La osteotomía de Evans

La osteotomía de Evans es un procedimiento quirúrgico destinado a corregir deformidades en el pie plano. Es especialmente útil en el tratamiento de casos adultos de pé plano, que es el término médico para los pies planos. Esta cirugía consiste en realizar una incisión en el hueso del talón, concretamente en el calcaneo, para alargar la columna lateral del pie. Este procedimiento restaura la correcta alineación del pie, mejorando tanto la función como la comodidad de quienes padecen esta condición.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La osteotomía de Evans se realiza típicamente en adultos con deformidades flexibles en el pie plano, a menudo causadas por disfunción tendinosa, traumatismo u otras desalineaciones. Es especialmente beneficioso para quienes no han encontrado alivio con tratamientos conservadores como ortesis o fisioterapia. Este procedimiento puede tratar afecciones como el pie plano, la coalición tarsiana o la desalineación del antepié.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las deformidades en el pie plano, incluido el pie plano, pueden ser causadas por diversos factores como la genética, el traumatismo o la disfunción tendinosa. En adultos, estas deformidades suelen provocar dolor e inestabilidad en el pie, especialmente en la columna medial. La osteotomía de Evans corrige estos desalineamientos alargando la columna lateral y restaurando el arco del pie.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

El calcaneo, o hueso del talón, desempeña un papel fundamental en la función del pie. La osteotomía de Evans consiste en cortar y alargar la columna lateral del pie, que incluye el calcaneo, para corregir la desalineación y restaurar el arco. El procedimiento realinea el pie para mejorar su capacidad de soportar peso y facilitar un movimiento adecuado.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas de deformidades en el pie plano pueden incluir dolor en el arco o el talón, especialmente al estar de pie o caminar durante largos periodos. El pie puede parecer aplanado y el arco puede perderse o reducirse. También puede haber desalineación del tobillo o dificultad para llevar ciertos zapatos debido a la deformidad.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Un examen físico exhaustivo, que incluye la evaluación de la estructura del pie y la marcha, es el primer paso para diagnosticar deformidades en el pie plano. A menudo se utilizan estudios de imagen como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para confirmar el diagnóstico y evaluar el grado de desalineación en el pie.

Clasificación

Las deformidades en el pie plano se clasifican según el grado de desalineación y la flexibilidad del pie. El pie plano flexible se caracteriza por un arco colapsante que puede corregirse con cirugía, mientras que el pie plano rígido puede requerir intervenciones quirúrgicas diferentes. La osteotomía de Evans se utiliza principalmente para pies planos flexibles.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Condiciones como la disfunción del tendón tibial posterior, coaliciones tarsianales o deformidades desalineadas del antepié pueden presentarse con síntomas similares. Un diagnóstico adecuado es fundamental para asegurar que la osteotomía de Evans sea el tratamiento adecuado para la condición.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos:

• • Ortesis y modificaciones de calzado
  • Fisioterapia para fortalecer el pie y mejorar la flexibilidad
  • Manejo del dolor con AINEs o inyecciones de corticosteroides

Atención quirúrgica:

• • La osteotomía de Evans es la opción quirúrgica principal para corregir deformidades flexibles en el pie plano. Consiste en alargar la columna lateral del pie para restaurar la alineación y función adecuadas.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

El cuidado postoperatorio implica llevar un yeso o bota que no soporte peso durante varias semanas. Se permite el apoyo gradual a medida que avanza la recuperación, y la recuperación completa suele durar entre 3 y 6 meses. Se recomienda la fisioterapia para restaurar la movilidad, la fuerza y prevenir la rigidez durante el proceso de recuperación.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

• Unión retardada o no unión: El hueso puede tardar más en curarse o no en curarse correctamente.
• Necrosis avascular: Un suministro insuficiente de sangre al calcáneo puede provocar la muerte ósea.
• Lesión nerviosa: El daño a los nervios, como el nervio sural, puede provocar problemas sensoriales.
• Subluxación: El desplazamiento del calcáneo durante la cicatrización puede requerir una intervención adicional.
• Fracturas por estrés: Las fracturas por estrés en los metatarsianos u otros huesos pueden producirse durante la recuperación.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

La osteotomía de Evans tiene una alta tasa de éxito, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mejora en la función del pie. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades normales tras una recuperación completa, aunque las actividades de alto impacto deben evitarse hasta durante 6 meses.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 28304 – Evans Osteotomía (Osteotomía calcâneana para corrección de deformidades estructural del pie): $191.57

La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan en coordinación con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro restante o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si se requiere una osteotomía de Evans debido a una lesión laboral o una deformidad en el pie causada por estrés repetitivo, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si tu osteotomía de Evans es necesaria debido a un accidente de tráfico o traumatismo, el Seguro Sin Culpa generalmente cubrirá el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.

Ejemplo

Jessica Clark se sometió a una osteotomía de Evans (CPT 28304) para corregir una deformidad en el hueso del talón. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 191,57 dólares. Como Jessica tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante quedó completamente cubierto, dejándola sin gastos de bolsillo para la cirugía.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué es la osteotomía de Evans?
Un. La osteotomía de Evans es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar deformidades flexibles en el pie plano en adultos, alargando la columna lateral del pie para restaurar la alineación y función adecuadas, especialmente en casos de desalineación y condiciones dolorosas como disfunción o traumatismo tendinoso.

Q. ¿Cómo se realiza la osteotomía de Evans?
Un. El procedimiento consiste en hacer una incisión en el exterior del tobillo, cortar el calcáneo (hueso del talón) para alargar la columna lateral del pie y realinear el pie para restaurar el arco. Los huesos se sujetan con tornillos o placas.

Q. ¿Qué condiciones se tratan con la osteotomía de Evans?
Un. La osteotomía de Evans se utiliza comúnmente para tratar el pie plano flexible en adultos, la coalición tarsiana y deformidades del pie causadas por disfunción o traumatismo tendinoso, donde otros tratamientos no quirúrgicos han fracasado.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación de la osteotomía de Evans?
R. La recuperación suele implicar entre 6 y 8 semanas sin apoyar peso con yeso o bota, seguidas de un apoyo gradual. La recuperación completa puede durar de 3 a 6 meses, dependiendo del proceso de curación de cada persona.

Q. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la osteotomía de Evans?
R. Los riesgos incluyen retraso o no unión del hueso, lesión nerviosa (especialmente del nervio sural), infecciones, fracturas por estrés y subluxación (desplazamiento del hueso). Estas complicaciones son raras pero pueden ocurrir.

Q. ¿Cuánto dura el procedimiento de osteotomía de Evans?
Un. La cirugía suele durar entre 1 y 2 horas, dependiendo de la complejidad de la deformidad y de las necesidades individuales del paciente.

Q. ¿Se puede combinar la osteotomía de Evans con otras cirugías?
Un. Sí, la osteotomía de Evans puede combinarse con otros procedimientos como transferencias de tendones o fusiones articulares, dependiendo de la gravedad de la deformidad del pie y de las necesidades específicas del paciente.

Q. ¿Es adecuada la osteotomía Evans para todas las personas con pies planos?
Un. Es más eficaz para pacientes con deformidades flexibles en el pie plano. Los pacientes con pie plano rígido, artritis avanzada u otros factores que complican pueden requerir un enfoque quirúrgico diferente.

Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la osteotomía de Evans?
Un. Sí, a menudo se recomienda fisioterapia para ayudar a restaurar la fuerza, flexibilidad y movilidad en el pie y tobillo, mejorar la marcha y prevenir la rigidez durante el proceso de recuperación.

Q. ¿Puedo caminar inmediatamente después de la osteotomía de Evans?
R. No, tendrás que evitar poner peso en el pie durante varias semanas, normalmente usando muletas o una bota de caminar. Se introduce el apoyo de peso gradual a medida que avanza la curación.

Q. ¿Cuál es la tasa de éxito de la osteotomía de Evans?
Un. La osteotomía de Evans tiene una alta tasa de éxito, con la mayoría de los pacientes experimentando una mejora significativa en la función del pie, la estabilidad y el alivio del dolor. Las tasas de éxito suelen oscilar entre el 80% y el 95%, dependiendo de la gravedad de la deformidad.

Q. ¿Es la osteotomía de Evans una solución permanente para el pie plano?
Un. Sí, la osteotomía de Evans se considera una solución permanente para corregir deformidades flexibles en el pie plano, aunque los pacientes pueden necesitar seguir las pautas de rehabilitación para asegurar un éxito a largo plazo.

Q. ¿Podré llevar zapatos normales después de la osteotomía de Evans?
Un. Tras una recuperación completa, la mayoría de los pacientes pueden usar zapatos normales, aunque algunos pueden necesitar ortesis personalizadas o zapatos con características de soporte específicas para evitar la recurrencia de la deformidad y asegurar una alineación adecuada.

Q. ¿Cuánto tiempo tardo en volver al deporte tras la osteotomía de Evans?
R. Las actividades de alto impacto, como correr y saltar, deben evitarse durante al menos 3 a 6 meses hasta que el pie esté completamente curado. Las actividades ligeras a menudo pueden reanudarse tras 6 a 8 semanas, dependiendo del progreso individual de la curación.

Q. ¿Existen complicaciones a largo plazo con la osteotomía de Evans?
R. Las complicaciones a largo plazo son raras, pero pueden incluir artritis en las articulaciones adyacentes, recurrencia de deformidades o complicaciones por el hardware utilizado durante el procedimiento, como aflojamiento o irritación.

Q. ¿En qué se diferencia la osteotomía de Evans de otras cirugías de pie para el pie plano?
Un. La osteotomía de Evans se centra en alargar la columna lateral del pie para restaurar el arco y mejorar la alineación, mientras que otros procedimientos, como la osteotomía de Lenke o la de algodón, pueden centrarse en realinear o fusionar diferentes partes del pie, dependiendo de la deformidad específica.

Resumen y conclusiones

La osteotomía de Evans es un procedimiento probado y eficaz para tratar deformidades flexibles en el pie plano en adultos. Ofrece una solución a largo plazo corrigiendo la desalineación estructural del pie, restaurando el arco y mejorando la función general. Con una alta tasa de éxito y una baja tasa de complicaciones, el procedimiento proporciona alivio del dolor y las molestias, permitiendo a los pacientes retomar sus actividades normales tras una recuperación completa. Aunque la cirugía requiere cuidados postoperatorios cuidadosos y fisioterapia, sigue siendo una opción esencial para pacientes con deformidades persistentes del pie plano que no han respondido a tratamientos conservadores.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente publicado en Scientific Reports introdujo un modelo avanzado simulado por ordenador para refinar los resultados de la osteotomía de Evans, un procedimiento común para corregir el pie plano en adultos. Los investigadores utilizaron un análisis de elementos finitos (FEA) muy detallado para simular cómo los diferentes tamaños de injerto afectan a la presión sobre la articulación calcaneocuboides (CC), que a menudo soporta un estrés excesivo tras la cirugía.

El modelo —validado con datos reales de imagen y presión de pacientes— encontró que un tamaño óptimo del injerto de unos 3 mm equilibra mejor la restauración del arco con una presión mínima en la articulación CC. Los injertos más grandes aumentaban el estrés articular y corrían el riesgo de sobrecorrección, mientras que los injertos más pequeños proporcionaban un soporte inadecuado al arco.

Los hallazgos apoyan un enfoque personalizado y específico para cada paciente para seleccionar el tamaño del injerto, lo que podría mejorar la precisión quirúrgica y reducir complicaciones como el dolor articular o la artritis tras la corrección del pie plano. («Estudio sobre la optimización del tamaño del injerto en la osteotomía de Evans – véase PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de pie y tobillo suelen realizar la osteotomía de Evans. En algunos casos, un equipo multidisciplinar, que incluye fisioterapeutas y especialistas en manejo del dolor, puede participar en la atención preoperatoria y postoperatoria.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Si tienes dolor persistente, deformidad o dificultad para caminar debido al pie plano, es importante consultar a un especialista para determinar si es necesaria la osteotomía de Evans u otro procedimiento quirúrgico.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Debes acudir a urgencias si experimentas dolor intenso, hinchazón o incapacidad para mover el pie tras un trauma, ya que esto podría indicar una lesión o complicación grave.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación tras la osteotomía de Evans suele implicar varias semanas de actividad sin apoyar peso, seguidas de una reintroducción gradual a actividades normales. La recuperación completa puede durar varios meses, y la rehabilitación ayuda a restaurar la movilidad y la fuerza.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar una deformidad en el pie plano puede provocar un dolor más grave, una mayor deformidad y pérdida de movilidad. La intervención temprana con procedimientos como la osteotomía de Evans puede prevenir estas complicaciones y mejorar los resultados a largo plazo.

¿Cómo prevenirlo?

Prevenir deformidades en los pies planos implica mantener una buena salud de los pies, usar calzado adecuado y evitar un estrés excesivo o traumatismos en los pies. Las revisiones regulares de los pies pueden ayudar a identificar signos tempranos de deformidades.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D es esencial para la salud ósea, especialmente durante la fase de recuperación tras una osteotomía de Evans. Mantener un peso saludable también reducirá la tensión en los pies.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la cirugía, puede que debas evitar actividades de alto impacto hasta que se logre la recuperación completa. Los ejercicios de bajo impacto como la natación o el ciclismo son ideales para mantener la forma física sin estresar el pie.