La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la introducción del asma relacionada con Occupational_Work.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Introducción del asma relacionada con el trabajo ocupacional
Para causar obstrucción del flujo de aire, hiperrespuesta bronquial e inflamación subyacente, el asma es una condición crónica común de las vías respiratorias. Es habitual experimentar una mayor reactividad en las vías respiratorias a diversos estímulos.
Los síntomas del asma que comienzan o empeoran en el trabajo son la característica distintiva del asma relacionada con el trabajo (ARM), normalmente provocado por la exposición a una nueva sustancia química o alteración ambiental. También se incluyen el asma ocupacional (OA) y el asma relacionada con el trabajo (WEA).
La OA contiene asma inducida por sensibilizadores, que desarrolla sensibilización ocupacional de antígenos, y asma inducida por irritantes, que desarrolla enfermedades reactivas de las vías respiratorias provocadas por exposiciones irritantes. Cada uno conlleva un riesgo considerable de morbilidad aguda, riesgo de deterioro a largo plazo y efectos sociales y económicos peligrosos.
Asma Ocupacional (OA)
El término «OA» se refiere al asma laboral que acaba de empezar, y puede desencadenarse por la exposición a un irritante o a un sensibilizante. La AO también puede dividirse en tipos con y sin retraso.
OA con latencia
- Todas las condiciones inmunológicas (sensibilizantes) causadas por el asma muestran OA con latencia.
- Los agentes conocidos como sensibilizadores inician una reacción alérgica (inmunológica).
- El periodo de latencia, o el intervalo entre la exposición inicial y la aparición de los síntomas, puede durar desde unas semanas hasta muchos años. Muestra el tiempo necesario para inducir una reacción inmunitaria al alérgeno en acción.
- El tiempo entre la exposición inicial y la sensibilización, que provoca síntomas de asma con la reexposición, es ocasionalmente de unos meses.
Esta división entre sustancias de alto y bajo peso molecular ayuda a caracterizar el mecanismo, los síntomas y la latencia típicos del asma.
- La exposición prolongada a irritantes de bajo nivel puede causar OA de inicio tardío.
OA sin latencia
- La exposición a irritantes (gases, vapores, vapores y aerosoles) provoca una reacción inflamatoria en lugar de una alérgica.
- Tras exponerse a gases irritantes, vapores o productos químicos como óxido de nitrógeno, amoníaco y cloruro, puede desarrollarse OA sin latencia.
Asma Agravada en el Trabajo (WEA)
Cuando las personas con asma ya están presentes o lo están experimentando actualmente, se vuelven más sensibles a ciertos irritantes en el trabajo, como:
- Aerosoles
- Gases
- Vapores
- Gases
Tabla 1. Productos químicos específicos de alto y bajo peso (sensibilizadores) y ocupaciones
Etiología
Los principales síntomas del asma son la inflamación de las vías respiratorias y la capacidad de respuesta. Los tres gestos principales del asma son toser, sibilancias y dificultades respiratorias esporádicas.
Diagnóstico de asma relacionada con el trabajo
Signos y síntomas del asma relacionada con el trabajo
Los principales síntomas del asma son la inflamación de las vías respiratorias y la capacidad de respuesta. Aunque la tos y la producción de esputo son los principales signos de bronquitis, la dificultad episódica para respirar, la sibilancia y la tos también son los principales signos de asma.
Para diagnosticar la artrosis, se necesita una historia pulmonar completa y un historial diagnóstico. Colegio Americano de Cardiología Para determinar un diagnóstico de ARWR, los médicos publicaron los siguientes criterios en 1995 (doi:10.1378/chest.108.4.1084), todos los cuales deben cumplirse:
- un trasfondo que sugiere asma ocupacional.
- Existe restricción de flujo de aire y es reversible.
- la existencia de hiperreactividad inespecífica de las vías respiratorias cuando no hay restricción del flujo de aire.
- La prueba de hechos es que el asma está ligada a un trabajo.
Complicaciones y condiciones comórbidas relevantes para el trabajo
Con una variedad de síntomas secundarios y problemas que afectan a la vida cotidiana y al trabajo, el asma puede manifestarse de formas complejas. Por ejemplo, el asma puede causar tos persistente y ronquera secundaria, lo que puede afectar negativamente a ciertas ocupaciones (por ejemplo, cambios de voz o la capacidad de mantener una conversación).
La condición conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que puede agravarse por los efectos de los broncodilatadores en el esfínter esofágico inferior, está frecuentemente relacionada con el asma.
Aunque la disfunción de las cuerdas vocales no es lo mismo que el asma, a menudo coexiste con ella y también puede ser provocada por la ERGE o la exposición a irritantes.
Asma ocupacional / laboral
Toma de historia clínica y examen físico del asma laboral laboral
La base para el diagnóstico y los programas de tratamiento se sienta a partir del historial de exposición ocupacional, los síntomas y los hallazgos de las pruebas de cribado diagnóstico.
Historia de la enfermedad actual
Debe haber documentación en el Historial de Enfermedad Presente (HPI).
- Exposiciones pulmonares tanto ocupacionales como no ocupacionales.
- Ocupación: pasada/actual y diversas actividades laborales (como estibadores, veterinarios, trabajadores de laboratorio y quienes producen productos químicos, joyas y aleaciones).
- Duración de cada trabajo, incluyendo los que se realizaron hace años o décadas.
Exposiciones a:
- El polvo incluye harina, granos y madera.
- Metales (sales de aluminio y platino).
- Exposición a vapores, gases, vapores (particularmente isociatos, amoníaco y disolventes), humo y aerosoles de productos químicos o sustancias.
- Las exposiciones no ocupacionales a estos agentes deben mencionarse en la historia de la exposición junto con una descripción de la vulnerabilidad, su duración e intensidad.
- Intensidad de exposición Idealmente, esta información incluiría medidas ambientales (datos sobre higiene industrial) o al menos una descripción cualitativa de la intensidad de exposición, como diaria, semanal, mensual, anual, etc.
- Incluye consultas que describan las obligaciones y la exposición de la persona (por ejemplo, si trabajaste en la oficina, etc.).
Síntomas:
- síntomas y cuándo aparecieron por primera vez
- incluyendo quejas sobre:
- Constricción de garganta
- dificultad para respirar, ya sea durante la ingesta o la expiración
- ruidos fuertes de respiración
- Producción de esputo por tos
- Bronquitis en curso
- Contracción torácica
La duración, el inicio y la frecuencia de los síntomas
- Progresión de los síntomas, incluyendo
- En relación con el lugar de trabajo, el deterioro y la mejora de los síntomas
- Cambios en el lugar de trabajo
- Síntomas que cambian en proporción a los días trabajados y días libres (especialmente cuando mejoran los fines de semana o durante el tiempo libre en el trabajo)
- Desarrollo de síntomas
- El patrón de los síntomas por estación
Documentar si:
- Tras una sola exposición de alta intensidad por inhalación en el lugar de trabajo a un humo irritante, vapor, gas, humo o aerosol, comenzaron a aparecer síntomas en los pulmones.
- Terapias más tempranas.
- Relación con el trabajo Esto implica una evaluación de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo.
- Capacidad para realizar tareas y responsabilidades laborales habituales.
- Historial laboral de dimensiones de la habitación, ventilación y uso de cualquier EPI, tanto ahora como en el pasado.
Historial médico pasado
- Antecedentes médicos previos, que pueden o no incluir exposiciones pulmonares y tratamientos (como asma infantil, susceptibilidad a la bronquitis, fiebre del heno, neumonía y eczema).
- Los síntomas de trastornos endocrinos, neoplásicos, neurológicos, dermatológicos, reumatológicos y otros trastornos sistémicos se incluyen en la revisión de sistemas, aunque no son los únicos.
- La historia detallada del tabaquismo (incluyendo marihuana, vapeo, etc.)
- Un historial médico exhaustivo que incluye el uso de betabloqueantes, inhibidores de enzimas beta-conversoras y medicamentos pulmonares.
- Actividades tanto profesionales como recreativas.
- Las pruebas de imagen se realizan antes.
- Experiencia quirúrgica previa.
- Antecedentes de enfermedad atópica en la familia.
- Antecedentes de alergias (así como antecedentes de atopia).
Examen físico del asma laboral laboral
Deben estar presentes los siguientes aspectos de un examen físico pulmonar ocupacional:
- Indicadores vitales, como la frecuencia respiratoria calculada y la saturación de oxígeno
- En términos generales, las habilidades funcionales incluyen poder moverse con facilidad, caminar, cambiar de posición, vestirse y desnudarse mientras se evalúan síntomas e indicadores de disnea.
- Evaluación de la condición respiratoria (por ejemplo, uso de músculos accesorios, profundidad, inflamación nasal y frecuencia).
- Examen de los estigmas de enfermedades pulmonares y causas probables, tales como:
- Anomalías de las membranas mucosas
- Edema nasal, secreción y pólipos
- Clava Diámetro del pecho de anterior a posterior
- Palación para:
- Anomalías de la pared torácica
- Bultos en el cuello y adenoma
- Uso de percusión para detectar resonancia
- El diafragma
- Aireación
- Consolidación o sugerencia de interfaz fluida
- Auscultación para:
- La proporción entre inspiración y caducidad
- sonidos respiratorios inesperados (sibilancias, rhonchis, crujimientos, rales)
- Masajes pleurales, además del momento, el lugar y la persistencia de los hallazgos pulmonares
- Examen cardíaco prestando mucha atención a los resultados de insuficiencia cardíaca y cor pulmonale
- Examinar la piel en busca de síntomas de enfermedad, como eritema nodoso (sarcoidosis).
- Examen cardíaco prestando mucha atención a los resultados de insuficiencia cardíaca y cor pulmonale
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