La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la tendinitis del manguito rotador.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Tendinitis del manguito rotador de lesión en el hombro
Una inflamación de una o más de las cuatro estructuras musculotendinas que se insertan en la tuberosidad menor o mayor del húmero y emergen de la escápula. Un rotador interno, el subescapular, dos rotadores externos, el infraespinoso y el retero menor, así como el supraespinoso, que ayuda en la abducción, están entre estas estructuras.
Antecedentes y mecanismo de lesión de la tendinitis del manguito rotador
Mecanismo de la lesión: basado en movimientos repetitivos por encima de la cabeza con rotación interna o externa o lesiones agudas por sobreuso en el hombro.
Hallazgos físicos de la tendinitis del manguito rotador
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Malestar palpable en el hombro asociado a abducción activa o pasiva del hombro y rotación externa (arco doloroso);
- Síntomas de pinzamiento junto con dolor; o
- Dolor provocado por activar específicamente los músculos afectados
Pruebas de laboratorio de tendinitis del manguito rotador
Se recomienda realizar pruebas de laboratorio para la tendinitis del manguito rotador cuando se sospecha una enfermedad sistémica o una enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba de la radiografía de la tendinitis del manguito rotador
Procedimientos de prueba de la tendinitis del manguito rotador Se recomienda la radiografía clínicamente adecuada en un subconjunto de pacientes.
- AP lateral, axial, 30 grados, 50 AP anguladas caudalmente, vista de salida en radiografías lisas para lesión de hombro;
- Si tras cuatro a seis semanas de tratamiento no quirúrgico, el dolor en el hombro persiste y el diagnóstico es difícil de realizar con técnicas convencionales de radiografía.
Pruebas complementarias (RM, Artrografía por ecografía o RM)
Se recomienda realizar pruebas complementarias (resonancia magnética, artrografía con ecografía, artrografía o resonancia magnética) en algunos pacientes cuando es clínicamente necesario para descartar una rotura del manguito rotador.
Indicaciones: Las técnicas radiográficas estándar no pueden diagnosticar de forma fiable el dolor de hombro tras cuatro a seis semanas de tratamiento no quirúrgico.
Inyección en el espacio subacromial de la tendinitis del manguito rotador
Se recomienda la inyección en el espacio subacromial de tendinitis del manguito rotador – Al inyectar un anestésico, como soluciones de sensorcaína o xilocaína, en la zona, se puede realizar una técnica diagnóstica en un pequeño número de pacientes según sea clínicamente apropiado. El diagnóstico se verifica si la inyección reduce el dolor.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
Los procedimientos de tratamiento no quirúrgico pueden incluir:
- medicamentos como esteroides orales, antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos.
Inyección Subacromial con esteroides
Se recomienda la inyección subacromial espacial con esteroides clínicamente adecuada en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Posiblemente útil si el paciente tuvo una reacción positiva a una inyección anestésica diagnóstica. No se recomienda inyecciones directas de esteroides en los tendones.
Frecuencia: Los anestésicos locales tienen efecto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en hacer efecto.
Duración máxima: Se permiten tres inyecciones en el mismo lugar cada año.
Durante las dos o tres primeras semanas de la fase aguda de dolor en el hombro, deben utilizarse técnicas/modalidades de tratamiento no quirúrgicas como reposo relativo, inmovilización, tratamiento térmico, ecografía, ejercicio terapéutico, fisioterapia y rehabilitación junto con terapias activas tan pronto como sea apropiado.
Procedimientos operativos de inyección en el espacio subacromial
Para la mayoría de las personas, no se recomiendan intervenciones quirúrgicas para este diagnóstico. Se recomiendan para tendinitis que presenta desgarros parciales de espesor modesto y que ha sido resistente a tratamientos no quirúrgicos durante cuatro a seis meses.
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