La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la acromioclavicular.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Acromioclavicular (esguinces articulares AC / dislocaciones del hombro
El término «separación del hombro» se utiliza frecuentemente para describir una lesión aguda de la articulación AC.
Clasificación de la lesión: La gravedad de las lesiones en los ligamentos CA y Coracoclavicular (CC), la cápsula articular AC y los músculos estabilizadores del hombro (trapecio y deltoides) que se unen a la clavícula determina el grado de desplazamiento clavicular.
Historia y mecanismo de la lesión acromioclavicular
Mecanismo de lesión (esguinces/luxaciones articulares CA): Los pacientes suelen sufrir una lesión articular AC al caer sobre la punta del hombro, lo que fuerza al acromion hacia abajo, o cuando caen sobre una mano o codo extendidos, lo que obliga el hombro hacia fuera y hacia atrás. La exclusión de causas alternativas de molestias en el hombro derivadas de una lesión aguda, como desgarros del manguito rotador, fracturas y lesiones nerviosas, es fundamental.
Hallazgos físicos de la lesión acromioclavicular
Los hallazgos físicos podrían consistir en:
- Una protuberancia o asimetría en el hombro, sensibilidad en la articulación AC y/o contusiones y/o abrasiones en la región articular.
- El extremo distal de la clavícula es sensible a la palpación, puede haber un aumento de la traducción clavicular y la aducción transversal puede ser dolorosamente insoportable.
- El signo positivo del piano se produce aplicando presión hacia abajo sobre el miembro extendido mientras se coloca una yema de un dedo sobre el acromion y la otra sobre la clavícula. Cuando la clavícula se presiona «como si se presionara una tecla de piano» y el acromión se mueve distalmente, esto es una buena señal.
Se recomienda pruebas de laboratorio de acromioclavicular – Cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Se recomienda realizar procedimientos de prueba de rayos X acromioclaviculares – Para ciertos pacientes, según lo clínicamente indicado.
Las radiografías simples pueden incluir:
- Vista AP;
- Radiografía AP del hombro tomada en la «vista de Zanca», con el haz inclinado 10 grados cefáladas;
- Vistas laterales de la axila; y
- Comparación lado a lado con 10-15 libras de peso en cada mano, perspectiva de estrés.
Se recomienda procedimientos de tratamiento no quirúrgicos – Para ciertos pacientes, según lo clínicamente indicado.
Las técnicas de tratamiento no quirúrgicas pueden incluir:
- Procedimientos como inmovilización y tratamiento térmico dirigido por el paciente (hasta seis semanas para separaciones articulares AC tipo I-III). Los tratamientos para lesiones de tipo III que implican inmovilización son debatibles.
- Los narcóticos normalmente no son necesarios; en su lugar, se recomienda medicación como antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos.
- Inyección de esteroides en el espacio subacromial
Indicaciones: Si el paciente respondió favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, este procedimiento puede ser terapéutico. No se recomienda inyecciones directas de esteroides en los tendones.
Frecuencia: Una o dos inyecciones suelen ser suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones. Los anestésicos locales tienen efecto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en empezar a hacer efecto. Duración máxima: Tres inyecciones en el mismo lugar al año son el máximo permitido.
- La manipulación puede indicarse en un esguince tipo II.
- Las intervenciones en fisioterapia deben enfatizar una mejora gradual del rango de movimiento sin agravar el daño en la articulación AC. Debe iniciarse un programa de fortalecimiento una vez que el paciente pueda moverse con más libertad y el malestar esté controlado. En este punto, podría plantearse volver a un horario modificado o de servicio limitado. Con la restauración de la movilidad completa o casi total entre ocho y once semanas, se debería prever el regreso al servicio completo.
Procedimientos quirúrgicos de acromioclaviculares
- Se debe considerar una evaluación ortopédica adecuada después de que el tratamiento conservador no mejore la función en una lesión articular de CA tipo III.
- Se recomienda asesoramiento quirúrgico ortopédico para lesiones articulares de tipo IV–VI AC.
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Procedimientos postoperatorios de acromioclavicular
El médico de atención primaria y el especialista en ortopedia deben coordinar estos procesos bajo la dirección del equipo interdisciplinar. Siguiendo los protocolos terapéuticos y de rehabilitación descritos en esta Guía de Lesión de Hombro 20 del WCB de Hombro NYS WCB, el paciente puede estar inmóvil durante dos o tres semanas, restringido en actividades laborales y extracurriculares durante seis a ocho semanas, y luego esperarse que progrese para volver al servicio completo según su respuesta al proceso de rehabilitación y las exigencias del trabajo.
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