El pinzamiento femoroacetabular se trata con cirugía artroscópica o con luxación y desbridamiento quirúrgico abierto.
Signos de que puede necesitar una luxación de cadera quirúrgica
La luxación quirúrgica de cadera es un procedimiento único que normalmente se reserva en casos electivos para personas que sufren pinzamiento femoroacetabular, una rotura del labrum en una zona excepcionalmente difícil de acceder por medios artroscópicos, anatomía femoroacetabular anormal que requiere osteoplastia extensa y, en algunos casos, grandes defectos osteocondrales. También se realiza en el entorno de trauma para pacientes que sufren fracturas de la cabeza femoral.
Los pacientes que sufren síntomas relacionados con el pinzamiento femoroacetabular suelen experimentar dolor de cadera que suele estar relacionado con la actividad, especialmente con sentadillas profundas o circunducciones repetidas de la cadera. Puede haber una sensación de pinchazo o pinchazo seguido de un periodo de dolor o ardor en la propia cadera.
¿Quién es un buen candidato para una luxación quirúrgica de cadera?
Aunque el impacto femoroacetabular se trata cada vez más con artroscopia de cadera, hay ciertos pacientes para quienes la artroscopia de cadera no es una opción viable para tratar quirúrgicamente su impacto femoroacetabular. Este grupo incluye a pacientes con desgarros del labrum en zonas inaccesibles mediante cirugía artroscópica y que son realmente sintomáticos (son raros, pero pueden incluir desgarros del labrum posteroinferior). Algunos pacientes también presentan anatomía anómala extensa (una deformidad grande de cam o pinza, o mezcla de ambas) que se extiende más allá de las zonas accesibles de la artroscopia de cadera.
Los pacientes que también presentan un defecto osteocondral asociado o un colgajo condro-labal grande pueden necesitar una luxación quirúrgica abierta de cadera para tratarlo, y dado que la luxación quirúrgica ya es necesaria, también recibirán tratamiento para el pinzamiento femoroacetabular por este medio, incluso si su desgarro del labrum o deformidad mayor se localiza en un área susceptible de artroscopia de cadera.
Alternativas a la luxación quirúrgica de cadera
Hay casos en los que la anatomía anormal responsable del impacto femoroacetabular se puede tratar mediante artroscopia de cadera. Esta es la alternativa más común a la luxación quirúrgica de cadera: si crees que podrías ser candidato a una artroscopia de cadera y deseas continuar con esta línea de tratamiento en lugar de una luxación quirúrgica abierta, por favor coméntalo a tu cirujano, quien podrá asesorarte sobre tus opciones y derivarte a un artroscóscopo de cadera experimentado si es necesario.
Procedimiento quirúrgico de luxación de cadera
El procedimiento en sí puede realizarse con el paciente en posición lateral o boca abajo; los distintos cirujanos tendrán distintas preferencias respecto a la posición en la que se coloca el paciente durante el procedimiento. Una vez que el paciente recibe una anestesia general (que suele ser la anestesia preferida para este tipo de procedimiento), se le expondrá quirúrgicamente la cadera y se realizará una osteotomía del trocánter mayor de la cadera, separando las inserciones de los grupos musculares importantes del cuello femoral y la cabeza.
Una vez expusas, se abre la cápsula de cadera y se puede dislocar quirúrgicamente, inspeccionando la cabeza femoral en su totalidad (así como el labrum acetabular y la superficie articular) y realizándose los procedimientos quirúrgicos necesarios, ya sea que impliquen la sustitución o aumento de un defecto osteocondral, la reparación de una rotura del labrum, osteoplastia del cuello femoral y/o del borde acetabular y cualquier fijación de fracturas o fragmentos osteocondrales que se considere factible.
Una vez completadas estas partes del procedimiento, la cadera se reubica y la osteotomía se fija, normalmente con dos tornillos, de nuevo a su ubicación anatómica. El enfoque quirúrgico se cierra cuidadosamente y se aplica un vendaje.
Tras la cirugía, normalmente el paciente se mantiene sin apoyo de peso en el lado afectado durante seis semanas y, en este punto, siempre que las radiografías postoperatorias sean tranquilizadoras, puede comenzar a soportar el peso al 50% usando muletas para facilitar la marcha, pudiendo el paciente caminar completamente con el 100% de apoyo a los 3 meses de la cirugía.
El dolor postquirúrgico persistirá durante dos o tres semanas y disminuirá significativamente después. La carga de peso protegida es principalmente para permitir que la osteotomía cicatrice completamente y no está diseñada para limitar el dolor postoperatorio.
Tasa de éxito de la luxación quirúrgica de cadera
Aunque es un procedimiento más invasivo que la artroscopia de cadera para tratar el pinzamiento femoroacetabular, la tasa de éxito del tratamiento del impacto femoroacetabular mediante esta técnica es significativa, con tasas de éxito del 90% reportadas en la literatura existente.
La principal preocupación postoperatoria es la no unión de la osteotomía y, siempre que se supervise de forma prudente y el paciente cumpla con sus restricciones postoperatorias, la osteotomía probablemente sanará sin incidentes en la mayoría de los casos.
También existen otros riesgos, incluyendo infecciones y lesiones neurovasculares, pero estos no son más comunes en una luxación quirúrgica de cadera que en cualquier otro procedimiento relacionado con la cadera, incluyendo la fijación de fracturas y la prótesis total de cadera.
Recuperación de una luxación quirúrgica de cadera en un plazo
Como se ha mencionado anteriormente, se espera que el paciente no pueda apoyar peso durante un periodo de 6 semanas inmediatamente después de la cirugía, y podrá caminar sobre la pierna no operada con la ayuda de muletas. A las 6 semanas, siempre que la radiografía postoperatoria sea tranquilizadora, se permitirá apoyar parcialmente el peso en ese lado durante otras 6 semanas y, a los 3 meses de la cirugía, se podrán quitar por completo las muletas ya que el paciente podrá apoyar todo el peso en ese momento.
La vuelta al trabajo dependerá del nivel de actividad intensa que requiera la ocupación del paciente. El trabajo de escritorio o de oficina puede retomarse normalmente en un plazo de 2 a 3 semanas, una vez que la incisión ha cicatrizado completamente. Los trabajos que requieren un alto nivel de actividad normalmente no se retoman hasta después de los tres meses, cuando se permite apoyar todo el peso sin la ayuda de muletas. En particular, los trabajos que requieren altos niveles de actividad intensa y son bastante exigentes físicamente también requerirán un protocolo de regreso progresivo al trabajo a cada 3 meses, que comenzará con tareas modificadas y se extenderá aproximadamente un mes mientras se recupera la fuerza muscular en el músculo alrededor de la cadera.
Normalmente, a los 6 meses de partir del tratamiento, el paciente ha alcanzado un nivel base tanto de dolor como de fuerza y debería estar libre de síntomas en ese momento.
Coste de la luxación quirúrgica de cadera
Dado que este procedimiento normalmente no requiere mucho equipo especializado, el coste suele ser bastante menor en comparación con una artroscopia de cadera, que sí requiere numerosas especialidades de equipamiento y, en la mayoría de los casos, una mesa quirúrgica especialmente diseñada. El coste estará esencialmente relacionado con el hardware necesario para arreglar la osteotomía y cualquier equipo utilizado durante el procedimiento, ya sea una fijación de la rotura del labrum, una osteoplastia o una combinación de ambas.
Para un desglose completo del coste del procedimiento a tu aseguradora y posteriormente a ti, por favor acude a uno de nuestros cirujanos ortopédicos especialistas, que podrá asesorarte sobre los detalles de los costes del caso.
Conclusión
Aunque se considera un procedimiento invasivo en comparación con la alternativa de la artroscopia de cadera, la luxación quirúrgica de cadera tiene resultados muy favorables. Las restricciones suelen ser muy similares a las de pacientes que se han sometido a una osteoplastia mediante artroscopia de cadera, ya que en ambos casos se requiere un soporte limitado de peso. Los pacientes informan ampliamente de una satisfacción general con su luxación quirúrgica de cadera y se considera un procedimiento exitoso, aunque menos común debido a técnicas más avanzadas y menos invasivas.
