia dentro pueden causar más dolor, y en su lugar el paciente puede no poder realizar estos movimientos. Estos ejercicios pueden agravar el dolor y deben evitarse. Una vez realizada la cirugía para la rotura del manguito rotador, el médico y el fisioterapeuta informan al paciente de un protocolo específico de ejercicios y limitaciones, que debe seguirse rigurosamente.

Tras la cirugía del manguito rotador, el hombro se coloca en cabestrillo y se recomienda al paciente no usarlo durante uno a tres meses, dependiendo del tamaño del desgarro y de la cirugía realizada, así como de la recuperación y rehabilitación. En caso de desgarros grandes y masivos, esto puede tardar entre tres y cinco meses en que el paciente pueda usar el brazo de forma habitual. Una cirugía bien realizada con una curación completa puede suponer una recuperación total de una rotura del manguito rotador y el paciente puede poder usar el hombro como antes de la ruptura. En caso de desgarros mayores y masivos, puede haber una recuperación parcial debido al daño profundo en el desgarro del manguito rotador y, en tales casos, el resultado puede considerarse.

El tratamiento alternativo para la rotura artroscópica del manguito rotador son la fisioterapia, la inyección de cortisona en el hombro y los antiinflamatorios. Sin embargo, estas modalidades de tratamiento no provocan la curación del desgarro del manguito rotador, pero provocan un alivio del dolor a corto plazo.

Si el paciente decide posponer la cirugía, el desgarro se propaga con el tiempo, aunque de forma lenta. Si es necesario, la operación puede retrasarse, dependiendo de los síntomas y las necesidades del paciente. El paciente tendrá restricción de actividad debido al dolor y la debilidad con exacerbaciones episódicas.

La mayoría de los pacientes que se someten a la reparación artroscópica del desgarro del manguito rotador son enviados a casa en un par de horas después de la cirugía. Se les administra un bloqueo nervioso que alivia bien el dolor durante las siguientes 24 horas aproximadamente. También se les prescribe analgésicos para controlar el dolor.

Una operación de desgarro del manguito rotador suele durar entre 2 y 3 horas. Los pacientes con desgarros complejos y grandes pueden necesitar más tiempo para su cirugía. Normalmente, los pacientes se envían a casa en un par de horas después de la cirugía.

Se les administra un bloqueo nervioso para adormecer el brazo y el hombro. Esto es útil porque proporciona un buen alivio del dolor en el periodo postoperatorio, casi hasta 24 horas después de la operación. Durante la cirugía también se somete anestesia general a los pacientes para aumentar el alivio del dolor.

Los pacientes con desgarro del manguito rotador tienen dificultad para dormir debido al dolor. También pueden tener dificultades para dormir y también despertar varias veces. Deberían intentar dormir en posición reclinada con la ayuda de varias almohadas para apoyar el hombro. Los pacientes normalmente no se sienten cómodos durmiendo sobre el hombro afectado, pero pueden intentar dormir con el hombro implicado hacia arriba.

Ocasionalmente, una rotura del manguito rotador puede causar dolor referido a lo largo del cuello, la espalda, la parte frontal del pecho o incluso el brazo. Su historial, así como el examen físico realizado por un médico, pueden sugerir una rotura del manguito rotador. Si el diagnóstico no se confirma, se puede realizar una resonancia magnética del hombro para confirmar el diagnóstico. Ocasionalmente, el paciente puede tener un nervio pinzado en el cuello así como una rotura del manguito rotador, y para estos pacientes se necesita un plan de diagnóstico y tratamiento adecuados.

La mayoría de las cirugías de rotadores se realizan de forma ambulatoria, en un hospital o en un entorno de cirugía ambulatoria. Los pacientes suelen recibir el alta en un par de horas después de la cirugía, junto con el cabestrillo para el hombro, los analgésicos y otros medicamentos.

Las roturas parciales pueden tratarse sin cirugía, con el uso de antiinflamatorios, inyecciones de esteroides y fisioterapia, y pueden curarse por sí solas. Si el paciente no mejora con estas modalidades, puede necesitar tratamiento quirúrgico para el manejo del manguito rotador desgarrado.

Un desgarro de grosor completo es otra palabra para referirse a una rotura completa del manguito rotador. Las roturas parciales son desgarros incompletos y pueden estar en la superficie superior o inferior del manguito rotador, dependiendo del lugar de la patología.

El tratamiento de la lesión del manguito rotador suele comenzar con un manejo conservador en forma de medicamentos antiinflamatorios, descanso seguido de fisioterapia, con o sin inyección de esteroides. Si el paciente no mejora con estos tratamientos, o si la historia clínica y el examen sugieren una rotura del manguito rotador, puede ser necesaria una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y el paciente puede necesitar tratamiento quirúrgico por ello.

Ocasionalmente, los pacientes pueden sufrir una rotura traumática del manguito rotador, algo más común en pacientes jóvenes. Estos pacientes sufrirán un episodio de traumatismos, como caída o lesión repentina, que puede causar un desgarro traumático del manguito rotador al presionarlo contra el acromión. Estos pacientes pueden presentar dolor intenso de forma repentina, que puede o no estar asociado a una decoloración negra o azulada de la piel. Estos pacientes también experimentarán dolor y molestias nocturnas, además de incapacidad para realizar actividades por encima de la cabeza y para alcanzar hacia atrás.

Los pacientes con trabajos de oficina pueden volver al trabajo en dos a cuatro semanas, dependiendo de si el lado implicado sea dominante o no, así como de sus demandas laborales, el uso o no de ambas extremidades superiores. El paciente tendrá que mantener su lado operado en cabestrillo hasta que el médico y el fisioterapeuta le den el alta, lo que puede tardar entre dos y tres meses. Si el paciente realiza trabajos intensos en los que debe levantar objetos o realizar actividades por encima de la cabeza, tendrá que estar de baja durante tres a cinco meses, dependiendo del tamaño del desgarro y de la cirugía realizada.

La cirugía de reparación del manguito rotador es una cirugía artroscópica importante de la articulación del hombro. Tarda aproximadamente entre 1,5 y 2 horas y media, dependiendo del tamaño del manguito y de los procedimientos adicionales que se realicen. El paciente suele ser operado en una guardería ambulatoria y es enviado de vuelta a casa en un par de horas después de la operación. Normalmente la recuperación tarda entre 3 y 5 meses tras la cirugía de reparación del manguito rotador.

Tras la cirugía del manguito rotador, se espera que haya algo de dolor en el hombro, así como hinchazón y decoloración negra o azulada de la piel, debido a la fuga de sangre a lo largo del brazo y, ocasionalmente, al antebrazo. Además de los riesgos de la anestesia en cirugía, existe un riesgo muy pequeño de infección, lesiones en los nervios y vasos, y rigidez de la articulación. Los pacientes también tienen una pequeña probabilidad de sufrir ictus, coágulos sanguíneos, infarto, parálisis y muerte.

Tras la cirugía de reparación del manguito rotador, los pacientes deben trabajar con un fisioterapeuta para su rehabilitación. Normalmente se tarda entre 2 y 5 meses en recuperar todo el rango de movimiento y fuerza, dependiendo del tamaño del desgarro del manguito rotador y del procedimiento realizado.

Los pacientes que se someten a una cirugía de reparación del manguito rotador necesitan trabajar con fisioterapeuta para recuperar su rango de movimiento y fuerza. Una vez que el paciente puede realizar un rango activo de movimiento y fortalecer estos músculos, se le permite aumentar gradualmente el levantamiento de peso y limitar las restricciones. Normalmente tarda 3 meses en curarse un desgarro. Tardará más en pacientes con enfermedades crónicas sistémicas o desgarros, o en fumadores.

La decisión de operar la reparación del manguito rotador se toma tras una conversación entre el paciente y el médico. El paciente puede decidir no operarse y, en ese caso, optar por ser tratado de forma conservadora mediante antiinflamatorios, inyecciones de cortisona y fisioterapia. Estos pacientes suelen mejorar un poco con todo este tratamiento, pero puede haber un deterioro con el tiempo debido a la disminución del efecto de los medicamentos, así como a las posibilidades de empeoramiento del desgarro. El paciente puede decidir someterse a la cirugía más adelante cuando considere que ha fallado en todas las medidas conservadoras para el manejo de la rotura del manguito rotador.

Dependiendo del tamaño de la rotura del manguito rotador y de la cirugía realizada, el paciente puede tener que esperar entre cuatro y doce semanas antes de poder conducir. Deben estar en contacto con su médico y fisioterapeuta y seguir sus recomendaciones respecto a aumentar su actividad y conducción.