Si el dolor de columna se vuelve tan intenso que interrumpe la vida diaria o va acompañado de hinchazón, sensibilidad o enrojecimiento, es importante acudir a un médico.
En Complete Orthopedics, nuestros especialistas expertos en columna son expertos en el tratamiento del dolor de columna tanto quirúrgico como no quirúrgico. Examinamos los síntomas, diagnosticamos la condición y recomendamos tratamientos adecuados, incluyendo cirugía si es necesario.
Prestando servicio a la ciudad de Nueva York y Long Island, colaboramos con seis hospitales para ofrecer cirugías de columna de vanguardia y atención ortopédica integral. Puedes concertar una consulta con nuestros cirujanos ortopédicos en línea o por teléfono.
Infórmate sobre las causas más comunes del dolor de columna y las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo cuándo la cirugía puede ser la mejor opción.
Visión general
ERAS es un enfoque integral que implica múltiples disciplinas para mejorar la atención al paciente mediante la combinación de técnicas basadas en la evidencia. Los protocolos ERAS se basan en el principio de que, gestionando el dolor, optimizando la administración de líquidos, fomentando la marcha temprana y proporcionando una nutrición adecuada para prevenir el catabolismo y la disfunción inmunitaria, se pueden mejorar los resultados para los pacientes.
En la fase preoperatoria de los protocolos ERAS, se proporciona a los pacientes analgesia preventiva, optimización de la nutrición y el ayuno, y educación para prepararlos para la cirugía.
La fase intraoperatoria de los protocolos ERAS enfatiza la selección de agentes anestésicos adecuados para la inducción y el mantenimiento, y la determinación del uso de anestesia intravenosa total (TIVA) frente a anestésicos inhalados. También implica el uso de analgésicos no opioides.
La fase postoperatoria de los protocolos ERAS se centra en la movilización y rehabilitación tempranas, el apoyo nutricional temprano, el manejo de heridas y el control del dolor. En la literatura se han reportado varios protocolos ERAS.
Ciertos estudios han examinado los resultados de pacientes que se sometieron a una cirugía lumbar mínimamente invasiva de descompresión lumbar y recibieron anestesia tradicional con opioides o anestesia libre de opioides. Los pacientes que recibieron anestesia intraoperatoria que contenía opioides mostraron un uso perioperatorio significativamente mayor, sin una diferencia significativa en los niveles de dolor. El protocolo ERAS se centraba en disminuir los niveles de opioides.
Otros estudios han demostrado la utilización de protocolos ERAS para cirugías como la descompresión endoscópica, el despliegue de jaulas expandibles y la colocación de tornillos percutáneos, que se realizan sin anestesia general. Estos protocolos buscan minimizar el uso de anestésicos, especialmente mediante el uso de sedantes de acción corta, y no se centran exclusivamente en evitar opioides.
Componente preoperatorio
El régimen de cuidados preoperatorios consistió en la administración intravenosa de paracetamol, gabapentina o pregabalina oral, ciclobenzaprina y oxicodona. La administración de una dosis baja de oxicodona antes de la cirugía reduce la necesidad de opioides durante el periodo postoperatorio.
Otros protocolos sugieren usar paracetamol oral y medicación antináusea antes de la cirugía. Se recomienda mejorar la ingesta nutricional restringiendo la ingesta de alimentos sólidos a 12 horas y la ingesta de líquidos a 8 horas antes de la cirugía.
Otros aspectos a considerar incluyen la educación del paciente, la optimización de la nutrición, la orientación para dejar de fumar, la pre-habilitación que implica caminar y hacer ejercicio, intervenir en casos de abuso de drogas y alcohol, ofrecer medicamentos para dormir a pacientes con apnea del sueño y desarrollar planes para el alta.
Componente intraoperatorio
La literatura suele favorecer el uso del propofol estándar tanto para la inducción como para el mantenimiento de la anestesia, junto con un anestésico inhalado. La ketamina suele considerarse como adyuvante durante la inducción, ya que ha demostrado su capacidad para disminuir el consumo postoperatorio de opioides cuando se administra durante la intervención quirúrgica.
La administración intravenosa de dexametasona durante la cirugía es eficaz para reducir los niveles de dolor postoperatorio y el consumo de opioides. La administración intraoperatoria de metadona, acetaminofén, fentanilo y lidocaína ha demostrado resultados postoperatorios favorables y, por tanto, se han utilizado durante las cirugías.
Se utilizan diazepam, ciclobenzaprina y cetorolaco si es necesario. Para reducir complicaciones y facilitar el movimiento del paciente, se recomienda abstenerse del uso de catéteres de Foley durante cirugías que duren menos de 2 horas.
Componente postoperatorio
Como parte del protocolo ERAS en el periodo postoperatorio, se administran AINEs y/o paracetamol, gabapentina y pregabalina, y posiblemente tramadol, junto con el uso de bolsas de hielo.
Además, se anima a los pacientes a consumir alimentos por vía oral y comenzar la movilización con la ayuda de fisioterapia temprana en un plazo de 2 horas desde su ingreso en la unidad de cuidados postanestésicos durante el periodo de recuperación. El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea de tratamiento para el manejo del dolor postoperatorio.
En los casos en que los pacientes experimentan niveles significativos de dolor, puede recetarse tramadol u oxicodona. Los pacientes que experimentan náuseas o vómitos son tratados con metoclopramida y ondansetrón. La fisioterapia hospitalaria, el manejo de heridas y la masticación de chicles para prevenir alteraciones intestinales están incluidos en el periodo postoperatorio del protocolo ERAS.
Pérdida de sangre y manejo del dolor
Se ha demostrado que el tramadol reduce los niveles de dolor. Además, administrar metadona al inicio de la cirugía ha demostrado tener efectos más favorables.
Los pacientes que recibieron metadona al inicio de la cirugía también mostraron una reducción del consumo de opioides intravenosos y orales en el periodo postoperatorio, y puede disminuir la recaptación de serotonina y noradrenalina, lo que también podría contribuir a su impacto positivo en los niveles de dolor. Un efecto observado es que se ha demostrado que la anestesia epidural reduce los niveles de dolor postoperatorio.
Para minimizar la pérdida de sangre y evitar eventos tromboembólicos, los medicamentos antifibrinolíticos suelen administrarse por vía intravenosa, con la opción adicional de administración oral y tópica de TXA. Aunque la TXA ha demostrado ser eficaz, existe el riesgo de convulsiones postoperatorias asociadas a efectos relacionados con la dosis.
Además, la EACA debe administrarse de forma lenta y con precaución, ya que una administración rápida puede causar hipotensión, bradicardia u otras arritmias. Los pacientes en riesgo, como los que sufren anastomosis vascular o injerto de peroné libre, o aquellos con un estado hipercoagulable, no deben recibir medicamentos antifibrinolíticos.
Primeros años de la deambulación
La movilización temprana en el periodo perioperatorio ha demostrado tener efectos positivos sobre las condiciones médicas coexistentes de los pacientes (hipertensión, diabetes, obesidad/IMC alto, hipotiroidismo, osteoporosis, EPOC y CAD) y la duración de la estancia.
Los pacientes que se sometieron a un estricto programa de actividad física preoperatoria, recibieron medicamentos para el manejo del dolor y bebidas proteicas el día anterior a la cirugía, y comenzaron la movilización temprana, mejoraron los resultados, con pacientes que experimentaron hospitalizaciones más cortas y una mayor satisfacción tras la cirugía.
Posicionamiento del paciente
La reducción de la posición de la presión abdominal se ha asociado con una disminución de la pérdida de sangre en los pacientes. Una posición inadecuada del paciente durante la cirugía puede provocar un aumento de la presión abdominal, lo que lleva a un aumento de la presión en la vena cava y en el sistema venoso epidural. Esto puede provocar más sangrado durante el procedimiento.
Conclusión
Los protocolos ERAS y las técnicas de cirugía mínimamente invasiva de columna representan avances significativos en la optimización de los resultados de la cirugía de columna. Al incorporar prácticas basadas en la evidencia, como la analgesia preventiva, los agentes anestésicos adecuados, la movilización temprana y la correcta posición del paciente, estos protocolos buscan mejorar la recuperación, reducir complicaciones y aumentar la satisfacción general. Si te interesa saber más sobre cómo optimizar los resultados de la cirugía de columna con ERAS, ¡has llegado al lugar adecuado!
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo funciona la analgesia preventiva en la fase preoperatoria?
La analgesia preventiva consiste en administrar medicamentos analgésicos como paracetamol intravenoso, gabapentina oral o pregabalina, y ciclobenzaprina antes de la cirugía para reducir la necesidad de opioides durante y después del procedimiento.
¿Qué recomendaciones dietéticas se dan a los pacientes antes de la cirugía bajo los protocolos ERAS?
Se recomienda a los pacientes aumentar su ingesta nutricional mientras restringen la ingesta de alimentos sólidos a 12 horas y la ingesta de líquidos a 8 horas antes de la cirugía. Esto ayuda a preparar el cuerpo para el estrés quirúrgico y reduce el riesgo de complicaciones.
¿Cuáles son los beneficios de usar propofol estándar para anestesia en los protocolos ERAS?
El propofol estándar es preferido por su farmacocinética previsible, su rápida aparición y tiempo de recuperación, y un menor riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en comparación con otros agentes anestésicos.
¿Cómo beneficia la ketamina como adyuvante durante la inducción a los pacientes?
La ketamina puede reducir el consumo postoperatorio de opioides y proporcionar un alivio eficaz del dolor sin la depresión respiratoria comúnmente asociada a los opioides.
¿Cuáles son los tratamientos de primera línea para el manejo del dolor postoperatorio en los protocolos ERAS?
Los AINEs y el paracetamol son los tratamientos de primera línea para controlar el dolor postoperatorio, ya que son eficaces y tienen menos efectos secundarios en comparación con los opioides
¿Por qué es recomendable evitar el uso de catéteres de Foley en cirugías que duren menos de 2 horas?
Evitar los catéteres de Foley reduce el riesgo de infecciones urinarias y favorece la movilización temprana, lo cual es beneficioso para la recuperación del paciente.
¿Cómo ayuda el tramadol en el manejo del dolor tras la cirugía?
El tramadol es un analgésico eficaz que puede reducir los niveles de dolor y la necesidad de opioides más fuertes, minimizando así los efectos secundarios relacionados con los opioides.
¿Por qué es importante la deambulación temprana para los pacientes tras una cirugía de columna?
La caminación temprana ayuda a reducir el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda, neumonía y atrofia muscular. También promueve una recuperación más rápida y mejores resultados generales
¿Cuáles son los riesgos potenciales asociados a la administración de TXA?
Aunque la TXA es eficaz para reducir la pérdida de sangre, conlleva un riesgo de convulsiones postoperatorias, especialmente en dosis más altas. Es necesario un seguimiento cuidadoso y una gestión de la dosis.
¿Cómo afecta la correcta posición del paciente durante la cirugía a los resultados?
Una posición adecuada reduce la presión abdominal, lo que a su vez disminuye la presión en la vena cava y en el sistema venoso epidural, lo que resulta en una disminución del sangrado intraoperatorio y mejores resultados.
¿Por qué es importante optimizar la nutrición antes y después de la cirugía?
Una nutrición adecuada apoya los procesos de curación del cuerpo, reduce el riesgo de infección y mejora la recuperación general manteniendo los niveles de energía y la función inmunitaria.
¿Cuáles son los componentes de la prerehabilitación en los protocolos ERAS?
La preadaptación incluye actividades físicas como caminar y hacer ejercicio, optimización nutricional, asesoramiento para dejar de fumar y manejo de condiciones preexistentes para preparar al paciente para la cirugía.
¿Qué papel juegan los analgésicos no opioides en los protocolos ERAS?
Los analgésicos no opioides, como los AINEs y el paracetamol, son esenciales para gestionar el dolor de forma eficaz y reducir la dependencia de los opioides, minimizando así sus riesgos y efectos secundarios asociados.
¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes del uso de opioides en cirugías de columna?
Los efectos secundarios comunes incluyen depresión respiratoria, estreñimiento, náuseas, vómitos y el potencial de adicción o dependencia, que los protocolos ERAS buscan minimizar.
¿Cómo mejora la satisfacción del paciente con los protocolos ERAS?
Los protocolos ERAS se centran en reducir el dolor, minimizar complicaciones y acelerar la recuperación, todo lo cual contribuye a una mayor satisfacción del paciente y a una mejor experiencia global.
¿Qué estrategias se utilizan para gestionar las náuseas y vómitos postoperatorios?
Medicamentos como la metoclopramida y el ondansetrón se utilizan para tratar las náuseas y los vómitos, mejorando la comodidad del paciente y facilitando la movilización y nutrición tempranas.
¿Cuáles son los objetivos generales de los protocolos ERAS en cirugía de columna?
Los objetivos generales son mejorar los resultados del paciente reduciendo el dolor, minimizando complicaciones, acelerando la recuperación y mejorando la experiencia y satisfacción quirúrgica general del paciente.
¿Cómo beneficia la fisioterapia temprana a la recuperación postoperatoria?
La fisioterapia temprana ayuda a restaurar la movilidad, la fuerza y la función, reduce el riesgo de complicaciones y mejora la recuperación y calidad de vida en general.
