La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de antecedentes y el examen físico de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Toma de historia clínica y examen físico de lesiones en mano, muñeca y antebrazo
El examen físico y la toma de historia histórica sentan las bases y dirigen el progreso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los hallazgos de evaluaciones clínicas y los de otras técnicas diagnósticas no coinciden, se debe dar preferencia a los hallazgos clínicos objetivos. Lo siguiente debe estar debidamente documentado en los registros médicos.
Antecedentes de lesiones actuales (HPI) de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
- Género, edad y dominancia de la mano.
- Mecanismo de la lesión: incluye información sobre cuándo aparecieron los síntomas (fecha), cómo se desarrollaron con el tiempo y si hubo un evento desencadenante o no. Actividad antes o antes del inicio de los síntomas
- Lesiones previas en la misma zona, tanto ocupacionales como no ocupacionales, incluyendo tratamientos previos concretos.
- Ubicación de los síntomas.
- Los síntomas incluyen molestias, hormigueo, entumecimiento, debilidad, rigidez, hinchazón, reducción del rango de movimiento y cambios en la temperatura, humedad y color.
- Variables que agravan y alivian los síntomas. Determina los elementos físicos precisos que empeoran o mejoran el problema.
- Los mejores y peores momentos del día para los síntomas son cuando te levantas y después del trabajo.
- Si los síntomas disminuyen cuando no estás en el trabajo (fines de semana, vacaciones).
- Para lesiones graves, fíjate en si la región se hinchó alguna vez y, en caso afirmativo, qué tan rápido ocurrió (inmediatamente o con retraso). Mano/dedo \deformidad.
- Se utilizan diagramas detallados del dolor para identificar mejor los síntomas del dolor.
- Alteraciones del sueño
- El paciente también tomó nota de otros síntomas e indicadores relacionados.
- Capacidad para realizar actividades diarias (AVQ) y actividades relacionadas con el trabajo. Evaluación del nivel general o combinación de restricciones
- Capacidad para realizar actividades diarias (AVQ) y actividades relacionadas con el trabajo. Evaluación del nivel general o combinación de restricciones
- Comenta cualquier síntoma que pueda estar experimentando la extremidad dañada.
- Relación con el trabajo: Esto implica una evaluación de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo.
- Medicamentos usados para tratar los síntomas actuales: ¿Medicamentos? ¿Férulas? ¿Hielo/calor?
- ¿Reposo? ¿Cirugía? ¿Otro? ¿Algún tratamiento ha demostrado ser efectivo? ¿Qué procedimientos médicos no funcionaron?
Antecedentes de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
Neoplasia, gota, artritis, diabetes, sobrepeso/obesidad, hipotiroidismo, otras endocrinopatías, embarazo, osteoartrosis, artritis reumatoide, otras artritis, enfermedad renal, lupus eritematoso sistémico y espondiloartropatía son solo algunos ejemplos de condiciones médicas pasadas;
- Los síntomas de trastornos reumatológicos, neurológicos, endocrinos, neoplásicos y otros sistémicos se incluyen en la revisión de sistemas, pero no se limitan a ellos
- Historial de tabaquismo
- Actividades avocacionales y extracurriculares
- Exámenes previos, escáneres, procedimientos diagnósticos o tratamientos, junto con sus resultados
- Historial quirúrgico previo
- Historia psicosocial
Examen físico de lesiones en la mano, muñeca y antebrazo
Se debe examinar la articulación situada por encima y por debajo del área afectada, así como el lado no afectado para comparación. Un examen físico debe utilizar procedimientos y pruebas apropiados para la articulación o zona evaluada, tales como:
Inspección visual: Busca y anota asimetrías y anomalías que puedan indicar degeneración, deformidad, fractura o luxación. Examina ambas manos, muñecas y antebrazos. Estate atento a cualquier indicio de heridas graves, como lesiones por desactivación, laceraciones, punzantes, heridas abiertas y lesiones por aplastamiento.
Se deben tener en cuenta los pulsos periféricos, la función motora, los reflejos y el estado sensorial al evaluar el estado neurológico y vascular de la mano, la muñeca, el antebrazo y la extremidad superior.
Además, se deben describir cualquier alteración distrófica o variación en el tono de piel o turgor. La mayoría de los pacientes también deben examinar la función del cuello y de la raíz del nervio cervical.
Palpada de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
Rango de movimiento (ROM) y calidad de movimiento (activa y pasiva); Es importante medir el rango de movimiento tanto activa como pasivamente para la mano, la muñeca y el antebrazo. La movilidad en los lados afectados y no afectados debe compararse.
Fuerza (atrofia/debilidad)
La estabilidad e integridad de la articulación debe evaluarse estresando los ligamentos y comparando los resultados con el otro lado que no se ve afectado.
Un examen de deformidades, desplazamiento e hinchazón
Según lo clínicamente justificado, evalúa el estado neurológico y del tobillo (motor, sensorial y reflejo) y vascular (integridad de la circulación distal, pulsos periféricos, temperatura de la piel). La mayoría de los pacientes también deben examinar la función del cuello y de la raíz del nervio cervical.
Estate atento a cualquier indicio de heridas graves, como degluting, laceraciones, heridas punzantes, heridas abiertas y aplastamientos.
Señales de alerta en lesiones en manos, muñecas y antebrazos
Las señales de alerta son observaciones que sugieren problemas médicos potencialmente importantes y urgentes. La evaluación de señales de alerta que requieran una evaluación y tratamiento urgentes o urgentes debe formar parte de la evaluación (historia clínica y examen físico), según lo clínicamente requerido. Los cambios en la atención clínica provocados por las «señales de alerta» se incorporan en el MTG de Mano, Muñeca y Antebrazo.
Para sugerencias sobre cómo realizar un examen físico para cada dolencia, consulte la tabla 4 y las condiciones individuales.
Evaluación de señales de alerta de lesiones en manos, muñecas y antebrazos
La Tabla 3 ofrece un resumen de los trastornos potencialmente significativos que afectan a la mano, la muñeca y el antebrazo. Dependiendo de la experiencia y experiencia del profesional en el tratamiento de la enfermedad específica, se recomienda una consulta temprana con un especialista en mano o extremidad superior, reumatólogo u otro especialista relevante.
Criterios diagnósticos de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
Los criterios diagnósticos para trastornos de la mano, la muñeca o el antebrazo se enumeran en la tabla de Criterios Diagnósticos para Trastornos de la Mano, Muñeca o Antebrazo (Tabla 4) e incluyen el diagnóstico o lesión probable, los posibles mecanismos de enfermedad o lesión, síntomas, signos y pruebas y resultados apropiados a tener en cuenta en la evaluación y tratamiento.
Principios de rehabilitación de lesiones en manos, muñecas y antebrazos
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Qué puede hacer nuestra oficina si tienes lesiones por accidentes laborales
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