La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las pruebas diagnósticas y procedimientos de lesiones de rodilla.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Pruebas diagnósticas y procedimientos de lesión de rodilla
Como se detalla en la sección A-13 de Principios Generales, los estudios de imagen diagnóstica se eligen en función de la presentación clínica específica y el juicio clínico de cada caso. Además, puede haber casos en los que sea necesaria la imagen diagnóstica repetida u alternativa.
Estos casos incluyen, pero no se limitan a: una prueba previa es de baja calidad y/o no diagnóstica; la situación clínica cambia (por ejemplo, síntomas nuevos o que empeoran, preparación para cirugía o inyecciones terapéuticas); Es necesario monitorizar el progreso clínico (por ejemplo, postoperatorio) o el deterioro a lo largo del tiempo.
Una elección prudente del(los) procedimiento(s) o un orden secuencial adecuado en múltiples procedimientos garantizará la máxima precisión diagnóstica y minimizará los efectos adversos en los pacientes.»
Los procedimientos de imagen diagnóstica varían en su grado de sensibilidad y especificidad para cualquier diagnóstico. El clínico debe utilizar la historia clínica, el examen físico y el juicio clínico para seleccionar e interpretar los estudios de imagen.
Las radiografías simples son útiles para hacerse una idea general de lo que ocurre en la rodilla, pero no siempre son suficientes. La resonancia magnética (RM), la artrografía o la tomografía axial computarizada (TC) tras arthrografía pueden proporcionar información útil para muchos trastornos de la rodilla.
En ciertas circunstancias, como se ha indicado anteriormente, puede ser necesario repetir o cambiar la imagen por imagen. Normalmente, la elección de un procedimiento sobre otros depende de múltiples factores.
Los siguientes estudios de imagen pueden utilizarse para evaluar la extremidad inferior, basándose en el mecanismo de la lesión, los síntomas y la historia clínica del paciente. Los estudios listados aquí se utilizan en orden de frecuencia de uso, no en importancia.
Estudios de imagen de lesiones de rodilla
- Resonancia Magnética (RM)Se recomienda la resonancia magnética (RM) en pacientes seleccionados. La resonancia magnética (RM) proporciona una visualización más definitiva de los tejidos blandos que la radiografía o la tomografía axial computarizada en la evaluación de lesiones traumáticas o degenerativas. La adición de contraste intravenoso o intraarticular puede mejorar la definición de patologías seleccionadas. La resonancia magnética de campo abierto proporciona mejor resolución que la de una resonancia convencional. Una gammagrafía de campo inferior puede indicarse cuando un paciente no cabe en un escáner de alto campo o es demasiado claustrofóbico a pesar de la sedación. Si tu primera resonancia no proporciona una resolución adecuada, puede que necesites repetir una exploración con otra técnica. Siempre debes hablar de cualquier pregunta relacionada con el control de calidad con el centro de resonancia magnética y/o el radiólogo de tu centro. El material ferroso/objetos metálicos deben retirarse de los tejidos antes de realizar una resonancia magnética.
- Tomografía computarizada (TC)Se recomienda la tomografía computarizada (TC) en pacientes seleccionados. La tomografía axial computarizada (TC) proporciona una excelente visualización del hueso y puede utilizarse para evaluar fracturas sospechosas que no se identifican claramente en la evaluación radiografía de la ventana. El software de reducción de dispersión de instrumentos puede utilizarse para mejorar la resolución de las tomografías computarizadas cuando hay artefactos metálicos presentes en los tejidos. Cuando hay materiales ferrosos/metálicos presentes en los tejidos, se debe ordenar TC en lugar de una resonancia magnética.
- Escaneo óseo (escaneo óseo de radioisótopos)Se recomienda la gammagrafía ósea (escaneo óseo por radioisótopos) en pacientes seleccionados. El fármaco 99MTechnecium diphosphonato muestra potencial en el tratamiento de la actividad osteoblástica. Puede utilizarse para tratar traumatismos, tumores óseos metastásicos o primarios, fracturas por estrés, fracturas óseas ocultas (osteomielitis) y lesiones inflamatorias. Sin embargo, este fármaco no puede distinguir entre estas entidades. Otros escaneos de radionúclidosSe recomiendan otros escaneos de radionúclidos en pacientes seleccionados.Indicaciones: Se utilizan escáneres de indio y galio para ayudar a diagnosticar lesiones observadas en otros estudios de imagen diagnóstica. Los escaneos de citrato de galio se utilizan para localizar tumores, infecciones y abscesos. Se utiliza un escaneo leucocito marcado con indio para localizar infecciones o inflamaciones.
- ArtrogramasSe recomiendan artrografías en pacientes seleccionados; la artrografía se utiliza para detectar desordenamientos internos de una articulación, pero solo cuando la resonancia magnética u otras pruebas no se consideran diagnósticas o no están disponibles. Esta prueba puede indicarse en pacientes con trastornos internos de una articulación que presentan beneficios clínicos superiores a los riesgos, y para quienes la resonancia magnética no es diagnóstica o está clínicamente contraindicada. Las cosas a tener en cuenta cuando te sometes a esta técnica más invasiva incluyen el dolor, las infecciones y las reacciones alérgicas.
Otras pruebas
- Electromiografía (EMG) y estudios de velocidad de conducción nerviosa (NCV)Se recomienda la electromiografía (EMG) y los estudios de velocidad de conducción nerviosa (NCV) en algunos pacientes. Indicaciones: Los estudios electrodiagnósticos tienen una utilidad limitada en el tratamiento de trastornos de rodilla. Se recomienda y prefiere que la resonancia magnética (en hospitalización) o la ecografía (ambulatoria) sean realizadas e interpretadas por médicos certificados en Neurología o Medicina Física y Rehabilitación.
- Potenciales Somatosensoriales Evocados (SSEP)No se recomiendan los Potenciales Evocados Somatosensoriales (SSEP).
- Ecografía Doppler/PletistografíaSe recomienda la ecografía Doppler/pletismografía en algunos pacientes. Indicaciones: La ecografía Doppler/pletismografía puede ser útil para determinar la enfermedad arterial y venosa en la extremidad inferior. Debe considerarse antes de estudios más invasivos como el venograma o la arteriografía. El Doppler es menos sensible que la resonancia magnética en cuanto a la detección de trombosis venosa profunda en la zona del músculo pantorrilla. Si la prueba da negativo al principio, se puede repetir 7 días después de que aparezcan los síntomas para descartar la trombosis poplítea. El Doppler también es útil para diagnosticar una masa poplítea cuando la resonancia magnética no está disponible o no es posible. Nota: Los estudios Doppler son útiles en la investigación de masas espaciales poplíteas. Algunos médicos pueden utilizar la ecografía para guiar procedimientos diagnósticos y aspiraciones de acumulaciones de líquido loculado.
- Venograma/ArteriogramaSe recomienda el venograma/arteriograma en algunos pacientes. Indicaciones: El venograma/arteriograma se utiliza para diagnosticar lesiones o enfermedades vasculares, incluida la trombosis venosa profunda. Las posibles complicaciones pueden incluir dolor, reacción alérgica y trombosis venosa profunda.
- Artroscopia diagnóstica
Consulte la Tabla 1.
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