La ingesta prolongada de alcohol es una causa común de necrosis avascular de la cabeza del fémur. La ingesta crónica de esteroides y el alcohol representan más del 60% de las causas no traumáticas de necrosis avascular en Estados Unidos.
La necrosis avascular afecta comúnmente a la cabeza del fémur debido a su suministro sanguíneo limitado. La cabeza del fémur (fémur) forma la bola que encaja en la copa formada por el acetábulo (pelvis). Cualquier causa que pueda provocar una alteración del suministro sanguíneo puede provocar necrosis avascular.
La interrupción del suministro sanguíneo provoca la muerte de las células óseas en la cabeza del fémur. El hueso muerto se va derrumbando lentamente con el tiempo. El cartílago articular superior colapsa, lo que provoca una cabeza incongruente del fémur.
Radiografía de ambas articulaciones de la cadera que muestra el AVN de la cadera izquierda.
La pérdida de esfericidad provoca cambios artríticos en la copa y la bola. La articulación se vuelve dolorosa y rígida con la pérdida de movimiento en varios planos de movimiento.
El consumo excesivo de alcohol a largo plazo es una causa conocida de necrosis avascular AVN en la cabeza del fémur. La mayoría de los pacientes con necrosis avascular inducida por alcohol suelen tener entre 50 años y más. La duración media del consumo de alcohol suele ser de 8 a 10 años, con un consumo semanal de 400 ml o más.
Resonancia magnética de ambas articulaciones de la cadera en la zona coronal.
Uno de los efectos del alcohol es la hiperlipidemia. La hiperlipidemia es el exceso de células grasas en el cuerpo. Los niveles sanguíneos de grasa en forma de triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) aumentan.
El aumento del contenido de grasa en la sangre provoca obstrucción de los vasos sanguíneos. La cabeza del fémur es especialmente susceptible a una disminución del flujo sanguíneo y puede provocar necrosis aséptica o muerte celular.
Además, las células grasas conocidas como adipocitos aumentan en la cabeza del fémur. Esto provoca un aumento de la presión dentro de la cabeza del fémur. El aumento de presión disminuye aún más el flujo sanguíneo dentro del fémur de la cabeza.
El alcohol también actúa como una toxina celular directa, causando daños a las células óseas. Las células afectadas sufren cambios que finalmente conducen a la muerte celular o necrosis. El hueso sano se reemplaza por tejidos muertos y fibróticos.
Normalmente, los pacientes con antecedentes de consumo prolongado de alcohol suelen presentarse cuando la necrosis avascular está en fases avanzadas. Durante las etapas iniciales de la necrosis avascular, los pacientes suelen ser asintomáticos. En las etapas posteriores, los pacientes pueden experimentar dolor y rigidez en la cadera.
El dolor suele ser sordo y de carácter situado en la parte frontal de la cadera. El paciente puede informar de agravamiento del dolor con los movimientos. Los pacientes experimentan dificultades para levantarse desde la posición sentada, caminar, subir escaleras y agacharse.
La rigidez suele comenzar con un solo movimiento, por ejemplo, a los pacientes les puede resultar difícil atarse los cordones. Gradualmente, a medida que la enfermedad avanza, la rigidez limita el movimiento en la mayoría de los planos del movimiento.
El diagnóstico de necrosis avascular lo realiza el médico mediante examen físico y pruebas de imagen. Una radiografía es útil para detectar el colapso óseo en la cabeza del fémur. Además, los cambios artríticos en la cabeza del fémur y el acetábulo pueden evaluarse mediante una radiografía.
Las primeras fases del proceso de la enfermedad pueden diagnosticarse mediante una resonancia magnética. La imagen por resonancia magnética puede detectar zonas con disminución del suministro sanguíneo y necrosis. Las gammagrafías óseas también son útiles para detectar zonas con disminución del suministro sanguíneo. Las personas que beben alcohol suelen desarrollar necrosis avascular en ambas caderas.
El manejo de la necrosis avascular inducida por el alcohol depende del estadio de la enfermedad. En las primeras fases de la enfermedad, se puede realizar tanto manejo médico como quirúrgico. El manejo médico se realiza con medicamentos que reducen los lípidos como las estatinas y anticoagulantes como la warfarina. Los bisfosfonatos pueden usarse para disminuir la pérdida ósea.
El manejo médico va acompañado de procedimientos quirúrgicos como la descompresión del núcleo, injertos vascularizados u osteotomías. La descompresión del núcleo implica el uso de taladros muy pequeños. Estos se utilizan para perforar agujeros en la cabeza del fémur y pueden ir acompañados de terapia con células madre. El objetivo en la descompresión del núcleo es reducir la presión dentro de la cabeza y aumentar la reparación.
Se pueden insertar injertos óseos vascularizados o no vascularizados en la cabeza del fémur. Las osteotomías son procedimientos de corte óseo destinados a rotar el segmento enfermo del hueso y permitir la curación. Incluso con estas cirugías de preservación cerebral, la gran mayoría de los pacientes terminan con progresión de la enfermedad.
En la mayoría de los casos de necrosis avascular, se requiere una prótesis total de cadera . La cirugía consiste en la extirpación de las partes enfermas (cabeza del fémur) de la articulación de la cadera. A continuación, se insertan piezas protésicas metálicas y plásticas . La articulación artificial de la cadera recrea los movimientos de la cadera natural.
La copa del acetábulo está hecha de aleación metálica o cerámica y se fija con tornillos o se ajusta a presión. Un plástico único y altamente resistente está fijado en la copa para un deslizamiento suave. Un tallo hecho de aleación metálica se ajusta a presión o se fija con cemento óseo dentro de la cavidad del fémur. A continuación, se fija una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica al tallo.
La mejora en la calidad de vida y el alivio del dolor es drástica en la cirugía de reemplazo articular. Los pacientes pueden volver rápidamente al estilo de vida que disfrutan. Con los avances en los materiales para implantes y las técnicas quirúrgicas, las cirugías actuales duran muchos años.
