La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la rehabilitación.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Rehabilitación del Síndrome de Dolor Regional Complejo
Existen varios tipos de programas de recuperación. Para ayudar a ordenar e introducir un desarrollo de otro nivel, la restauración se agrupa en esta regla como esencial, opcional o terciaria.
Rehabilitación primaria La recuperación básica incluye el tratamiento más experimentado y abarca una cantidad relativamente insignificante de atención médica combinada con tratamiento no intrusivo, terapia verbal o actividades médicas coordinadas por el proveedor (es decir, un programa de actividad en casa).
Aunque hay mucha variedad, los sistemas habituales suelen incluir estiramientos específicos, ejercicios evaluados, tendencia a evitar el miedo («kinesiofobia») y impulsar los niveles de movimiento, en general en las fases intensas a subagudas, hasta que la recuperación termina.
La rehabilitación secundaria suele ocurrir tras una u otra decepción de la recuperación y la garantía de que el proceso de recuperación no permitirá superar un problema entre las capacidades actuales y las necesidades laborales.
La recuperación optativa incluye medicamentos rehabilitadores más desarrollados y de contacto de largo plazo, y suele denominarse Moldeado de Trabajo y Consolidación de Trabajo. El moldeo de trabajo normalmente subraya las prácticas e incluye tareas para imitar las actividades laborales. El trabajo de trabajo normalmente implica actividad moderada, pero también añade algo de entrenamiento mental y entrenamiento limitados.
La recuperación terciaria incluye restauración interdisciplinar. Existe una amplia variedad de términos y acentuaciones en los programas de recuperación terciaria; Sin embargo, suelen describirse como programas de dolor y programas de recuperación útil.
Estos proyectos utilizan en general diferentes disciplinas que utilizan métodos biopsicosociales para abordar el dolor, la capacidad, el trabajo y la miseria mental. Hay algunos preliminares de calidad de proyectos de restauración terciaria y se recuerda la dirección para este segmento.
El inicio de estos proyectos podría considerarse en una fase subaguda si la discapacidad no se resuelve adecuadamente con los descubrimientos reales y los medicamentos de restauración esenciales han dejado de funcionar en su estado práctico.
La cronicidad sin nadie más es un indicador importante de malos resultados. Cuanto más se necesita para determinar la discapacidad (recuperación diferida), casi seguro que los pacientes evitarán siempre la capacidad típica o casi ordinaria o trabajar. La reconstrucción útil es tanto una especie de tormento interdisciplinar para la junta como de recuperación
El programa, así como una forma general de abordar consideraciones clínicas. Los componentes cruciales de un enfoque utilitario de recuperación incluyen la evaluación del estado físico y práctico dinámico del paciente, incluyendo pruebas habituales de fuerza, sensibilidad y amplitud de movimiento.
También se deben evaluar las cualidades y factores de estrés psicosociales (contando un pasado lleno de abuso juvenil, indignación, WCB MTG DE NYS MTG – Condición Provincial de Dolor Complejo 55, la sensación de temor ante una nueva lesión y un historial marcado por el abuso de sustancias), así como la red de apoyo emocional del paciente, pruebas de problemas mentales, evaluación de la formación y habilidades, consumo de drogas, presencia de procesamiento, y la insuficiencia laboral se rompió.
Tras esta evaluación, el enfoque se centra en la gestión de los directivos, la coordinación del moldeo y la actividad, la TCC, la definición práctica de objetivos y la disminución del consumo de medicamentos. Se requiere una evaluación continua de la cooperación y coherencia del paciente (con documentación de cuestiones confundentes y avances hacia objetivos explícitos, incluyendo una disminución en la discapacidad y el uso clínico).
En la recuperación útil, el grupo de tratamiento actúa más como profesores y mentores, no como «tratadores». Los tratamientos no implicados y las mediaciones intrusivas se reducen al estrés para las estrategias de actividad en casa o autogestión. Debe haber un cambio en la responsabilidad de salud, capacidad y bienestar (locus de control) de los médicos y especialistas hacia la persona.
Un enfoque utilitarista de recuperación podría incorporar la utilización restringida/adjunta de fármacos y medidas intervencionistas (que se demostraron explícitamente); Sin embargo, estos no deben considerarse procedimientos progresivos y deben usarse para ayudar a la cooperación activa del paciente en la recuperación.
La restauración debe incluir orientación sobre medidas preventivas, entrenamiento para la anticipación de retrocesos, movimiento y ritmo de trabajo adecuados, comodidad ergonómica y, cuando sea adecuado, prescribir una revisión temporal del trabajo.
El objetivo es aliviar la tristeza del paciente y su reinicio de una vida útil a pesar de tener un problema de irritación crónica. Suponiendo que una persona tenga riesgos de recuperación aplazada o que no se recupere durante el periodo adecuado de recuperación natural, la intensa consideración de modelos ideales de final y tratamiento explícito se convierte en enfoques biopsicosociales que abordan el dolor, la capacidad, el trabajo y los factores mentales que dificultan el desarrollo.
Los programas de tratamiento se centran en la reconstrucción de la capacidad relacionada con el negocio. Estos proyectos incluyen moldeado y consolidación de trabajo, programas interdisciplinarios de restauración del dolor y recuperación práctica. Dado que la reconstrucción práctica es una metodología, además de un programa particular, las metodologías adoptadas se cruzan y están en un continuo.
El acondicionamiento laboral ha sido caracterizado por la American Active Recovery Association (APTA) como «un programa de moldeo progresivo, relacionado con el negocio, diseñado explícitamente para restablecer las capacidades neuromusculoesqueléticas fundamentales (por ejemplo, respetabilidad y flexibilidad articular, ejecución muscular (contando fuerza, potencia y perseverancia), capacidad del motor (control del motor y aprendizaje del motor), amplitud de movimiento (contando la longitud muscular) y capacidades cardiovasculares/neumonónicas (por ejemplo, límite/perseverancia vigorosa, curso, ventilación y comercio de respiración/gases).
APTA ha caracterizado la consolidación del trabajo como un «programa de mediación profundamente organizado, objetivo e individualizado, destinado a devolver al paciente/cliente al trabajo. Trabajo Los programas de solidificación, que son multidisciplinares por naturaleza, utilizan ejercicios de trabajo genuinos o recreados destinados a restablecer capacidades físicas, sociales y profesionales.
La consolidación del trabajo resuelve los problemas de eficiencia, bienestar, resiliencia real y la forma de actuar del trabajador.» Posteriormente, el enmañado de trabajo se denomina un programa de disciplina única, y el programa de consolidación de trabajo es interdisciplinar.
La Comisión de Autorización de Oficinas de Restauración (CARF) caracteriza la recuperación relacionada con palabras como moldeo de trabajo y la restauración de gran alcance relacionada con palabras como consolidación de trabajo. Aunque no es ampliamente reconocido, algunos médicos consideran el trabajo como moldeado.
Se considera que la identificación temprana y el tratamiento adecuado de pacientes que muestran signos de recuperación aplazada disminuyen la probabilidad de que los efectos secundarios se vuelvan persistentes.
Los pacientes que se consideran en riesgo de recuperación aplazada pueden beneficiarse de un programa limitado pero intenso de recuperación y formación, incluyendo la gestión de obstáculos para la recuperación y la reincorporación al trabajo.
Estos pacientes podrían necesitar un programa interdisciplinar de recuperación de intercesión temprana (IPRP) reducido según los estándares utilitaristas de recuperación, en lugar de un programa más extendido utilizado para casos adicionales desconcertantes.
Los programas de intercesión temprana son una opción para trabajar en el moldeo y los programas de solidificación para pacientes subagudos o tempranos con dolor continuo que tengan prueba de recuperación diferida y un requisito ampliado de educación, evaluación mental e intercesión.
Estos proyectos suelen comenzar cuando se distingue una brecha crítica entre capacidades útiles y solicitudes de empleo, preferiblemente al principio. tiempo subagudo (por ejemplo, entre 30 y 60 días). Un IPRP también puede ser válido antes de asumir que se distinguen factores para la recuperación pospuesta.
El programa interdisciplinar de rehabilitación práctica utilizado para la intercesión temprana contiene las características de un programa de recuperación práctica, sin embargo, incluye menor capacidad y duración de administración que un programa utilizado para pacientes con mayor sensibilidad o incapacidad. El tipo, la fuerza y la duración del tratamiento deben estar determinados por las necesidades únicas de tratamiento del paciente.
Estos servicios pueden utilizarse para pacientes que fracasan en los programas de moldeo y consolidación de trabajo, normalmente en aproximadamente medio año desde el inicio de la discapacidad tras una lesión. El periodo de tres a medio años tras la lesión (o antes si se distinguen factores de riesgo para la recuperación pospuesta) es indispensable para mediar con el mejor tratamiento posible y evitar las secuelas negativas que acompañan al prolongamiento de la incapacidad.
Durante este proceso, la reparación muscular externa habitual suele haber ocurrido, eliminando cualquier obstáculo residual para una recuperación más rápida. Estos programas son adecuados para la contraacción antes de que el paciente sea sumido en un estado de dolor crónico o antes de que avancen los efectos del dolor y la enfermedad extremos.
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