Una mujer de 49 años presentaba dolor persistente en el tobillo derecho e inestabilidad que afectaban significativamente a las actividades diarias. Al principio experimentó molestias leves, pero con el tiempo el dolor fue aumentando, limitando la movilidad y la función. Se intentaron tratamientos conservadores, incluyendo antiinflamatorios, reposo y fisioterapia, pero proporcionaron un alivio mínimo. Debido a la inestabilidad continua y las limitaciones funcionales, se realizaron evaluaciones médicas adicionales.
Hallazgos diagnósticos y decisión de la cirugía
Imágenes reveladas:
Inestabilidad sindesmótica
Insuficiencia del ligamento deltoides
Cuerpos de fractura sueltos dentro de la articulación
Engrosamiento sinovial e irregularidades del cartílago
Dado el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos, se recomendó la intervención quirúrgica para restaurar la estabilidad y aliviar los síntomas.
Gestión quirúrgica
El paciente pasó por esto:
Artroscopia del tobillo derecho
Retirada de cuerpos sueltos de fractura
Desbridamiento parcial artroscópico del tobillo
Reparación de múltiples ligamentos sindesmóticos
Reparación del ligamento deltoideo
El procedimiento consistía en el desbridamiento de tejido dañado, la extracción de cuerpos sueltos y la reparación ligamentosa utilizando anclajes de sutura y dispositivos de fijación. La cirugía se completó con éxito y sin complicaciones.
Recuperación postoperatoria
Recuperación inicial
Se indicó al paciente que permaneciera sin apoyar peso (NWB) en la extremidad inferior derecha. Se proporcionó una bota neumática para caminar, y el manejo del dolor incluyó AINEs y paracetamol.
Progresión de seguimiento
A las dos semanas de la operación, las incisiones quirúrgicas habían cicatrizado bien y el dolor era manejable. Se retiró la férula y el paciente continuó usando la bota de caminar. Se inició fisioterapia sin carga, centrada en ejercicios de rango de movimiento.
A las ocho semanas, el paciente comenzó a pasar a apoyar peso según la tolerancia (WBAT). Aunque persistió algo de rigidez, se observó un progreso constante. Se introdujeron terapias adicionales y ortesis para los pies personalizados para tratar la insuficiencia tibial posterior y el pé planovalgu.
En esta etapa, el paciente había pasado a la fase de fortalecimiento y equilibrio de la rehabilitación. La inflamación persistió, pero era manejable con elevación y terapia con hielo. Aunque la estabilidad había mejorado, las largas caminatas seguían causando molestias leves.
A la semana 16, el paciente caminaba de forma independiente sin dispositivos de ayuda. La hinchazón se había reducido significativamente y el rango de movimiento del tobillo se restauró por completo. Solo se observó una molestia leve tras una actividad prolongada.
A los seis meses, el paciente había recuperado casi su función completa con molestias mínimas. Se recomendaron ortesis personalizadas y ejercicios de fortalecimiento continuados para el manejo a largo plazo. Se logró un regreso completo a las actividades diarias.
Plan de rehabilitación y resultados a largo plazo
Al paciente se le prescribió un programa de rehabilitación estructurado, que incluía:
Ejercicios de fortalecimiento para mejorar la estabilidad y la movilidad
Regreso gradual a actividades de carga de peso completo durante varias semanas
Ortesis personalizadas para optimización biomecánica
Seguimiento continuo para posibles complicaciones como rigidez o inestabilidad
A pesar de los desafíos iniciales, la adhesión a los protocolos postoperatorios contribuyó a una recuperación exitosa. Los seguimientos continúan según sea necesario para el seguimiento a largo plazo.
Conclusión
Este caso destaca la importancia de:
Abordar las lesiones ligamentosas a tiempo para prevenir la inestabilidad a largo plazo
Rehabilitación estructurada y progresión gradual con carga de peso
Ortesis personalizadas para el manejo de problemas biomecánicos residuales
Con intervención quirúrgica experta y rehabilitación dedicada, el paciente recuperó con éxito la movilidad y funcionalidad, demostrando la eficacia de un enfoque de recuperación bien planificado.
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