La reparación de Bankart es un procedimiento quirúrgico diseñado para restaurar la estabilidad del hombro tras luxaciones anteriores recurrentes. Nombrado en honor al cirujano británico Arthur Sidney Blundell Bankart, este procedimiento ha evolucionado desde una técnica abierta en los años 20 hasta las actuales cirugías artroscópicas mínimamente invasivas. A pesar de los avances tecnológicos, los principios fundamentales establecidos por Bankart siguen siendo fundamentales para tratar la inestabilidad del hombro anterior.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las luxaciones recurrentes del hombro son comunes en personas jóvenes y activas, especialmente en los deportistas que practican deportes de contacto. La reparación de Bankart se realiza más comúnmente en pacientes que han experimentado múltiples dislocaciones anteriores y están en riesgo de mayor inestabilidad. Aunque el procedimiento es beneficioso para personas de todas las edades, es especialmente eficaz en pacientes jóvenes que son físicamente activos y desean volver al deporte.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Las luxaciones anteriores del hombro ocurren cuando la bola de la articulación del hombro (la cabeza humeral) es expulsada de su cavidad (la glenoide). En muchos casos, el labrum, un anillo de cartílago alrededor de la glenoide, se desgarra durante la dislocación. Si no se cura correctamente, este desgarro puede provocar luxaciones recurrentes. La observación original de Bankart de que el desprendimiento del labrum es el factor clave en la inestabilidad recurrente sigue siendo la base para la reparación de Bankart hoy en día.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro es una articulación de bola y alcohadilla, donde la cabeza húmeral encaja en la cavidad glenoide de la escápula. El labrum, un anillo fibrocartilaginoso, ayuda a estabilizar la articulación profundizando la glenoide. Los ligamentos y músculos alrededor del hombro también contribuyen a su estabilidad. Cuando el labrum se desgarra durante las luxaciones, el hombro pierde su estabilidad normal, lo que provoca dislocaciones recurrentes y dolor.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con dislocaciones recurrentes del hombro suelen experimentar dolor, debilidad y sensación de inestabilidad, especialmente al levantar el brazo o durante movimientos por encima de la cabeza. El hombro también puede sentir que se «desliza» fuera de lugar, especialmente durante actividades que requieren movimientos bruscos o repetitivos. A medida que la condición empeora, los episodios de dislocación se vuelven más frecuentes y pueden producirse con un trauma mínimo.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
Un examen clínico exhaustivo es crucial para diagnosticar la inestabilidad anterior del hombro. Normalmente se realizan radiografías para descartar fracturas u otras anomalías óseas. Se utilizan resonancias magnéticas o artrogramas para visualizar tejidos blandos como el labrum y para confirmar la presencia de desgarros. Un resultado positivo mostrará desgarros o desprendimiento del labrum, especialmente en la parte anterior de la glenoide.
Clasificación
Las lesiones de Bankart se clasifican según la extensión del desgarro del labrum. Una lesión clásica de Bankart se refiere a una rotura del labrum anterior, a menudo acompañada de daño en la cápsula y los ligamentos. En casos con pérdida ósea significativa, como una gran lesión de Hill-Sachs (fractura por compresión en la cabeza húmera), la lesión es más complicada y puede requerir procedimientos adicionales además de la reparación de Bankart.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
La inestabilidad recurrente del hombro puede confundirse con otras afecciones del hombro, como desgarros del manguito rotador, desgarros del labrum no asociados a luxaciones o lesiones de la articulación acromioclavicular. Diferenciar entre estas condiciones requiere imágenes detalladas y un examen físico cuidadoso para evaluar la zona específica del dolor y la disfunción.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y mejorar la estabilidad
- Modificación de la actividad para evitar más dislocaciones
- Medicamentos antiinflamatorios para el manejo del dolor
Atención quirúrgica
- Reparación de Bankart, que vuelve a unir el labrum desgarrado al glenoides usando anclajes de sutura
- En casos de pérdida ósea significativa, pueden ser necesarios procedimientos adicionales como el injerto óseo o el remplissage para abordar la inestabilidad articular
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Después de la cirugía, los pacientes suelen llevar un cabestrillo para proteger el hombro durante la fase de curación. La fisioterapia comienza poco después para recuperar fuerza y movilidad. La recuperación completa tras una reparación en Bankart suele tardar entre 4 y 6 meses, y la mayoría de los pacientes vuelve a las actividades y deportes normales tras completar la rehabilitación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones son raras, pero pueden incluir luxaciones recurrentes, rigidez, lesiones nerviosas (temporales) y osteoartritis con el tiempo. El riesgo de dislocaciones recurrentes es mayor en pacientes con pérdida ósea sustancial o en aquellos que no siguen su programa de rehabilitación.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para los pacientes que se someten a una reparación Bankart es excelente, especialmente cuando la cirugía se realiza temprano y el paciente sigue un plan de rehabilitación estructurado. La mayoría de los pacientes pueden volver al deporte y a las actividades diarias sin más luxaciones. Sin embargo, el riesgo de recurrencia aumenta en pacientes con pérdida ósea significativa o en aquellos que no se rehabilitan completamente.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 29806 – Reparación artroscópica de bankart (reparación del labrum del hombro por inestabilidad): $250.66
Código CPT 23455 – Reparación de Bank Art Abierto (Reparación Labral del Hombro con Técnica Abierta): 229,47 $
Medicare Parte B suele cubrir el 80% del coste aprobado de estos procedimientos una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, reduciendo o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan junto con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir tu responsabilidad financiera.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere una reparación en Bankart debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu lesión en el hombro que requiere reparación en Bankart está relacionada con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y recuperación. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Emma Harris tenía una luxación de hombro y requirió reparación artroscópica de Bankart (CPT 29806). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 250,66 dólares. Como Emma tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante quedó completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una lesión de Bankart?
Un. Una lesión de Bankart es un desgarro del labrum, el anillo de cartílago que rodea la cavidad de la articulación del hombro, a menudo causada por una luxación del hombro.
Q. ¿Qué es la cirugía de reparación Bankart?
R. La reparación de Bankart es un procedimiento quirúrgico que vuelve a unir el labrum desgarrado a la cavidad para restaurar la estabilidad de la articulación del hombro.
Q. ¿Cuándo se recomienda la reparación de Bankart?
R. La reparación de Bankart se recomienda cuando un paciente presenta dislocaciones repetidas del hombro debido a un desgarro del labrum que no ha cicatrizado con tratamientos no quirúrgicos.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de una lesión de Bankart?
R. Los síntomas pueden incluir inestabilidad del hombro, dolor, sensación de que el hombro se está deslizando, debilidad y un rango de movimiento limitado.
Q. ¿Qué estudios de imagen se utilizan para diagnosticar una lesión de Bankart?
R. Las radiografías y las resonancias magnéticas se utilizan habitualmente para diagnosticar lesiones de Bankart y evaluar la gravedad de la lesión.
Q. ¿Cuáles son los tipos de cirugía de reparación Bankart?
Un. Los dos tipos principales son la reparación artroscópica de Bankart y la reparación abierta de Bankart.
Q. ¿Qué es la reparación artroscópica de Bankart?
R. La reparación artroscópica de Bankart es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza una cámara y pequeños instrumentos insertados a través de pequeñas incisiones para volver a colocar el labrum.
Q. ¿Qué es la reparación abierta de Bankart?
R. La reparación de Open Bankart implica una incisión más grande para acceder y reparar directamente el labrum desgarrado.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la reparación de Bankart?
R. La recuperación suele durar varios meses, con un regreso completo al deporte o a la actividad intensa que dura entre 4 y 6 meses.
Q. ¿Cómo es el cuidado postoperatorio tras la reparación de Bankart?
R. El cuidado postoperatorio incluye el uso de cabestrillo, fisioterapia y un regreso gradual a las actividades normales bajo supervisión médica.
Q. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la reparación de Bankart?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, lesión nerviosa, recurrencia de luxación y fallo de la reparación.
Q. ¿Qué éxito tiene la cirugía de reparación Bankart?
R. La reparación de Bankart tiene una alta tasa de éxito en restaurar la estabilidad y prevenir dislocaciones recurrentes en la mayoría de los pacientes.
Q. ¿Se puede reparar Bankart con ambos hombros?
Un. Sí, la reparación de Bankart puede realizarse en ambos hombros si es necesario, pero normalmente se atiende un hombro a la vez.
Q. ¿Qué actividades deberían evitarse tras la reparación de Bankart?
R. Se deben evitar levantar pesos, los deportes de contacto y los movimientos por encima de la cabeza durante el periodo inicial de recuperación.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la reparación de Bankart?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la estabilidad del hombro tras la cirugía.
Q. ¿Se utiliza anestesia general durante la reparación de Bankart?
Un. Sí, el procedimiento suele realizarse bajo anestesia general.
Resumen y conclusiones
La reparación de Bankart es un procedimiento fundamental para tratar luxaciones recurrentes de hombro. Nombrado en honor a Arthur Bankart, el procedimiento ha evolucionado a lo largo de las décadas desde una cirugía abierta hasta la técnica moderna y minimamente invasiva de artroscopia. Con un tratamiento y rehabilitación adecuados, la mayoría de los pacientes pueden esperar excelentes resultados a largo plazo, incluyendo la posibilidad de volver al deporte y a las actividades normales. Sin embargo, el éxito del procedimiento depende de la intervención temprana y de la gravedad de afecciones subyacentes como la pérdida ósea.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente revisó sistemáticamente los resultados de la reparación artroscópica de Bankart en pacientes de 30 años o más, centrándose en las tasas de regreso al deporte y las complicaciones postoperatorias.
La revisión encontró que, aunque los pacientes de mediana edad muestran resultados buenos a excelentes, con una baja tasa de complicaciones (5,4%), se observaron algunos déficits en la rotación externa y la flexión hacia adelante en el postoperatorio. Cabe destacar que los pacientes con inestabilidad traumática del hombro tuvieron una tasa significativamente mayor de regreso a su nivel deportivo previo a la lesión (72,9%) en comparación con aquellos con inestabilidad no traumática.
Estos resultados coinciden con la conclusión de que la reparación artroscópica de Bankart sigue siendo una opción de tratamiento valiosa para pacientes mayores de 30 años, aunque se necesitan más estudios para perfeccionar las técnicas quirúrgicas y los protocolos de rehabilitación para este grupo de edad. («Estudio sobre la reparación artroscópica de Bankart en pacientes mayores – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en medicina deportiva y lesiones de hombro suelen realizar la reparación Bankart. Un equipo multidisciplinar, que incluye fisioterapeutas, desempeña un papel esencial en la rehabilitación postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Es importante consultar a un especialista si tienes luxaciones o inestabilidad recurrentes en el hombro, especialmente si tratamientos conservadores como la fisioterapia y el reposo no han sido efectivos.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Si sufres una lesión traumática con dolor intenso o signos de daño nervioso (por ejemplo, entumecimiento, hormigueo), busca atención de urgencia inmediata.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Tras la reparación de Bankart, la recuperación implica un periodo de descanso en cabestrillo, seguido de un programa de rehabilitación gradual centrado en recuperar la fuerza y el rango de movimiento. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias en pocos meses, y normalmente se produce un regreso completo al deporte tras 4 a 6 meses.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se tratan, las luxaciones recurrentes del hombro pueden causar daños adicionales en el labrum, el manguito rotador y los huesos, aumentando el riesgo de artritis e inestabilidad crónica.
¿Cómo prevenirlo?
Para prevenir luxaciones recurrentes, es esencial evitar actividades de alto riesgo y seguir un programa de rehabilitación que fortalezca los músculos del hombro y mejore la estabilidad.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio y vitamina D puede apoyar la salud de las articulaciones, reducir la inflamación y favorecer la curación tras la cirugía. Los ácidos grasos omega-3 también tienen propiedades antiinflamatorias que pueden ayudar en la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Los pacientes que se recuperan de una reparación en Bankart deben evitar actividades de alto riesgo que puedan provocar una nueva lesión, especialmente los deportes de contacto. Céntrate en fortalecer el manguito rotador y mantener la movilidad del hombro para evitar futuras inestabilidades.
