Directrices de tratamiento médico del Estado de Nueva York para el síndrome del túnel tarsiano en pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para el Síndrome del Túnel Tarsal.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Síndrome del túnel tarsiano (TTS)

La enfermedad muy poco común conocida como síndrome del túnel tarsiano (TTS) se caracteriza como una neuropatía de atrapamiento del nervio tibial o una de sus ramas desde su sitio de entrada bajo el retináculo flexor, desde sus extremos lateral y medial, hasta la maléola medial, las ramas posterior y plantar del calcáneo, que suministran fibras nerviosas al arco del pie.

El TTS se define por la combinación de hormigueo esporádico, entumecimiento o sensación de ardor en las superficies de los dedos y las plantas de las parestesias del pie.

En ausencia de afectación sensorial o motora en los hallazgos neuropáticos, puede tener sentido de cuatro a seis semanas de tratamiento conservador antes de recurrir a los invasivos. El alivio de la presión y el dolor es el objetivo de los tratamientos conservadores prescritos. Estos incluyen congelación, vendaje, extensión del nervio tibial posterior, ejercicios, analgésicos, férulas, ortesis y calzado de soporte.

TTS no tiene ningún estándar diagnóstico definido y aceptado. Los profesionales deben estar atentos al TTS en pacientes que presentan dolor y parestesias del pie plantar que empeoran tras estar mucho tiempo de pie y caminar, o que causan alteraciones del sueño.

Estudios diagnósticos para el síndrome del túnel tarsal en pacientes con compensación laboral

1. Estudios de conducción nerviosa (NCS) para diagnóstico y evaluación preoperatoria de pacientes con TTSSe recomiendan los Estudios de Conducción Nerviosa (NCS) para el diagnóstico y la evaluación preoperatoria de pacientes con TTS para aquellos que no mejoran con tratamiento conservador o al considerar la liberación quirúrgica tras descartar causas alternativas como la polineuropatía y la radiculopatía. por confirmar el diagnóstico de atrapamiento del nervio tibial en el tobillo.
2. NCS para la evaluación inicial de pacientes con TTSEl SNC para la evaluación inicial de pacientes con TTS no se recomienda para la evaluación inicial ni para la mayoría de los pacientes con TTS, ya que el SNC no modifica cómo se maneja la condición durante la primera sesión mientras se prueba la terapia conservadora, durante cuatro a seis semanas.
3. Electromiografía (EMG) para evaluación inicial, diagnóstico o valoración preoperatoria de pacientes con TTSLa electromiografía (EMG) para la evaluación inicial, diagnóstico o evaluación preoperatoria de pacientes con TTS no se recomienda para la primera evaluación, diagnóstico o evaluación preoperatoria de pacientes con TTS. A diferencia de un estudio de conducción nerviosa, a menudo no se recomienda la electromiografía porque hay pocos datos fiables que demuestren su valor en el diagnóstico de TTS. Justificación de las recomendaciones: Se recomienda usar NCS para el diagnóstico. de pinzamiento del nervio tibial en el tobillo y para la preoperatoria, aunque no se recomienda para evaluación inicial, la mayoría de los pacientes con TTS.
4. Resonancia magnética para el diagnóstico del síndrome del túnel tarsalSe recomienda la resonancia magnética para el diagnóstico del síndrome del túnel tarsal. Se recomienda que el NCS se utilice para el diagnóstico. tanto para el tratamiento preoperatorio del pinzamiento del nervio tibial en el tobillo como para la desalentadora durante la evaluación inicial, la mayoría de los pacientes con TTS.
5. Resonancia magnética para diagnosticar el síndrome del túnel tarsianoNo se recomienda la resonancia magnética para diagnosticar el síndrome del túnel tarsiano en la evaluación inicial del TTS.
6. Uso de la ecografía como ayuda para el NCS para el síndrome del túnel tarsalSe recomienda el uso de la ecografía como ayuda al NCS para el síndrome del túnel tarsiano como ayuda al NCS, ya que puede ser útil identificar lesiones sospechosas que ocupan espacio en el túnel tarsiano tras una terapia conservadora ineficaz, o como adyuvante para ayudar a dirigir terapias intervencionistas.
7. Uso rutinario de la ecografía diagnósticaNo se recomienda el uso rutinario de la ecografía diagnóstica como examen diagnóstico estándar para el TTS. No se recomienda el uso rutinario de la ecografía para el primer examen, por las siguientes razones. Solo los pacientes que hayan suspendido la terapia convencional deben someterse a los exámenes de ultrasonido. Su uso como complemento a la terapia intervencionista directa podría ser beneficioso.

Medicamentos para el síndrome del túnel tarsiano

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para el síndrome del túnel tarsianoSe recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para el síndrome del túnel tarsal para el tratamiento de las TTSIndicaciones: Para el dolor TTS, se recomienda el tratamiento de AINEs. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: El uso necesario puede ser razonable para muchos pacientes. Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor en el pie/tobillo, falta de eficacia o aparición de efectos adversos que requieren la interrupción.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda tomar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se requiere un tratamiento a largo plazo. Indicaciones: Para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, deben considerarse medicamentos citoprotectores, especialmente si se contempla un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, personas mayores, diabéticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, sucralfato, bloqueadores H2 y misoprostol. dosis y ciclos según lo especificado por el fabricante. Normalmente, no se asume que hay nada allí. Los AINEs tienen distintos grados de eficacia para evitar el sangrado gastrointestinal. La intolerancia, la aparición de efectos negativos o dejar de consumir son todas razones para dejarlo.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda que los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares se recomienden para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también necesitan AINEs; deben tener en cuenta los medicamentos citoprotectores, especialmente si se requiere un tratamiento prolongado. Personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo para Es importante considerar los beneficios y desventajas de los AINEs para las enfermedades cardiovasculares.
4. Paracetamol para el tratamiento del síndrome del túnel tarsianoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del síndrome del túnel tarsiano para el manejo de la molestia por síndrome del sueño tarsano, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con síndrome del síndrome del túnel tarsiano tienen dolor. Quizá el paracetamol sea suficiente para que la persona pueda hacer ejercicio o rendir de forma más eficaz. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
5. Glucocorticosteroides sistémicos orales para el tratamiento del TTSSe recomienda tomar glucocorticosteroides orales sistémicos para el tratamiento del TTS que puede aliviar las molestias por STT, especialmente en quienes tienen contraindicaciones AINEs. Indicaciones – síndrome del túnel tarsal resistente a los aparatos dentales. A la mayoría de los pacientes no se les deben administrar esteroides orales. Sin embargo, para los pacientes que rechazan la inyección, pueden ser necesarios los glucocorticoides orales. Frecuencia/Dosis: Se recomienda prescribir un tratamiento de glucocorticoides orales de 10 a 14 días en lugar de tratamientos repetidos. Se recomienda recetar dosis bajas en lugar de en cantidades excesivas. reducir la posibilidad de consecuencias negativas.

Opioides para el síndrome del túnel tarsal

Los pacientes con TTS han recibido ocasionalmente tratamiento con opioides. Estos fármacos se han utilizado principalmente durante un par de noches tras la cirugía (véase la Guía de Dolor No Agudo).

1. Uso rutinario de opioides para el tratamiento del dolor causado por TTSNo se recomienda el uso rutinario de opioides para tratar el dolor causado por el TTS para tratar a personas que tienen dolor relacionado con el TTS. Justificación de las recomendaciones: La mayoría de los pacientes con TTS no experimentan un dolor lo suficientemente intenso como para justificar el uso de opioides. Los pacientes que presentan estos niveles de molestia suelen hacerse pruebas para descartar otras enfermedades. No deben usarse con frecuencia. Se recomienda un uso limitado y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno el principal momento de uso.
2. Opioides para el tratamiento del dolor del TTS en pacientes seleccionados postoperatoriosSe recomienda un uso restringido (no más de siete días) para un grupo seleccionado de pacientes para el tratamiento del dolor del dolor en pacientes seleccionados tras la operación Indicaciones: Los pacientes con incisiones extensas que han tenido recientemente liberación del túnel tarsal han experimentado graves consecuencias y cuyo dolor es incontrolable por otros medios.
3. Diuréticos para el tratamiento rutinario del TTSNo se recomienda diurético para el tratamiento rutinario del TTS para el manejo regular del TTS. Justificación de la recomendación: El edema o la inflamación de las extremidades inferiores no es un síntoma común en la mayoría de las enfermedades médicas que se consideran factores de riesgo para el TTS.
4. Vitaminas, incluyendo la piridoxina para el síndrome del túnel tarsianoVitaminas, incluida la piridoxina para el síndrome del túnel tarsano, no se recomienda El edema o la inflamación de las extremidades inferiores no son síntomas comunes en la mayoría de las enfermedades médicas que se consideran factores de riesgo de TTS.
5. Parches de lidocaína para el tratamiento del TTSSe recomienda el parche de lidocaína para el tratamiento del TTS para el tratamiento de algunos casos de TTS. Indicaciones: Pacientes con TTS moderada a grave que han eliminado todas las demás causas curables de su malestar y que reportan dolor como síntoma principal. Por lo general, en el pasado se han utilizado métodos terapéuticos más efectivos. Frecuencia/Duración: según el consejo del fabricante. Indicaciones para la interrupción: Resolución de problemas, intolerancia, impactos negativos, incapacidad para ofrecer beneficios o avanzar tras al menos unas semanas de prueba.

Tratamientos para el síndrome del túnel tarsal

1. Autoaplicación de hielo o calor para el tratamiento de TTSAutoaplicación de hielo o calor para el tratamiento del TTS o recomendado para el tratamiento del TTS. Justificación de las recomendaciones: El hielo y el calor pueden ayudar especialmente con síntomas más agudos. Movilización / Inmovilización para el síndrome del túnel tarsal
2. Férulas nocturnas para el tratamiento del TTSNo se recomienda la férula nocturna para el tratamiento del TTS.

Rehabilitación para el síndrome del túnel tarsal (TTS)

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico. Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Descanso para el tratamiento de casos más sintomáticos de TTSSe recomienda el descanso para el tratamiento de casos más sintomáticos de TTS para el tratamiento de la TTS. Justificación de las recomendaciones: Para situaciones más sintomáticas en las que estar de pie o caminar constantemente agrava los problemas, el reposo de tobillo puede ser útil.
2. EjercicioSe recomienda hacer ejercicio para el tratamiento de la TTS. Justificación de la recomendación: rutinas de ejercicio para Puede ser apropiado deslizar un tendón o un nervio. Evidencia de aumento de la función y reducción del dolor.
3. GrabaciónNo se recomienda vendar para el tratamiento del TTS.
4. ImanesNo se recomiendan imanes para el tratamiento del TTS.
5. AcupunturaLa acupuntura no se recomienda para el tratamiento del TTS. Justificación de la recomendación: Se ha demostrado que otras terapias son efectivas. Por ello, no se recomienda utilizar la acupuntura para tratar el TTS.
6. Manipulación y movilización de la extremidad inferior distalNo se recomienda la manipulación y movilización de la extremidad inferior distal para el tratamiento del TTS.
7. EcografíaNo se recomienda la ecografía para el tratamiento del TTS
8. IontoforesisLa iontoforesis no se recomienda para el tratamiento del TTS. Justificación para la recomendación: Dado que otras terapias lo han hecho
9. FonóforesiNo se recomienda la fonoforesis para el tratamiento del TTS. Justificación de la recomendación: Otras formas de tratamiento demostraron eficacia y deben utilizarse primero.

Terapia de inyección para el síndrome del túnel tarsiano (TTS)

Terapia de inyección para el síndrome del túnel tarsal

Se recomienda la terapia por inyección para el síndrome del túnel tarsiano como parte de un plan de manejo cuidadoso para el tratamiento del TTS.

Justificación de la recomendación: Las inyecciones se mencionan frecuentemente como parte de la terapia conservadora y como un método adicional para confirmar un diagnóstico de TSS. Por lo tanto, se pueden utilizar inyecciones de glucocorticosteroides para tratar el problema si un enfoque más cauteloso no lo consigue. Sé útil.

Inyecciones de Binsulina

No se recomienda las inyecciones de Binsulin para el tratamiento del TTS.

No se recomienda las inyecciones de botulínico para el tratamiento del TTS

Cirugía para el síndrome del túnel tarsiano (TTS)

Liberación quirúrgica por lesión que ocupa espacio

Se recomienda la liberación quirúrgica para la lesión que ocupa espacio después de que el tratamiento no quirúrgico falle y haya una lesión que ocupe el espacio; puede ser necesario liberar quirúrgicamente el pinzamiento del nervio tibial posterior en el túnel tarsano. De lo contrario, se prevé que la liberación quirúrgica para casos con etiología generalizada tenga resultados variables, y se debe advertir a los pacientes sobre cualquier posible falta de beneficio antes de considerar la cirugía.

Otros para el síndrome del túnel tarsiano (TTS)

Se recomienda el uso de ortesis para el tratamiento de pacientes selectos con TTS, específicamente para personas que tienen TTS y que se cree que tienen una etiología biomecánica.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes síndrome del túnel tarsal.

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

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