La paciente es una mujer de 38 años que sufrió una lesión en el codo izquierdo mientras intentaba evitar una caída en el trabajo. El paciente trabaja como asistente en una residencia de ancianos. Escuchó un chasquido y dolor en el codo y el brazo.
Le hicieron una radiografía y una resonancia magnética que mostraron una ruptura completa del bíceps distal. Ella se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor y pérdida de función. La paciente afirma que siente un espasmo en su brazo izquierdo. La paciente afirma que no puede cerrar el puño ni girar el brazo.
El dolor es extremadamente intenso. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado con entumecimiento. El dolor no está asociado a hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesicales, problemas de marcha, cesión o cojera, dificultad en la función de las manos. El problema no ha cambiado desde que empezó.
La historia clínica del paciente es significativa para la diabetes mellitus y el hipotiroidismo. Ambas condiciones están controladas con medicación. Actualmente está tomando Metformina y Levotiroxina. Está tomando relajantes musculares y AINEs para el dolor. Negó cualquier historial quirúrgico previo. No tenía alergias a drogas conocidas.
En el examen, se observó sensibilidad en la cabeza larga del tendón del bíceps y sobre el tendón distal del bíceps. Al examinarse se observó una inflamación leve. El rango de movimiento se limitó a causa del dolor. El examen motor y sensorial de la extremidad superior fue normal e intacto. Los pulsos distales eran palpables y de buen volumen. El examen de la extremidad superior contralateral no fue nada destacable.
La resonancia sugirió una ruptura completa del tendón distal del bíceps con retracción del tendón hasta el nivel de la línea de la articulación del capitelo radial con líquido a lo largo del trayecto. No hubo atrofia muscular ni edema por denervación.
Resonancia magnética que muestra la rotura del tendón del bíceps.
Se discutieron con el paciente diversas opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. Los riesgos, beneficios y complicaciones de todas las opciones de tratamiento se discutieron extensamente con el paciente. El paciente optó por la gestión quirúrgica y firmó su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Ruptura distal del bíceps Izquierda.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Ruptura distal del bíceps Izquierda.
OPERACIÓN: Reparación abierta del bíceps distal usando el botón de tenodesis y el tornillo de tenodesis.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. En el lado izquierdo se colocó una mesa de mano. Se indujo anestesia general. El brazo izquierdo se colocó en un torniquete alto seguido de la preparación aséptica habitual y el drapeado. Se pidió un tiempo muerto. El torniquete se elevó tras la exsanguinación.
Se realizó una incisión a unos 3 cm distal de la línea del pliegue del codo. Una incisión transversal de unos 5 cm de longitud. Con una disección aguda y roma, se alcanzó el borde medial del braquiorradial. Se observó el nervio cutáneo antebraquial lateral, se disecó libremente y se retrajo suavemente en el lado lateral.
Se podía observar aponeurosis del bíceps y fijarla al muñón del bíceps, que estaba plegado hacia sí mismo y pegado al tejido circundante. El muñón fue liberado con una disección cortante y roma y expulsado de la herida. El muñón se preparó usando el #2 FiberLoop con suturas de punto látigo.
Ahora, la tuberosidad radial se exponía usando un elevador perióstico y se retraía. Se pasó una broca de 3,2 por el bicortical y se comprobó bajo el brazo en C, y se encontró que tenía tuberosidad radial. Se usaba un escariador de 8 mm para escariar la corteza única del radio a nivel del cuello. El muñón del tendón del bíceps medía 7 mm de diámetro.
Ahora, el botón estaba cargado, colocado en el insertor y pasaba por ambas cortezas del radio. El botón se giró y se sintió que estaba contra la corteza. El tendón estaba apretado al botón. Se tomaron fotos del brazo C para confirmar que el botón era subcortical sobre el hueso. El tendón se apretó dentro del túnel.
Se tomó una aguja curva y se pasó una extremidad de la sutura a través del tendón y se ató un nudo. Ahora, la otra rama pasaba por el destornillador usando un pasa-cables. El tornillo se colocaba en el lado radial del orificio unicortical y finalmente se apretaba a ras con el hueso.
La reparación del tendón resultó satisfactoria. Se guardaron las imágenes del C-arm. La herida fue completamente lavada. Se retiró el torniquete y se logró la hemostasis.
El cierre de la herida se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. El antebrazo se mantuvo en supinación y flexión de 30 grados durante todo el procedimiento. Se aplicaron tiras de Steri. Se hizo el apósito usando 4 x 4, ABD, Webril y fular Ace. La extremidad superior izquierda fue colocada en un cabestrillo para el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
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