Un hombre de 60 años presentó quejas de dolor en la cadera izquierda durante los últimos cuatro años. El paciente tenía antecedentes de enfermedad hepática y había sido alcohólico. No pudo determinar el inicio exacto del dolor, pero negó cualquier evento que lo provocara. A afirmó que el dolor había empeorado hasta el punto de que ya no podía caminar más de dos manzanas. Usaba un bastón como dispositivo de ayuda.
El dolor se describió como un dolor agudo en la ingle izquierda que había empeorado en los últimos seis meses. No había radiación del dolor. El dolor era de intensidad moderada a intensa. Actividades como estar mucho tiempo de pie, caminar, subir escaleras y agacharse empeoraban el dolor. El dolor estaba presente por la noche y recibió un alivio mínimo con medicación para el dolor.
Trabajó, fue encargado de gerente de tienda y actualmente no trabajaba. Su trabajo le requería estar de pie durante largos periodos de tiempo. Se sentía desanimado por su incapacidad para realizar las actividades diarias debido al dolor.
Era un antiguo fumador (20 años de paquete) y un alcohólico reformado. Fue ingresado en un centro de rehabilitación tres veces en los últimos cinco años. Le dijeron que tenía cirrosis hepática y que actualmente estaba tomando medicación para la cirrosis. También tomaba omeprazol para el reflujo ácido. Negó cualquier diátesis hemorrágica.
En su examen físico, caminaba con un paso antálgico. La fase de postura se redujo en el lado izquierdo. Había sensibilidad en la línea anterior izquierda de la articulación. El rango de movimiento estaba moderadamente restringido en la abducción y la rotación interna. Los movimientos rotacionales eran especialmente dolorosos.
Al estar de pie, no había evidencia de escoliosis estructural o funcional. No hubo lordosis lumbar exagerada. Los hombros bilaterales, la escápula, las espinas ilíacas, la rótula y la maléola estaban al mismo nivel. En el examen supino, ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de discrepancia en la longitud de las piernas.
La piel que cubría la ingle izquierda era normal. No hubo ensanchamiento ni engrosamiento del trocánter. El volumen y el tono de las extremidades inferiores eran normales. No había déficit neurológico distal. Los movimientos intestinales y de vejiga fueron normales. No hubo linfadenopatía inguinal. El examen de la columna baja, la cadera derecha, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal.
Se realizó un análisis de sangre rutinario para estimar los niveles de vitamina D sérica y electrolitos. Los estudios de imagen en forma de radiografías revelaron un aumento de la esclerosis de la cadera izquierda. Había una pequeña radioopacidad justo debajo de la superficie superior de la cabeza del fémur. Hubo cambios moderados en el acetábulo.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra el AVN de la cadera izquierda.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana mostrando el AVN de la cadera izquierda.
Se realizó una resonancia magnética que sugirió necrosis avascular de la cadera izquierda, estadio 3. Hubo una intensidad alterada de la señal y edema de médula ósea.
Sección coronal T1WI de la resonancia magnética que muestra AVN en cadera.
Sección coronal T2WI de la resonancia magnética que muestra AVN de cadera.
Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.
En vista del dolor de cadera que limita el estilo de vida debido a necrosis avascular, se recomendó al paciente una prótesis total de cadera por la izquierda. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. El paciente fue informado sobre otras técnicas quirúrgicas de preservación de cadera como la descompresión del núcleo, injertos óseos vasculares y no vasculares, y osteotomía rotacional. Decidió seguir adelante con la prótesis total de cadera izquierda.
El dolor postoperatorio se gestionó con medicamentos y se administró aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. No hubo déficit neurológico distal y las constantes vitales de los pacientes se mantuvieron estables.
Se permitió que el paciente caminara con apoyo según se tolerara. Se realizó fisioterapia y se explicaron las precauciones de cadera al paciente. El paciente tuvo una excelente recuperación y llevaba tres meses caminando sin apoyo. Tenía un rango de movimiento completo y no reportó ningún dolor. El paciente estaba encantado con los resultados de la cirugía. Él sigue cuando es necesario.
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