Si el dolor de columna se vuelve tan intenso que interrumpe la vida diaria o va acompañado de hinchazón, sensibilidad o enrojecimiento, es importante acudir a un médico.
En Complete Orthopedics, nuestros especialistas expertos en columna son expertos en el tratamiento del dolor de columna tanto quirúrgico como no quirúrgico. Examinamos los síntomas, diagnosticamos la condición y recomendamos tratamientos adecuados, incluyendo cirugía si es necesario.
Prestando servicio a la ciudad de Nueva York y Long Island, colaboramos con seis hospitales para ofrecer cirugías de columna de vanguardia y atención ortopédica integral. Puedes concertar una consulta con nuestros cirujanos ortopédicos en línea o por teléfono.
Infórmate sobre las causas más comunes del dolor de columna y las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo cuándo la cirugía puede ser la mejor opción.
Resumen
Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) siguen siendo una complicación significativa y costosa en la cirugía espinal en adultos, a pesar de los esfuerzos por reducir su ocurrencia. Los SSI se asocian con estancias hospitalarias prolongadas, mayor morbilidad y un mayor riesgo de mortalidad. La Sociedad para la Epidemiología de la Salud de América (SHEA) estima que hasta el 60% de las SSI pueden prevenirse con directrices basadas en la evidencia. Se deben considerar medidas preventivas eficaces durante las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria para minimizar la incidencia de SSI.
Aunque se han tomado medidas para disminuir su ocurrencia, la infección del sitio quirúrgico (SSI) sigue siendo una complicación frecuente y costosa de la cirugía espinal en adultos. Se ha encontrado que el SSI está relacionado con estancias hospitalarias más largas, tasas más altas de enfermedad o enfermedad y un mayor riesgo de muerte.
La Sociedad de Epidemiología de la Salud de América (SHEA) ha hecho una estimación de que las guías basadas en la evidencia pueden prevenir hasta el 60% de las SSI. Se deben considerar medidas proactivas durante las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria para reducir la incidencia de SSI.
Polvo de vancomicina intraherida
El consenso de los expertos sugiere que la aplicación de polvo de vancomicina directamente en una herida puede reducir la aparición de infecciones en el sitio quirúrgico.
Profilaxis antibiótica perioperatoria
Administrar una dosis única de antibióticos preoperatoria disminuye las tasas de SSI en comparación con no administrar ningún antibiótico. Sin embargo, en la cirugía lumbar no instrumentada, administrar múltiples dosis de antibióticos durante el periodo perioperatorio no afecta a las tasas de SSI en comparación con administrar una sola dosis preoperatoria.
De manera similar, en la cirugía de fusión lumbar instrumentada, administrar múltiples dosis de antibióticos durante el periodo perioperatorio no afecta a las tasas de SSI en comparación con una sola dosis preoperatoria de antibióticos. Cuando se administra una sola dosis preoperatoria de antibióticos, administrar antibióticos postoperatorios durante tres o más días no afecta a las tasas de SSI en comparación con administrar antibióticos postoperatorios solo durante dos días.
Drenaje de heridas por succión cerrada
El uso de un drenaje de succión sellado para el drenaje de la herida no afecta la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (SSI).
Riego en solución de povidona-yodo
La aplicación de una solución al 0,35% de povidona-yodo para la irrigación de heridas disminuye la aparición de infecciones en el sitio quirúrgico (SSIs).
Cierre de piel con 2-octil-cianoacrilato
Según la literatura, el uso de 2-octilcianoacrilato para el cierre de la piel resulta en tasas más bajas de infección del sitio quirúrgico (SSI) en comparación con suturas o grapas para el cierre de la piel. El historial de seguridad de la vancomicina intraherida parece ser excelente, con una aparición mínima de resultados negativos para la salud.
Con el uso de vancomicina intraherida en cirugía lumbar, la incidencia de resultados negativos es solo del 0,3%. La formación de un seroma es la complicación más frecuente. Del mismo modo, en la literatura pediátrica sobre columna, el tratamiento se considera seguro, sin indicios de nefrotoxicidad ni niveles séricos no tóxicos. Se ha observado una tendencia hacia un aumento en la incidencia de infecciones gramnegativas o polimicrobianas.
Antes de una operación quirúrgica, se recomienda administrar antibióticos para prevenir infecciones. Esta práctica se conoce como profilaxis antibiótica preoperatoria y es un componente crucial del Proyecto de Mejora del Cuidado Quirúrgico (SCIP), que tiene como objetivo reducir las complicaciones quirúrgicas y las fatalidades.
El Proyecto Nacional de Prevención Quirúrgica de Infecciones introdujo esta medida, y las Guías Clínicas de la Sociedad Norteamericana de Columna (NASS) también recomiendan su uso.
Las Guías Clínicas de la NASS reflejan la evidencia consistente de que las cirugías lumbares no instrumentadas requieren solo una dosis intravenosa (IV) de antibiótico preoperatorio. Este enfoque ha demostrado ser eficaz en múltiples estudios. Como parte de las medidas SCIP, se recomienda dejar de administrar antibióticos en un plazo de 24 horas desde la hora de finalización de la cirugía.
Esto es para evitar el uso innecesario de antibióticos, que puede conducir al desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos. La literatura ha informado que administrar antibióticos durante un periodo prolongado tras la cirugía mientras hay drenaje puede reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) en procedimientos de mastectomía y reparación de hernia ventral.
Aunque el drenaje de la herida con succión cerrada puede no ser necesario para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico, puede ser adecuado para otros fines, como prevenir la formación de hematomas.
Los estudios de ciencia básica han generado preocupaciones sobre los posibles efectos neurotóxicos del povidona-yodo en casos de lesiones durales. Por ello, se recomienda evitar la irrigación con povidona-yodo en casos que impliquen trabajo intradural o desgarro dural. Además, estudios de laboratorio han demostrado que la povidona-yodo tiene efectos citotóxicos sobre diversos tipos de células, incluyendo osteoblastos, condrocitos, fibroblastos y células estromales mesenquimales.
En comparación con la sutura sola, se ha comprobado que el uso de 2-octil-cianoacrilato además de la sutura para el cierre de la piel durante cirugías cardíacas disminuye la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISS). Sin embargo, en estudios que involucraron colectomía abierta o artroplastia articular total, el uso de 2-octil-cianoacrilato no resultó en una diferencia significativa en las tasas de SSI en comparación con el uso de grapas.
La mayor parte de la literatura disponible sobre el uso de sistemas de flujo de aire laminar en el quirófano se ha centrado en la cirugía ortopédica, especialmente en la artroplastia articular total. Además, la mayoría de estos estudios han evaluado la eficacia de combinar sistemas de flujo de aire laminar con batas de escape corporal total.
Estudios en la literatura han indicado que el uso de sistemas de flujo de aire laminar en el quirófano puede reducir la incidencia de infecciones en la articulación periprotésica. Sin embargo, algunos estudios también han encontrado un aumento significativo en las tasas de infección del sitio quirúrgico asociadas al uso de sistemas de flujo de aire laminar.
La literatura disponible de diversas disciplinas sugiere que la depilación preoperatoria mediante afeitado está asociada con un mayor riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico (SSI). En comparación con el afeitado, métodos como el recorte, la depilación química o la ausencia de depilación tienen tasas significativamente menores de infecciones en el sitio quirúrgico (SSI).
Se cree que el mayor riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico (SSI) asociadas al uso de la navaja se debe a una mayor probabilidad de lesión en la barrera cutánea, lo que puede conducir a la colonización bacteriana. Además, si las maquinillas se reutilizan y no se esterilizan adecuadamente, existe el riesgo de contaminación cruzada.
Según la literatura, un estudio aleatorizado prospectivo realizado en pacientes sometidos a cistectomía radical encontró que quienes recibieron nutrición parenteral total (NPT) además de su ingesta entérica habitual tenían una mayor incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico (SSI) y otras complicaciones infecciosas en comparación con el grupo que recibió solo ingesta entérica.
A pesar de que al grupo de la NPT se restablecieron sus parámetros nutricionales antes, el riesgo de infección era mayor. El uso de la nutrición parenteral está asociado con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas, que se cree que se deben a múltiples factores. Este riesgo puede compensar cualquier beneficio que pueda derivar de la recuperación acelerada de los parámetros nutricionales.
En cuanto al tejido que ha sido previamente irradiado, el proceso de cicatrización puede beneficiarse de los efectos vasodilatatorios de la PGE. Se ha demostrado que el uso de la terapia de herida por presión negativa incisional (NPWT) disminuye la incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico (SSIs) en diversos campos quirúrgicos.
La plata es reconocida por sus características antimicrobianas y, como resultado, los apósitos impregnados con plata se han empleado durante un tiempo significativo para prevenir o tratar infecciones en heridas abiertas agudas o crónicas.
El triclosano es un tipo de sustancia antimicrobiana que afecta tanto a bacterias grampositivas como gramnegativas, y se emplea en una amplia gama de productos sanitarios. El recubrimiento de suturas con agentes antimicrobianos ha generado un interés significativo. El uso de suturas recubiertas de triclosán se ha asociado con una disminución de las infecciones del sitio quirúrgico (SSI).
Estudios previos en la literatura sobre artroplastia de cadera han demostrado que el reemplazo regular de guantes puede reducir la perforación y la contaminación. De manera similar, en la literatura sobre columna, esta práctica también ha demostrado ser eficaz.
Se cree que el uso de cortinas quirúrgicas impregnadas con yodo ayuda a prevenir infecciones del sitio quirúrgico (SSI) al disminuir la contaminación de la herida por la flora cutánea, además de proporcionar un efecto antimicrobiano.
La mayoría de las medidas profilácticas investigadas hasta ahora en cirugía de columna en adultos han sido estudiadas previamente en otras especialidades médicas para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) y a menudo se desarrollaron y probaron inicialmente en esos campos.
Las estrategias proactivas que actualmente están en evaluación en otros campos quirúrgicos, como el uso de esponjas de gentamicina y colágeno o selladores antimicrobianos para la piel, son áreas potenciales de investigación en el contexto de procedimientos de columna en adultos. Estas intervenciones han sido evaluadas en otros ámbitos quirúrgicos, y su eficacia ha sido confirmada en cierta medida, junto con la disponibilidad de datos de seguridad clínica.
Si te interesa saber más sobre la prevención de infecciones en el sitio quirúrgico en la cirugía de columna en adultos, ¡has llegado al lugar adecuado!
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo funciona el polvo de vancomicina intraherida para prevenir infecciones?
El polvo de vancomicina intraherida actúa administrando directamente altas concentraciones del antibiótico al lugar quirúrgico, eliminando eficazmente las bacterias que pueden causar infecciones.
¿Es seguro el uso de polvo de vancomicina intraherida para todos los pacientes?
Sí, los estudios han demostrado que el polvo de vancomicina intraherida es seguro para la mayoría de los pacientes, con efectos adversos mínimos reportados. Sin embargo, debe usarse con precaución en pacientes con alergias conocidas a la vancomicina.
¿Cuáles son los riesgos asociados al uso prolongado de antibióticos postoperatorios?
El uso prolongado de antibióticos postoperatorios puede provocar resistencia a los antibióticos, mayor riesgo de infección por Clostridioides difficile y reacciones adversas a los medicamentos.
¿Por qué una sola dosis preoperatoria de antibióticos es suficiente para cirugías de columna no instrumentadas?
Una sola dosis preoperatoria de antibióticos es suficiente porque proporciona una cobertura profiláctica adecuada durante el periodo crítico de exposición bacteriana e intervención quirúrgica.
¿Cómo ayuda el drenaje de la herida por succión cerrada en la cirugía de columna?
El drenaje por succión cerrada de la herida ayuda al eliminar el exceso de líquidos y sangre del lugar quirúrgico, lo que puede prevenir la formación de hematomas y favorecer la curación
¿Cómo previenen las cortinas quirúrgicas impregnadas de yodo las infecciones?
Las cortinas impregnadas de yodo proporcionan una barrera antimicrobiana que reduce la contaminación de la flora cutánea durante la cirugía.
¿Cómo aumenta la nutrición parenteral total (NPT) el riesgo de infecciones?
La NPT puede aumentar el riesgo de infecciones debido a factores como infecciones del torrente sanguíneo asociadas a líneas centrales y alteraciones en la función inmunitaria.
¿Qué factores para los pacientes aumentan el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico en la cirugía de columna?
Factores del paciente como la obesidad, la diabetes, el tabaquismo, la inmunosupresión y el mal estado nutricional aumentan el riesgo de SSI.
¿Cuál es el papel de la profilaxis antibiótica perioperatoria en la prevención de las SSI?
La profilaxis antibiótica perioperatoria reduce la carga bacteriana en el lugar quirúrgico durante el periodo crítico de exposición, evitando así las SSI.
¿Qué tan efectivo es el flujo de aire laminar para prevenir las SSI en cirugías de columna?
La eficacia del flujo de aire laminar para prevenir las SSI en cirugías de columna sigue siendo objeto de debate, con algunos estudios que muestran beneficios y otros que indican que no hay impacto significativo ni siquiera un aumento de las tasas de infección.
¿Por qué el afeitado preoperatorio se asocia con tasas más altas de SSI?
El afeitado puede causar microabrasiones en la piel, lo que aumenta el riesgo de colonización bacteriana y de infecciones posteriores.
¿Qué es el SCIP y cómo se relaciona con la prevención del SSI?
El Proyecto de Mejora de la Atención Quirúrgica (SCIP) es una iniciativa destinada a reducir las complicaciones quirúrgicas, incluidas las SSI, mediante prácticas basadas en la evidencia como la profilaxis oportuna con antibióticos.
¿Cómo se compara el clipping con el afeitado para la depilación preoperatoria en términos de prevención del SSI?
El apurado se asocia con tasas más bajas de SSI en comparación con el afeitado porque causa menos trauma cutáneo y reduce el riesgo de colonización bacteriana.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de usar 2-octil-cianoacrilato para el cierre de la piel?
La complicación más común del uso de 2-octil-cianoacrilato es la formación de seroma, pero en general tiene una baja incidencia de efectos adversos y se considera seguro.
