La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para los opioides: iniciar la transición y gestionar los opioides orales a largo plazo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Opioides: Iniciar la transición y gestionar los opioides orales a largo plazo
Uso a largo plazo de narcóticos en el paciente con inocencia de narcóticos: Tratamiento inicial beneficioso para narcóticos
Visión general de los opioides: Iniciar la transición y gestionar los opioides orales a largo plazo
Un procedimiento antidroga es un periodo de tiempo durante el cual se examina la eficacia del uso de narcóticos para comprobar si se cumplen los objetivos de mayor capacidad y disminución del dolor. Al considerar el uso prolongado de narcóticos, los médicos deben asegurarse de que:
- Otros problemas en los sistemas ejecutivos, incluyendo medidas físicas, de conducta y no narcóticas, se han desvanecido, y
- Se ha realizado un análisis eficaz de narcóticos entre 30 y 60 días, durante el cual el paciente mostró una mejora sostenida en la capacidad y los niveles de dolor.
- Los pacientes deben ser observados semana tras semana.
Objetivos y objetivos de los narcóticos Preliminar de opioides: iniciar la transición y gestionar opioides orales a largo plazo
Un plan preliminar eficaz debe cumplir con los siguientes objetivos:
- Capacidades más desarrolladas, incluyendo la reincorporación al trabajo y el aumento de las actividades diarias, y una reducción del 30% en el dolor,1 sostenidas por proporciones objetivas aprobadas de capacidad y dolor más desarrolladas que deben ser claramente documentadas. (Véase Normas Generales A.1, Consideración Clínica; A.3, Reacción positiva del paciente; y A.4, Repensar el tratamiento).
- Sin efectos incidentales antagónicos críticos; y
- No hay formas inusuales de comportarse relacionadas con medicación. Si los objetivos preliminares no se cumplen en un plazo de 30 a 60 días, el procedimiento debe suspenderse, reforzar o suspender los narcóticos y adoptar otro enfoque alternativo para tratar la agravación. En un nivel específico de pacientes, se hará evidente justo a tiempo para las pruebas que no están respondiendo a este método de tratamiento. Para estos pacientes, para evitar el riesgo de efectos médicos negativos como la dependencia médica, el tratamiento de narcóticos debe detenerse cuando sea clínicamente posible. Esta dirección no debe entenderse como que requiere un periodo completo de 60 días para las pruebas.
Evaluación de riesgos/delimitación de opioides: iniciando la transición y gestionando los opioides orales a largo plazo
Antes de realizar una evaluación preventiva de narcóticos, se debe realizar una evaluación completa de consumo de alcohol o drogas ilícitas, que debe realizarse una evaluación preliminar, física y mental, incluyendo un análisis completo de alcohol o drogas ilícitas.
- Evaluar posibles comorbilidades y factores de riesgo es fundamental para que el riesgo esperado pueda ser evaluado de forma similar. El origen individual o familiar del abuso de sustancias es el componente más profundo y premonitorio del abuso.
- Evaluación del abuso de sustancias, riesgo de abuso o compulsión, utilizando el Dispositivo de Juego Narcótico como instrumento clínico aprobado (Véase Tabla 2: Aparato para el Juego Narcótico
- El paciente debe estar definido en un riesgo bajo, medio o alto de uso indebido.
- Los pacientes de alto riesgo son aquellos con maltrato activo de sustancias de cualquier tipo o con antecedentes marcados por el uso indebido de narcóticos en solución. Por regla general, estos pacientes no deben ser sometidos a narcóticos de forma constante.
- Los pacientes de alto riesgo que se consideran aptos para tratamiento constante con narcóticos deben ser atendidos por un médico que dedique mucho tiempo a la medicación compulsiva.
- Los pacientes con antecedentes marcados por el abuso de sustancias u otros factores de riesgo psicosociales deben ser tratados conjuntamente con un médico que adquiera experiencia en medicación de la fijación.
Reglas preliminares restaurativas (paciente narcótico sin inocencia) / criterios de ensayo terapéutico (paciente ingenuo con opioides)
Al considerar el tratamiento con narcóticos en un paciente incrédulo con narcóticos, deben cumplirse las siguientes medidas preliminares:
- La decepción del dolor toma decisiones que incluyen tratamientos dinámicos, terapia mental social, métodos de autogestión del dolor y otros métodos médicos adecuados.
- Evaluación y documentación cuidadosa de la condición de dolor del paciente, su enfermedad general, su historial psicosocial, su estado mental y su historial de consumo de sustancias.
- No hay problemas psicosociales sin tratar que impulsen o entrelazen el programa clínico.
- Los narcóticos deben considerarse como el momento en que los posibles beneficios van a compensar posibles daños y el médico decidirá seguir analizando los efectos del tratamiento, considerando un plan para terminar el tratamiento si es necesario.
- La primera debe comenzar con una evaluación estándar de la capacidad y el sufrimiento.
- El plan de tratamiento debe incluir la continuación de tratamientos adyuvantes adecuados con propuestas en las Normas Clínicas de Tratamiento de Dolor No Intenso de Nueva York para aliviar el dolor y ayudar al paciente a adaptarse a la condición.
- El plan de tratamiento debe incluir una coordinación adecuada del cuidado.
- El paciente debe comprender cuidadosamente todas las condiciones relacionadas con el uso de narcóticos, incluyendo la necesidad de un tratamiento terapéutico.
- El médico y el paciente deben coincidir en objetivos útiles y dolorosos caracterizados.
- Se deben revisar todos los efectos secundarios, además, debe ser aprobado por el paciente un Certificado de Tratamiento de Narcóticos que explique los riesgos y beneficios de los narcóticos, tanto por el paciente como por el médico. (Véase Índice F)
- Un Documento de Comprensión del Paciente para el Tratamiento de Narcóticos escrito que refleje las obligaciones del proveedor y del paciente en el tratamiento de narcóticos (con la confirmación de que los tratamientos serán obtenidos de un solo experto) debe ser respaldado por el paciente, el médico. (Véase Anexo G)
- Los médicos que recomienden tratamiento con narcóticos deben seguir I-STOP y otras normativas pertinentes.
- Los médicos deben completar la formación recomendada por la FDA, específicamente los Métodos de Evaluación y Alivio de Riesgos (REMS).
Tabla 2: Herramienta de Riesgo de Opioides (ORT)
Ensayo terapéutico
- No hay pruebas de que un narcótico sea mejor que otro para el tratamiento introductorio.
- El primer programa debería registrar una mejora sostenida en el control del dolor (aproximadamente una reducción del 30% respecto a los medidores de dolor aprobados) y trabajar en el estado estricto, incluyendo la reincorporación al trabajo y el aumento de la capacidad para realizar actividades diarias.
- Al dirigir una primera sesión de tratamiento con narcóticos, comienza con una dosis baja, aumenta poco a poco y analiza la viabilidad del narcótico hasta alcanzar la dosis adecuada. (Véase la sección de referencia D: Límites de dosificación para narcóticos elegidos)
- Se recomienda realizar un seguimiento cada siete a diez días para aumentar la medición y evaluar la viabilidad clínica.
- Durante la titulación de medición, animar al paciente a evitar participar en actividades relacionadas con el lenguaje y no ocupacionales relacionadas con la salud, incluyendo, pero no limitado a: vehículos con motor en funcionamiento u otros equipos con combustible; trabajar en niveles o en espacios delimitados; equipo o herraje de trabajo con alta probabilidad de cortes, cortes o roturas heridas; la utilización de sustancias sintéticas ardibles o ácidas; O participar en cualquier movimiento donde una menor preparación o inteligencia pueda representar un peligro para el entorno laboral o la seguridad pública, hasta que se establezca una medición estable y se asegure que el narcótico no cause sedación.
- Pruebas de medicación para orinar (UDT) – Consulta el área F.3.d, Pruebas de drogas para orinar (UDT) para comprobar el tratamiento de narcóticos.
- Conteo arbitrario de pastillas. Se prescriben conteos de pastillas no anunciados según se demuestre por clases de riesgo o factores de riesgo.
- Si no se cumplen los objetivos, el plan antidrogas debería reconsiderarse.
Uso a largo plazo de narcóticos: Cambiando/supervisando pacientes en
Resumen del tratamiento antinarcótico existente
El médico que atiende a un paciente con narcóticos a largo plazo debe iniciar una reevaluación o reevaluación del estado clínico del paciente, avanzando hacia los procedimientos y tratamientos según los estándares para la administración segura de narcóticos a largo plazo y las normas para agilizar el tratamiento de narcóticos. (Véanse los segmentos F.2.c y F.3)
Los pacientes que ESTÁN CON narcóticos a largo plazo no deberían tener sus medicamentos suspendidos simplemente porque no hayan cumplido los estándares preliminares ni las normas para la administración segura de narcóticos a largo plazo en esta norma.
Cabe destacar que las Normas de Tratamiento Clínico de Dolor No Intenso de Nueva York no quieren eliminar los narcóticos para este grupo de pacientes que han estado en tratamiento narcótico a largo plazo.
El objetivo es cambiar las normas de atención mencionadas a continuación y evitar la suspensión repentina de narcóticos en pacientes que han recibido tratamiento a largo plazo antes de la entrada en vigor de las Normas de Tratamiento Clínico para Dolor No Agudo de Nueva York.
Enfoque
- Reevaluación y documentación cuidadosa de la condición de dolor del paciente, su enfermedad general, su historial psicosocial, su estado mental y su historial de consumo de sustancias para determinar la adecuación y seguridad del tratamiento narcótico existente.
- Evaluación física y mental, incluyendo una evaluación completa del consumo crónico de alcohol o drogas, dependencia o mal uso.
- Evaluación del azar: Evaluar posibles comorbilidades y factores de riesgo es importante para que el probabilidad esperada pueda comprobarse adecuadamente.
- Nota: El historial individual o familiar de abuso de sustancias es el elemento más premonitorio y fundamentado para el abuso.
- Delimitación del riesgo: El paciente debe ser clasificado según el riesgo bajo, medio o alto para el uso indebido en función de su comportamiento, instrumentos médicos aprobados y antecedentes previos de uso indebido.
- El riesgo de abuso, abuso o esclavitud de sustancias debe evaluarse con instrumentos clínicos recomendados y aprobados (Véase Tabla 2: Aparatos para el Juego de Narcóticos
- Cuando la evaluación detecta problemas psicosociales no tratados que influyen o entorpecen el diagnóstico clínico, se debe anunciar una referencia adecuada.
- La evidencia y la continuación de la adaptación de tratamientos adyuvantes no narcóticos se siguen con las propuestas de las Normas de Tratamiento Clínico de Dolor No Intenso de Nueva York para aliviar el dolor, desarrollar aún más la capacidad y ayudar al paciente a adaptarse a la condición.
- Establecer un calendario continuo subyacente para la observación y reevaluación normal para determinar la viabilidad y seguridad del tratamiento narcótico actual, la necesidad de ajuste/suspensión de narcóticos, la creación de un plan de observación que incluya UDT, recuento de pastillas, necesidad de reuniones especializadas/co-junta, inicio de tratamientos adyuvantes no narcóticos, encuesta y cumplimiento de la Comprensión del Paciente para la Estructura de Tratamiento Narcótico y Consentimiento Informado por el Paciente para la Estructura de Tratamiento Narcótico.
- Los médicos deben estar al tanto y cumplir con la normativa y normativa estatal y de sustancias controladas por el Estado.
- El objetivo es cambiar hacia los principios de atención establecidos a continuación y evitar la suspensión inesperada de narcóticos en pacientes que han recibido tratamiento a largo plazo antes de la entrada en vigor de las Normas de Tratamiento Médico de Dolor No Intenso de Nueva York.
- Pensó en otras circunstancias sombrías que necesitan ser atendidas (por ejemplo, tristeza, inquietud, firmeza sombría), con referencias adecuadas como se muestra.
Gestión continua y a largo plazo de opioides
Visión general de la gestión continua y a largo plazo de opioides
Cuando se decide establecer y continuar (para quienes no empezaron estos medicamentos) tratamiento estático con narcóticos, el médico es responsable de controlar regularmente la salud y la eficacia (trabajando en la tolerancia y el control/apoyo del dolor) del tratamiento continuo.
Los principios para una gestión segura incluyen:
- El tratamiento narcótico a largo plazo debe comenzar basándose en una elección y comprensión clara entre paciente y médico (Consentimiento informado por el paciente para la estructura de tratamiento narcótico [Apéndice F] y Conocimiento para el paciente para la estructura de tratamiento narcótico [Apéndice G]).
- Cuando cambia la parte, tipo o estado del paciente narcótico, el Consentimiento Informado por el Paciente para el Tratamiento Narcótico y la Comprensión del Paciente para el Tratamiento Narcótico deben actualizarse y respaldarse adecuadamente por el paciente y el médico.
- Remedios de un solo experto y de una farmacia en solitario.
- Los médicos deberían recomendar opiáceos conforme a la normativa estatal y gubernamental.
- La porción viable más mínima posible. La peculiaridad de la resiliencia debe compensarse con alivio de las molestias. Los procedimientos para lograr la menor parte posible de éxito pueden incluir cambios de narcóticos, bajadas periódicas de narcóticos o la posible reinstauración de tratamientos ya exitosos.
- Proceder con la auditoría del plan general de tratamiento respecto al tratamiento no opioide para el control del dolor y el mantenimiento del estado práctico para incluir la identificación idióctica o la continuación de tratamientos adyuvantes no narcóticos adecuados, siguiendo las propuestas en las Normas de Tratamiento Clínico de Dolor No Intenso de Nueva York para aliviar el dolor y ayudar al paciente a adaptarse a la condición.
- Todos se esfuerzan por empoderar y apoyar actividades dinámicas (que van en contra de la distancia) para empoderar y mantener la autogestión del paciente.
- Algunas de estas reglas sugieren considerar consultar a expertos en Medicina del Dolor o Medicación de Adicción. Estas recomendaciones no deben considerarse inseparables de una propuesta para ajustar, desprescribir o dejar un medicamento en particular. Más bien, son una sugerencia para aprender habilidades adicionales.
- Observación/Cribado
- Avanzar en la encuesta/reevaluación y documentación del alivio de la molestia, estatus práctico, uso adecuado de prescripciones y efectos secundarios antagónicos, ocasionalmente y según lo justificado por condiciones cambiantes (fuerza de tormento, nivel de capacidad, progreso hacia los objetivos). Esto debería informarse en cada experiencia del paciente.
- Valoración/separación de riesgos para orientar cómo manejar la recurrencia de la observación:
- En pacientes generalmente seguros para efectos antagónicos y en porciones estables de narcóticos, comprobar al menos cuándo cada tres a medio año podría ser suficiente.
- Pacientes con antecedentes previos de un concurso formador de adicción, empleados en un trabajo que requiere experiencia, pacientes más veteranos, pacientes con un ambiente social inestable o inútil y aquellos con enfermedades mentales o médicas comórbidas requieren una observación más constante.
- Para pacientes con un riesgo muy alto de resultados negativos, la observación semanal y el ecomanagement con un médico pueden ser un procedimiento sensato.
- Comprobar la conducta en busca de signos de posible abuso de sustancias que demuestren un mayor riesgo de adicción y posible necesidad de consultar con un médico requiere mucho tiempo en la medicación de la adicción.
- Las pruebas de drogas para orinar deben realizarse arbitrariamente al menos una vez al año y, con mayor frecuencia, según lo considere adecuado el médico que recomienda apostar con la clase (Véase la Tabla 4: Riesgos de UDT y Recurrencia de las Pruebas).
- Se sugiere que se precedan los recuentos de pastillas no anunciados, según demuestren la clase de riesgo o los factores de riesgo. Por comportamiento atípico, se sugiere sin lugar a dudas contas de pastillas no anunciadas.
- Si no se identifican razones claras para la reducción de porciones o la suspensión de narcóticos, y el paciente muestra beneficios del tratamiento (respaldado por proporciones aprobadas de capacidad de seguimiento y dolor), la continuación de los narcóticos puede ser adecuada. Avanzar en el tratamiento, sea como sea, requiere una evaluación y observación progresiva.
- Utiliza un límite limitado de dos narcóticos:
- Un narcótico de acción prolongada para el mantenimiento del dolor y el alivio del dolor, además de un narcótico de acción corta para uso limitado cuando el dolor supera el nivel estándar.
- Si se están considerando más de dos narcóticos para uso prolongado, o si los pacientes necesitan > 50 horas de prescripción, se recomienda una segunda evaluación de un experto con certificación en Medicina de Compulsión o Medicación para el Dolor (DOG).
- Todos los medicamentos narcóticos deben usarse con atención en pacientes con potencial de abuso.
- No se deben usar drogas por vía bucal en esta población.
- Precaución con paracetamol con ingredientes variados: la hepatotoxicidad puede deberse a un uso tardío de porciones en abundancia de las mejores porciones diarias recomendadas de paracetamol, incluidos los medicamentos de venta libre. (Véase el segmento F.1.e.i, «Paracetamol»)
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